Тубаса жүрөк кемтиги - коррекциялык хирургия

Тубаса жүрөк кемтигинин коррекциялык хирургиясы бала төрөлгөндө жүрөк кемтигин оңдойт же дарылайт. Бир же бир нече жүрөк кемтиги менен төрөлгөн баланын тубаса жүрөк оорусу бар. Эгерде кемтик баланын ден-соолугуна же ден-соолугуна зыян келтирсе, анда хирургиялык операция жасоо керек.

Балдардын жүрөгүнө жасалган хирургиянын көптөгөн түрлөрү бар.

Патенттик канал артериозунун (PDA) байлануусу:

• Бала төрөлө электе, аорта (денеге кетүүчү негизги артерия) менен өпкө артериясынын (өпкөгө чейинки негизги артерия) ортосунда өтүүчү кан тамыр бар, аны ductus arteriosus. Бул кичинекей идиш көбүнчө төрөлгөндөн кийин, бала өз алдынча дем ала баштаганда жабылат. Эгер ал жабылбаса. Ал патентердук канал деп аталат. Бул кийинки жашоодо көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн.
• Көпчүлүк учурларда, дарыгер дарыны колдонуп тешикти жаап салат. Эгер бул натыйжа бербесе, анда башка ыкмалар колдонулат.
• Кээде PDA операцияны камтыбаган процедура менен жабылышы мүмкүн. Процедура көбүнчө рентген нурларын колдонгон лабораторияда жүргүзүлөт. Бул процедурада хирург боорду кичине кесип алат. Катетер деп аталган зым жана түтүк буттагы артерияга киргизилип, жүрөккө жеткирилет. Андан кийин, кичинекей металл спираль же башка шайман катетер аркылуу ымыркайдын ductus arteriosus артериясына өткөрүлүп берилет. Катушка же башка шайман кан агымын тосуп калат жана бул көйгөйдү оңдойт.
• Дагы бир ыкма - көкүрөктүн сол жагына кичинекей хирургиялык кесүү. Хирург PDAны таап, андан кийин ductus arteriosusду байлайт же кысат, же бөлүп кесип алат. Артериоздун түтүкчөсүн байлап байлоо деп аталат. Бул процедураны ымыркайлардын реанимация бөлүмүндө (NICU) жасоого болот.

Аорта ремонтунун коарктациясы:

• Аортанын коарктациясы аортанын бир бөлүгү өтө тар бөлүмгө ээ болгондо пайда болот. Формасы кум саатынын таймерине окшош. Кыскаргандыктан, кандын төмөнкү учтарга өтүшү кыйындайт. Убакыттын өтүшү менен, кан басымы өтө эле көтөрүлүп кетиши мүмкүн.
• Бул кемчиликти калыбына келтирүү үчүн көбүнчө көкүрөктүн сол жагында, кабыргалардын ортосунда кесүү жасалат. Аортанын коарктациясын калыбына келтирүүнүн бир нече жолдору бар.
• Аны оңдоонун эң кеңири таралган жолу - тар бөлүктү кесип, аны Горе-текстен жасалган жамаачы менен чоңойтуу, бул жасалма (синтетикалык) материал.
• Бул көйгөйдү оңдоонун дагы бир жолу - аортанын кууш бөлүгүн алып, калган учтарын бириктирүү. Бул көбүнчө улуу балдарда жасалышы мүмкүн.
• Бул көйгөйдү оңдоонун үчүнчү жолу субклавиялык капкак деп аталат. Биринчиден, аортанын тар бөлүгүндө кесүү жасалат. Андан кийин, аортанын кууш бөлүгүн чоңойтуу үчүн сол субклавиан артериясынан (артерия колго) патч алынат.
• Көйгөйдү оңдоонун төртүнчү жолу - тар бөлүктүн эки тарабындагы аортанын кадимки бөлүктөрүнө түтүктү туташтыруу. Кан түтүк аркылуу агып, тар бөлүктү айланып өтөт.
• Жаңы ыкма операцияны талап кылбайт. Кичинекей зым артерия аркылуу чурайга жана аортага чейин жайгаштырылат. Андан кийин тар жерде кичинекей шар ачылат. Ал жерде артериянын ачык болушуна жардам берүүчү стент же кичинекей түтүк калтырылат. Процедура лабораторияда рентген нурлары менен жүргүзүлөт. Бул процедура көбүнчө коарктация туруктуу болгондон кийин кайталанганда колдонулат.

