Medicare деген эмне?

Мазмун

• Медикер кантип иштейт?
• Медикер кандай бөлүктөрдөн турат?
• А бөлүгү (ооруканага жаткыруу)
• B бөлүгү (медициналык)
• C бөлүгү (Medicare Advantage)
• D бөлүгү (рецепттер)
• Medicare кошундусу (Medigap)
• Медикерди кантип алууга болот
• Medicare планын тандоо боюнча кеңештер
• Алып кетүү

• Медикер 65 жаштан жогоркуларга жана өнөкөт оорусу бар адамдарга же ден соолугунун мүмкүнчүлүктөрү чектелүү адамдарга федералдык каржылоо болуп саналат.
• Medicare сиздин муктаждыктарыңызды канааттандырууга жардам берүү үчүн көптөгөн ар кандай камсыздандыруу мүмкүнчүлүктөрүн сунуш кылат.
• Өзүңүздөгү шарттардын, ичкен дарыларыңыздын жана сиз көргөн дарыгерлердин тизмесин түзүү Medicare планын тандоого жардам берет.

Камсыздандыруу кымбатка турушу мүмкүн жана сизге жеткиликтүү болгон саламаттыкты сактоонун бардык мүмкүнчүлүктөрүн билүүгө аракет кылуу чарчап-чаалыгып, көңүлүңүздү оорутушу мүмкүн.

Сиз Medicare менен жаңыдан таанышкансызбы же жөн гана кабардар болуп турууну каалайсызбы, ушул федералдык медициналык камсыздандыруу программасынын негиздери жөнүндө билишиңиз керек.

Медикер кантип иштейт?

Медикер - бул мамлекет тарабынан каржыланган, 65 жаштан жогорку курактагы адамдар үчүн медициналык камсыздандырууну камсыз кылган медициналык камсыздандыруу программасы. Эгер сиз Medicare кызматына төмөнкүлөргө катыша аласыз:

• майыптыгы бар жана эки жылдан бери социалдык камсыздандыруу боюнча майыптыгына байланыштуу жөлөк пул алып жатышат
• темир жолчулардын пенсиялык кеңешинен майыптыгы боюнча пенсиясы бар
• Lou Gehrig (ALS) оорусу бар
• бөйрөк жетишсиздигинен (бөйрөк оорусунун акыркы баскычы) жана диализден өтүшөт же бөйрөк трансплантацияланган

Бул медициналык камсыздандыруу негизги камсыздандыруу катары же кошумча, камдык камтуу катары колдонулушу мүмкүн. Медикарды медициналык жардамга жана узак мөөнөттүү жардамга төлөөгө жардам берүү үчүн колдонсо болот, бирок ал бардык медициналык чыгымдарды жаппашы мүмкүн.

Бул салыктар жана айрым учурларда социалдык камсыздандыруу чектеринен алынган же сиз төлөгөн төгүмдөрдүн эсебинен каржыланат.

Медикер кандай бөлүктөрдөн турат?

Medicare ооруканада болуу жана дарыгерлерге кайрылуу сыяктуу медициналык муктаждыктарыңызды канааттандыруу үчүн иштелип чыккан. Программа төрт бөлүктөн турат: А бөлүгү, В бөлүгү, С бөлүгү жана D бөлүгү.

А бөлүгү жана Б бөлүгү кээде оригиналдуу Medicare деп аталат. Бул эки бөлүктө негизги кызматтардын көпчүлүгү каралган.

А бөлүгү (ооруканага жаткыруу)

Medicare А бөлүгү ооруканага байланыштуу ар кандай кызматтарды кошо алганда, ооруканага кам көрүүнү камтыйт. Эгерде сиз стационардык ооруканага кайрылууга мажбур болсоңуз, анда дарылоого байланыштуу камкордуктун көпчүлүгү А бөлүгү тарабынан камтылган. А бөлүгүндө айыккыс дартка чалдыккан адамдарга хоспистин жардамы көрсөтүлөт.

