Трахеоэзофагеалдык фистуланы жана кызыл өңгөчтүн атрезиясын калыбына келтирүү

Трахеоэзофагеалдык фистуланы жана кызыл өңгөчтүн атрезиясын калыбына келтирүү - кызыл өңгөчтөгү жана трахеядагы тубаса эки кемтикти калыбына келтирүү үчүн жасалган операция. Кемчиликтер көбүнчө чогуу пайда болот.

Өңүт - тамакты ооздон ашказанга жеткирүүчү түтүк. Трахея (дем алуу түтүкчөсү) - бул өпкөгө аба кирип турган түтүк.

Кемчиликтер көбүнчө чогуу пайда болот. Алар башка көйгөйлөр менен катар синдромдун бир бөлүгү катары пайда болушу мүмкүн (көйгөйлөр тобу):

• Өңүлдүн атрезиясы (ЕА) кызыл өңгөчтүн жогорку бөлүгү төмөнкү кызыл өңгөч жана ашказан менен туташпай калганда пайда болот.
• Трахеоэзофагеалдык фистула (TEF) - кызыл өңгөчтүн жогорку бөлүгү менен трахея же дем алуу түтүкчөсүнүн ортосундагы анормалдуу байланыш.

Бул операция дээрлик ар дайым төрөлгөндөн кийин көп өтпөй жасалат. Эки кемчиликти тең көп учурда бир эле мезгилде оңдоого болот. Кыскача айтканда, операция төмөнкүдөй жол менен өтөт:

• Дары-дармектер (наркоз) наристе терең уйкуда жана операция учурунда оорутпастан берилет.
• Хирург көкүрөк капталында кабыргалардын арасына кесүү жасайт.
• Өңүт менен дем алуу түтүгүнүн ортосундагы фистула жабык.
• Мүмкүн болсо кызыл өңгөчтүн жогорку жана төмөнкү бөлүктөрү тигилет.

Көбүнчө кызыл өңгөчтүн эки бөлүгү бири-биринен өтө эле алыстап кетишет, ошондуктан дароо тигишет. Бул учурда:

• Биринчи операция учурунда фистула гана калыбына келтирилет.
• Балаңызга тамак берүү үчүн гастростомия түтүгү (тери аркылуу ашказанга өтүүчү түтүк) коюлушу мүмкүн.
• Кийинчерээк балаңызга кызыл өңгөчтү калыбына келтирүү үчүн дагы бир операция жасатылат.

Кээде хирург операция жасаардан мурун 2-4 ай күтүп калат. Күтүү балаңыздын өсүшүнө же башка көйгөйлөрдүн чечилишине жол ачат. Эгер балаңыздын операциясы кечигип калса:

• Гастростомия түтүгү (G-түтүкчөсү) ичтин дубалы аркылуу ашказанга жайгаштырылат. Ымыркай ооруну сезбеши үчүн, санитардык дары-дармектер (жергиликтүү анестезия) колдонулат.
• Ошол эле учурда түтүк салынат, дарыгер баланын кызыл өңгөчүн кеңейте алат, аны дилататор деп аталган атайын инструмент колдонот. Бул келечектеги операцияны жеңилдетет. Ремонттон мурун бул процессти кайталап, кээде бир нече жолу жасоо керек болушу мүмкүн.

Трахеоэзофагеалдык фистула жана кызыл өңгөчтүн атрезиясы - өмүргө коркунуч келтирген көйгөйлөр. Аларды дароо дарылоо керек. Эгерде бул көйгөйлөр чечилбесе:

• Балаңыз шилекейи менен суюктугун ашказанынан өпкөсүнө дем алышы мүмкүн. Бул умтулуу деп аталат. Муунуп, пневмонияга (өпкө инфекциясы) алып келиши мүмкүн.
• Эгерде кызыл өңгөч ашказанга туташпаса, балаңыз жутуп, сиңире албайт.

Анестезия жана хирургиялык операциялардын тобокелдиктерине төмөнкүлөр кирет:

• Дары-дармектерге болгон реакциялар
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Кан агуу, кан уюп калуу же инфекция

Бул операциянын тобокелдиктерине төмөнкүлөр кирет:

• Жыгылган өпкө (пневмоторакс)
• Оңдолгон аймактан тамак-аштын агып чыгышы
• Дене температурасынын төмөндүгү (гипотермия)
• Оңдолгон органдардын тарышы
• Фистуланын кайра ачылышы

Дарыгерлер ушул эки көйгөйгө диагноз койсо эле, ымыркай ымыркайлардын реанимация бөлүмүнө (НИКУ) жаткырылат.