Жүрөк тешиктеги кемтикти (ASD) оңдоо:

• Жүрөктүн септуму - жүрөктүн сол жана оң дүлөйчөлөрүнүн (жогорку камералары) ортосундагы дубал. Ошол дубалдагы тешик ASD деп аталат. Бул кемтик болгондо, кычкылтек менен жана кычкылтек менен кан аралашып, убакыттын өтүшү менен медициналык көйгөйлөргө жана аритмияга дуушар болот.
• Кээде, ASD жүрөккө ачык операция жасабастан жабылышы мүмкүн. Биринчиден, хирург боорду кичине кесип алат. Андан кийин хирург жүрөккө кетүүчү кан тамырга зым киргизет. Андан кийин, септумдун оң жана сол капталына кол чатыр түрүндөгү эки кичинекей "жабык" шайман жайгаштырылган. Бул эки шайман бири-бирине жабыштырылган. Бул жүрөктөгү тешикти жаап салат. Бардык медициналык борборлор мындай процедураны жасашпайт.
• ASDди калыбына келтирүү үчүн ачык жүрөккө операция жасалышы мүмкүн. Бул операцияда септуумду тигиш аркылуу жабууга болот. Тешикти жабуунун дагы бир жолу - жамаачы.

Вентрикулярдык перделердеги кемчиликтерди (VSD) оңдоо:

• Карынчанын пердеси - жүрөктүн сол жана оң карынчаларынын (төмөнкү палаталары) ортосундагы дубал. Карынчанын пердесиндеги тешик VSD деп аталат. Бул тешик канды кычкылтек аралаштырып, колдонулган кан менен өпкөгө кайтып келет. Убакыттын өтүшү менен, жүрөктүн үзгүлтүксүз согушу жана башка жүрөк оорулары болушу мүмкүн.
• 1 жашка чейин көпчүлүк кичинекей VSDлер өз алдынча жабылат. Бирок, ушул жаштан кийин ачык турган VSDлерди жабуу керек болушу мүмкүн.
• Чоңураак VSDлер, мисалы, карынчалардын пердесинин айрым бөлүктөрүндөгү кичинекейлер, же жүрөк жетишсиздигин же эндокардитти пайда кылган, (сезгенүү) жүрөккө ачык хирургия керек. Аралыктын тешиги көбүнчө жамаачы менен жабылат.
• Айрым тоскоолдуктар хирургиясыз эле жабылышы мүмкүн. Процедура жүрөктүн ичине кичинекей зымды өткөрүп, кемчиликти жабуу үчүн кичинекей шайманды коюуну камтыйт.

Fallot оңдоо тетралогиясы:

• Фалло тетралогиясы - бул төрөлгөндөн баштап (тубаса) жүрөк кемтиги. Көбүнчө жүрөктөгү төрт кемчиликти камтыйт жана ымыркайдын көгүш түскө айлануусуна алып келет (цианоз).
• Ачык жүрөккө операция жасоо керек жана ал көбүнчө бала 6 айдан 2 жашка чейинки мезгилде жасалат.

Операцияга төмөнкүлөр кирет:

• Карынчанын аралыктагы кемтикти жамаачы менен жабуу.
• Өпкө клапанын ачуу жана коюу булчуңду алуу (стеноз).
• Өпкөгө кан айланууну жакшыртуу үчүн оң карынчага жана негизги өпкө артериясына жамаа коюу.

Алгач балага шунт процедурасы жасалышы мүмкүн. Шунт канды бир аймактан экинчи аймакка жылдырат. Эгерде бала жүрөгү ачык болгондуктан, операция жасатуу үчүн ооруп жаткандыктан, кийинкиге калтыруу керек болсо.