Жөнөкөй кирешеси бар адамдардын көпчүлүгү үчүн акы төлөнбөйт. Кирешеси жогору адамдар бул план үчүн ай сайын аз өлчөмдө төлөп турушу мүмкүн.

B бөлүгү (медициналык)

Medicare B бөлүгү сиздин жалпы медициналык жардамыңызды жана ден-соолугуңузду чыңдоо үчүн амбулатордук жардамды камтыйт, анын ичинде:

• профилактикалык кызматтардын чоң бөлүгү
• медициналык буюмдар (бышык медициналык жабдуу же DME)
• тесттердин жана скринингдердин ар кандай түрлөрү
• психикалык саламаттыкты сактоо кызматтары

Сиздин кирешеңизге негизделген Medicare камтуунун бул түрү үчүн, адатта, премиум бар.

C бөлүгү (Medicare Advantage)

Medicare Advantage деп аталган Medicare Part C иш жүзүндө өзүнчө медициналык пайда эмес. Бул бекитилген жеке камсыздандыруу компанияларына А жана В бөлүктөрүндө жазылган адамдарга камсыздандыруу пландарын берүүгө мүмкүндүк берген жобо.

Бул пландар A жана B бөлүктөрүндө камтылган бардык артыкчылыктарды жана кызматтарды камтыйт. Ошондой эле, алар дары-дармектерди дары-дармек менен камсыз кылуу, тиш, көрүү, угуу жана башка кызматтар сыяктуу кошумча артыкчылыктарды сунушташы мүмкүн. Medicare Advantage пландары, адатта, копия жана франшиза сыяктуу кошумча төлөмдөргө ээ. Айрым пландарда эч кандай акы төлөнбөйт, бирок сиз тандаган планда сыйлык бар болсо, анда ал социалдык камсыздандыруу чекиңизден алынып салынышы мүмкүн.

D бөлүгү (рецепттер)

Medicare D бөлүгү рецепт боюнча берилген дарыларды камтыйт. Бул план үчүн чыгым же премиум сиздин кирешеңизге жараша болот, ал эми анын ордун толтуруп төлөп берүү жана сизге керектүү дары-дармектердин түрүнө жараша болот.

Медикер D формулярдуу деп аталган ар бир дары-дармектердин тизмесин берет, ошондо сизге керектүү дары-дармектер сиз караштырган планга кирээрин билип алсаңыз болот.

Medicare кошундусу (Medigap)

Medicare кошумча "бөлүгү" деп аталбайт да, бул Medicare камсыздандыруу беш негизги түрлөрүнүн бири болуп саналат. Medigap оригиналдуу Medicare менен иштейт жана оригиналдуу Medicare чыгымдарын төлөбөйт.

Medigap жеке компаниялар тарабынан сатылат, бирок Medicare көпчүлүк штаттарда ушундай камтууну талап кылат. 10 Medigap планы бар: A, B, C, D, F, G, K, L, M, N. Ар бир план камтылган өзгөчөлүктөрү боюнча бир аз айырмаланат.

Эгерде сиз биринчи жолу 2020-жылдын 1-январынан кийин Medicareге ээ болсоңуз, анда сиз C же F пландарын сатып ала албайсыз; бирок, эгер сиз ушул күнгө чейин укугуңуз бар болсо, анда аларды сатып ала аласыз. Medigap планы D жана G планы учурда C жана F пландарындагыдай камтууну камсыз кылат.

Медикерди кантип алууга болот

Эгер сиз буга чейин социалдык камсыздандыруу жөлөк пулун алып жатсаңыз, сиз автоматтык түрдө программага катталасыз. Эгерде сиз жөлөк пул ала элек болсоңуз, анда 65 жашка чыкканга чейин үч айга чейин социалдык камсыздоо бөлүмүнө кайрылып, каттоодон өтсөңүз болот.