Сиздин балаңыз вена менен тамырдан тамак алат (тамырга же IV аркылуу), ошондой эле дем алуу аппаратынын (вентиляция) болушу мүмкүн. Суутекти өпкөгө кирбөө үчүн кам көрүү тобу соргучту колдонушу мүмкүн.

Айрым ымыркайлар, салмагы төмөн же TEF жана / же EAдан башка тубаса кемтиктер чоңоюшканга чейин же башка көйгөйлөр чечилмейинче же хирургиялык операция жасай алышпайт.

Операциядан кийин балаңыз оорукананын НИКУда каралат.

Операциядан кийинки кошумча дарылоолорго төмөнкүлөр кирет:

• Зарылдыгына жараша антибиотиктер, инфекциянын алдын алуу
• Дем алуу машинасы (желдеткич)
• Өпкөнүн сырты менен көкүрөк көңдөйүнүн ортосундагы боштуктан суюктуктарды кетирүүчү көкүрөк түтүкчөсү (тери аркылуу көкүрөк дубалына өткөн түтүк).
• Тамырга (IV) суюктуктар, анын ичинде тамактануу
• Кычкылтек
• Зарылчылыгына жараша ооруну дарылар

Эгерде TEF жана EA да оңдолсо:

• Мурун аркылуу ашказанга түтүк салынат (назогастралдык түтүк) операция учурунда.
• Адатта, ушул трубка аркылуу операция жасалгандан кийин бир нече күндөн кийин башталат.
• Ооз аркылуу тамак жай башталат. Балага тамак берүү терапиясы керек болушу мүмкүн.

Эгерде TEF гана оңдолсо, анда атрезия калыбына келтирилгенге чейин тамак берүү үчүн G түтүкчөсү колдонулат. Ошондой эле, кызыл өңгөчтүн жогорку бөлүгүндөгү секрецияларды тазалоо үчүн, бала үзгүлтүксүз же тез-тез соруп турушу керек.

Ымыркай ооруканада жатканда, жардам тобу G-түтүктү кандайча колдонууну жана алмаштырууну көрсөтөт. Сизди үйүңүзгө кошумча G-түтүкчөсү менен жөнөтсө болот. Оорукананын кызматкерлери үйдөгү ден-соолукту камсыздоочу компанияга сиздин жабдууларга болгон муктаждыгыңыз жөнүндө маалымдашат.

Сиздин ымыркай ооруканада канча убакыт жаткандыгы балаңыздын кандай кемтиги болгонуна жана TEF жана ЕАдан тышкары дагы башка көйгөйлөрдүн болушуна байланыштуу. Балаңызды оозу менен же гастростомия жолу менен тамактанып, салмак кошуп, өз алдынча коопсуз дем алгандан кийин үйгө алып келе аласыз.

Хирургия адатта TEF жана EAны оңдой алат. Операциядан айыгып бүткөндөн кийин, балаңызда төмөнкүдөй көйгөйлөр болушу мүмкүн:

• Өңүлчөнүн оңдолгон бөлүгү ичкерип калышы мүмкүн. Муну дарылоо үчүн балаңызга көбүрөөк операция жасалышы керек болушу мүмкүн.
• Балаңызда зарна же ашказан-эзофагеалдык рефлюкс (GERD) болушу мүмкүн. Бул ашказандагы кислота кызыл өңгөчкө көтөрүлгөндө пайда болот. GERD дем алуу көйгөйүн жаратышы мүмкүн.

Ымыркай жана эрте балалык мезгилинде, көптөгөн балдардын дем алуусу, өсүшү жана тамактануусу көйгөйлөргө дуушар болушат жана БМСЖ адистерине да, адистерине да көрүнүшү керек.

TEF жана EA менен ооруган, ошондой эле башка органдардын, көбүнчө жүрөктүн кемтиги бар балдардын ден-соолугуна байланыштуу узак мөөнөттүү көйгөйлөр болушу мүмкүн.

TEFти оңдоо; Кызыл өңчөй атрезияны оңдоо

• Балаңызды оорулуу бир тууганга конокко алып келүү
• Хирургиялык жарага кам көрүү - ачык

• Трахеоэзофагеалдык фистуланы оңдоо - серия

Маданик Р, Орландо RC. Тамактын анатомиясы, гистологиясы, эмбриологиясы жана өнүгүү аномалиялары. Жылы: Фельдман М, Фридман LS, Брандт LJ, ред. Sleisenger жана Fordtran ичеги-карын жана боор оорулары: Патофизиология / Диагноз / Башкаруу. 10th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 42-бөл.

Ротенберг СС. Кызыл өңчүрдүн атрезиясы жана трахео-кызыл өңгөчтүн фистуласынын бузулушу. Жылы: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb and Ashcraft’s Pediatric хирургиясы. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 27-бөл.