• Шунт процедурасы учурунда хирург төштүн сол жагына хирургиялык кесүү жасайт.
• Бала чоңойгондон кийин шунт жабылып, жүрөктөгү негизги оңдоо жүргүзүлөт.

Улуу кемелерди оңдоонун транспозициясы:

• Кадимки жүрөктө аорта жүрөктүн сол тарабынан, ал эми өпкө артериясы оң тарабынан чыгат. Чоң тамырлардын транспозициясында, бул артериялар жүрөктүн карама-каршы тарабынан келип чыгат. Ошондой эле баланын тубаса кемтиктери дагы болушу мүмкүн.
• Улуу тамырлардын транспозициясын оңдоо жүрөккө ачык операция жасоону талап кылат. Мүмкүн болсо, бул операция төрөттөн көп өтпөй жасалат.
• Көбүнчө оңдоо артериялык которулуу деп аталат. Аорта жана өпкө артериясы бөлүнөт. Өпкө артериясы ал карынга тиешелүү болгон оң ​​карынчага туташкан. Андан кийин, аорта жана коронардык артериялар өзүлөрү таандык болгон сол карынчага туташат.

Truncus arteriosus оңдоо:

• Truncus arteriosus - бул аорта, коронардык артериялар жана өпкө артериясы бир жалпы сөңгөктөн чыкканда пайда болгон сейрек кездешүүчү абал. Башаламандык өтө жөнөкөй же татаал болушу мүмкүн. Бардык учурларда, кемчиликти калыбына келтирүү үчүн жүрөккө ачык операция жасатуу керек.
• Оңдоо, адатта, ымыркайдын жашоосунун алгачкы бир нече күнүндө же жумасында жүргүзүлөт. Өпкө артериялары аорта сөңгөгүнөн бөлүнүп, бардык кемчиликтери жамап-жаскалып турат. Адатта, балдарда карынчанын септал кемтиги бар, ал дагы жабык. Андан кийин оң карынчанын жана өпкө артерияларынын ортосунда байланыш орнотулат.
• Көпчүлүк балдар чоңойгон сайын дагы бир же эки операцияга муктаж.

Трикуспид атрезиясын оңдоо:

• Трикуспиддик клапан жүрөктүн оң жагындагы жогорку жана төмөнкү палаталардын ортосунда болот. Трикуспиддик атрезия бул клапан деформацияланган, кууш же жоголгон учурда пайда болот.
• Трикуспиддүү атрезия менен төрөлгөн ымыркайлар көгүлтүр түстө, анткени кычкылтек алуу үчүн өпкөгө кан ала алышпайт.
• Өпкөгө жетүү үчүн кан жүрөктүн септал кемчигин (ASD), карынчанын арткы бөлүгүнүн кемчилигин (VSD) же патенталдык канал артериясын (PDA) кесип өтүшү керек. (Бул шарттар жогоруда баяндалган.) Бул абал өпкөдөгү кан агымын кескин чектейт.
• Төрөлгөндөн көп өтпөй, балага простагландин Е деп аталган дары берилиши мүмкүн. Бул дары кан тамырлардын өпкөсүнө агып турушу үчүн, артериялык каналды ачык кармаганга жардам берет. Бирок, бул бир азга гана иштейт. Бала акыры операцияга муктаж болот.
• Бул кемчиликти оңдоо үчүн балага бир катар маневрлер жана операциялар керек болушу мүмкүн. Бул операциянын максаты - денеден кандын өпкөгө агып кетишин камсыз кылуу. Хирург трикуспид клапанын оңдоп, клапанды алмаштырып же шунт коюп, өпкөгө кан жетиши мүмкүн.

Өпкөнүн веналык аномалдык кайтарымы (TAPVR):

• TAPVR өпкө тамырлары кычкылтекке бай канды өпкөдөн жүрөктүн сол жагына эмес, жүрөктүн оң жагына алып келгенде, дени сак адамдар көп барганда пайда болот.
• Бул абалды хирургиялык жол менен оңдоо керек. Эгерде ымыркайда оор белгилер пайда болсо, операция жаңы төрөлгөн мезгилде жасалышы мүмкүн. Эгер ал төрөлгөндөн кийин эле жасалбаса, анда баланын жашоосунун алгачкы 6 айында жасалат.
• TAPVR оңдоо жүрөккө ачык операция жасоону талап кылат. Өпкө веналары жүрөктүн сол жагына, алар жайгашкан жерге бурулуп, анормалдуу байланыштар жабылат.
• Эгер PDA бар болсо, аны байлап, бөлүп алышат.