Медициналык каттоону Коомдук коопсуздук башкармалыгы жүргүзөт. Колдонуунун үч оңой жолу бар:

• Medicare онлайн тиркемесин коомдук коопсуздук башкармалыгынын сайтында колдонуу
• 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) номерине Коомдук коопсуздук башкармалыгына чалсаңыз
• жергиликтүү социалдык камсыздоо башкармалыгына баруу

Эгер сиз пенсиядагы темир жолдун кызматкери болсоңуз, анда катталуу үчүн Темир жолдогу пенсиялык кеңешке 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) номери аркылуу байланышыңыз.

Medicare планын тандоо боюнча кеңештер

Сиздин саламаттыкты сактоо муктаждыктарын канааттандыруу үчүн Medicare параметрлерин тандап жатканда, саламаттыкты сактоо муктаждыктарын эске алуу маанилүү. Бул жерде сиз үчүн иштөө үчүн планды же пландардын айкалышын тандоо боюнча бир нече кеңеш бар:

• Өткөн жылы саламаттыкты сактоо тармагына канча каражат сарптаганыңызды эсептеп көрүңүз, ошондо кайсы пландар акчаңызды үнөмдөй тургандыгын жакшыраак эсептей аласыз.
• Медициналык абалыңызды санап көрүңүз, ошондо алар сиз ойлогон пландарда камтылганына толук ишене аласыз.
• Учурда көрүп жаткан дарыгерлердин тизмесин тизмелеп, алар Medicareди кабыл алышабы же кайсы Саламаттыкты сактоо уюмдары (HMO) же Preferred Provider Organization (PPO) тармактарында болушу мүмкүн экендигин сураңыз.
• Келерки жылы сизге кандай медициналык жардам көрсөтүүнү же ооруканага жаткырууну санап бериңиз.
• Эгерде сиз аны Medicare менен колдоно алсаңыз, сизде болгон башка камсыздандырууга көңүл буруңуз жана эгер зарыл болсо, ал жабууну кандайча токтотсоңуз болот.
• Сизге стоматологиялык жумуш керекпи, көз айнек же угуучу аппараттар тагынызбы же башка кошумча камтылууну каалайсызбы?
• Сиз же өзүңүздүн камтуу аймагыңыздан же өлкөдөн тышкары саякаттоону пландап жатасызбы?

Ушул факторлордун бардыгы Medicareдин кайсы бөлүктөрү сиздин муктаждыктарыңызды канааттандыраарлык экендигин жана жеке пландарды эске алууну чечүүгө жардам берет.

Medicare оригиналдуу Medicare көптөгөн кызматтарды камтыйт, ал эми ар бир медициналык кырдаал камтылган эмес. Мисалы, узак мөөнөттүү жардам Медикердин курамына кирбейт. Эгер сизге узак мөөнөттүү жардам керек болсо, анда узак мөөнөттүү медициналык жардамдарды сунуш кылган Medicare Advantage же Medigap планын карап чыгыңыз.

Рецепт боюнча берилген дары-дармектер оригиналдуу Медикерде камтылбагандыктан, сизге дары-дармек менен камсыздоо керек болсо, анда сиз кээ бир рецепттик дары-дармектерди камтыган пландарды сунуш кылган Medicare Part D же Medicare Advantage программасына жазылыңыз.

Алып кетүү

• Кайсы пландар сизге туура келерин билүү кирешеңизге, жалпы ден-соолугуңузга, курагыңызга жана сизге кандай кам көрүү керектигине байланыштуу. Кызматтарды жана пландарды жакшылап окуп чыгып, өзүңүзгө ылайыктуу пландарды тандап алганыңыз оң.
• Кээ бир пландарда катталуу мөөнөтү чектелген, андыктан камтылууда боштук болбошу үчүн каттоодон өтүңүз.
• Эгер сиз каалаган кызматты Medicare камтыйбы деп ойлонуп жатсаңыз, анда доктуруңуздан сурап, www.cms.gov/medicare-coverage-database/ дарегинен он-лайн режиминде табыңыз же Medicare менен байланышыңыз: 1-800- МЕДИЦИНА (1-800-633-4227).