Гипопластикалык сол жүрөктү оңдоо:

• Бул өтө начар өнүккөн сол жүрөктүн кесепетинен келип чыккан өтө катуу жүрөк кемтиги. Эгерде аны дарылабаса, анда аны менен төрөлгөн балдардын көпчүлүгүндө өлүм себеп болот. Жүрөктүн башка кемтиги бар балдардан айырмаланып, сол жүрөктүн гипопластикасы бар башка кемтиктер жок. Бул кемчиликти дарылоо боюнча операциялар атайын медициналык борборлордо жүргүзүлөт. Адатта, хирургия бул кемчиликти оңдойт.
• Көбүнчө жүрөккө үч жолу операция жасатуу керек. Биринчи операция наристенин жашоосунун биринчи жумасында жасалат. Бул татаал хирургия, анда өпкө артериясынан жана аортадан бир кан тамыр пайда болот. Бул жаңы идиш канды өпкөгө жана дененин калган бөлүгүнө жеткирет.
• Фонтан операциясы деп аталган экинчи операция көбүнчө наристе 4-6 айлык болгондо жасалат.
• Үчүнчү операция экинчи операциядан бир жылдан кийин жасалат.

Тубаса жүрөк хирургиясы; Патенттик канал артериозунун байлануусу; Сол жүрөктү гипопластикалык калыбына келтирүү; Fallot оңдоо тетралогиясы; Аортанын оңдолушунун коарктациясы; Жүрөк тешикчелеринин кемчиликтерин оңдоо; Вентрикулярдык перделердеги кемчиликтерди калыбына келтирүү; Truncus arteriosus оңдоо; Өпкө артериясынын жалпы аномалдык коррекциясы; Улуу кемелерди оңдоонун транспозициясы; Трикуспид атрезиясын оңдоо; VSD оңдоо; ASD оңдоо

• Ваннанын коопсуздугу - балдар
• Балаңызды оорулуу бир тууганга конокко алып келүү
• Педиатриялык жүрөккө операция - чыгаруу
• Хирургиялык жарага кам көрүү - ачык

• Жүрөк - ортоңку бөлүгү
• Жүрөктүн катетеризациясы
• Жүрөк - алдыңкы көрүнүш
• УЗИ, кадимки түйүлдүк - жүрөктүн согушу
• УЗИ, карынчанын септал кемтиги - жүрөктүн согушу
• Патенттик каналдын артериозу (PDA) - серия
• Ымыркайлардын жүрөгүнө ачык операция

Бернштейн D. Тубаса жүрөк оорусун дарылоонун жалпы принциптери. Жылы: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Педиатриянын Нельсон окуу китеби. 21th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 461-бөл.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Америкалык Жүрөк Ассоциациясынын Клиникалык Кардиология Кеңеши. Улгайган адамда тубаса жүрөк оорусу: Америкалык Жүрөк Ассоциациясынын илимий билдирүүсү. Тираж. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Америкалык Жүрөк Ассоциациясы Жүрөк-кан тамыр медайымдары боюнча кеңештин Педиатрлар Медайымдарынын Подкомитети; Жаштардын жүрөк-кан тамыр оорулары боюнча кеңеш. Балдардын жана өспүрүмдөрдүн жүрөктүн инвазиялык процедураларына даярдануу боюнча сунуштар: Жаштардын жүрөк-кан тамыр оорулары боюнча кеңеши менен биргеликте Жүрөк-кан тамыр медайымдар кеңешинин Америкалык Жүрөк Ассоциациясынын Педиатрлар Медайымдарынын Подкомитеттин билдирүүсү. Тираж. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Уэбб GD, Smallhorn JF, Терриен J, Редингтон AN. Тубаса жүрөк оорусу.Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 75-бөл.