Митралдык клапандын хирургиясы - минималдуу инвазивдүү

Митралдык клапандын хирургиясы - жүрөгүңүздөгү митралдык клапанды калыбына келтирүү же алмаштыруу операциясы.

Өпкөдөн кан агып, жүрөктүн сол дүлөйчөсү деп аталган насостук камерасына кирет. Андан кийин кан жүрөктүн сол карынча деп аталган акыркы насостук камерасына агат. Митралдык клапан ушул эки камеранын ортосунда жайгашкан. Кандын жүрөк аркылуу алга жылышын камсыз кылат.

Митралдык клапанга операция жасоо керек болушу мүмкүн, эгерде:

• Митралдык клапан катууланган (кальцийленген). Бул кандын клапан аркылуу алдыга жылышына жол бербейт.
• Митралдык клапан өтө бош. Бул пайда болгондо кан артка карай агат.

Митралдык клапандын минималдык инвазиялык хирургиясы бир нече кичинекей кесүү жолу менен жасалат. Операциянын дагы бир түрү, ачык митралдык клапан хирургиясы, чоңураак кесип талап кылат.

Операциядан мурун жалпы наркоз аласыз.

Сиз уктайсыз жана оорутпайсыз.

Митралдык клапанга минималдык инвазиялык операция жасоонун бир нече ар кандай жолдору бар.

• Сиздин кардиохирургуңуз көкүрөктүн оң жагын төш сөөгүнө (эмчек сөөгүнө) жакын жерде 2 дюймдан 3 дюймга чейин (5-7,5 сантиметр) кесип алат. Аймактагы булчуңдар экиге бөлүнөт. Бул хирургдун жүрөккө жетүүсүн шарттайт. Жүрөгүңүздүн сол тарабында кичинекей кесилген жери бар, ошентип хирург митралдык клапанды калыбына келтирип же алмаштыра алат.
• Эндоскопиялык хирургияда сиздин хирург көкүрөгүңүздө 1ден 4кө чейин майда тешиктер пайда кылат. Операция камералар жана атайын хирургиялык шаймандардын жардамы менен кесүү жолу менен жасалат. Роботтук жардамдагы клапандын хирургиясы үчүн хирург көкүрөгүңүздө 2ден 4кө чейин кичинекей жарааттарды жаратат. Кесилген ар бири болжол менен 1/2 ден 3/4 дюймга чейин (1,5 - 2 сантиметр). Хирург операция учурунда робот колдорду башкаруу үчүн атайын компьютерди колдонот. Жүрөктүн жана митралдык клапандын 3D көрүнүшү операция бөлмөсүндөгү компьютерде чагылдырылат.

Бул операция түрлөрү үчүн жүрөк-өпкө аппараты керек болот. Сиз бул шайманга чурайдагы же төштөгү кичинекей жарааттар аркылуу туташасыз.

Эгер хирургуңуз митралдык клапанды калыбына келтире алса, сизде төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• Шакек аннулопластика - Хирург клапанды тегерете темир, кездеме же кездеме тигип, клапанды бекемдейт.
• Клапанды оңдоо - Хирург клапанды ачып-жаап турган капкактардын бирин же экөөнү кыркып, калыптайт же калыбына келтирет.

Митралдык клапанга өтө көп зыян келтирилген болсо, сизге жаңы клапан керек болот. Бул алмаштыруу хирургиясы деп аталат. Сиздин хирургуңуз митралдык клапанды бир бөлүгүн же бир бөлүгүн алып, ордуна жаңысын тигиши мүмкүн. Жаңы клапандардын эки негизги түрү бар:

• Механикалык - Титан жана көмүртек сыяктуу техногендик материалдардан жасалган. Бул клапандар эң узак жашайт. Варфарин (Кумадин) сыяктуу канды суюлтуучу дарыны өмүр бою ичүү керек болот.
• Биологиялык - адамдын же жаныбардын тканынан жасалган. Бул клапандар 10 же 15 жылга чейин иштейт, бирок өмүр бою канды суюлтуп ичүүнүн кажети жок болуп калат.

Операция 2 сааттан 4 саатка чейин созулушу мүмкүн.

Бул операцияны кээде көкүрөгүңүздө эч кандай жери жок, жамбаш артериясы аркылуу жасаса болот. Дарыгер катетерди (ийкемдүү түтүк) жиберип, анын учуна шар орнотулган. Шар клапандын тешигин созуу үчүн үйлөп турат. Бул процедура перкуталдык вальвулопластика деп аталат жана блоктолгон митралдык клапан үчүн жасалат.

Жаңы процедура артерия аркылуу катетерди чурайга жайгаштырууну жана клапандын агып кетпеши үчүн клапанды кесүүнү камтыйт.

Митралдык клапан жакшы иштебей калса, сизге операция жасалышы мүмкүн, анткени:

• Сизде митралдык регургитация бар - митралдык клапан аягына чейин жабылбай, кан кайра сол дүлөйчөгө агып кетсе.
• Сизде митралдык стеноз бар - Митралдык клапан толук ачылбай, кан агымын чектегенде.
• Сиздин клапаныңызда инфекция пайда болду (инфекциялык эндокардит).
• Сизде дары-дармек менен көзөмөлдөнбөгөн митралдык клапандын оор пролапсы бар.

Төмөнкү себептерден улам аз инвазиялык операция жасалышы мүмкүн:

• Митралдык клапаныңыздагы өзгөрүүлөр жүрөктүн негизги симптомдорун жаратат, мисалы, дем алуу, буттун шишиши же жүрөктүн иштебей калышы.
• Тесттер көрсөткөндөй, митралдык клапандагы өзгөрүүлөр жүрөктүн иштешине зыян келтире баштайт.
• Инфекциядан (эндокардит) жүрөк клапанынын жабыркашы.

Минималдык инвазиялык процедуранын көптөгөн артыкчылыктары бар. Оору, кан жоготуу жана инфекция жуктуруу коркунучу азыраак. Ошондой эле ачык жүрөккө жасалган операциядан тезирээк калыбына келесиз. Бирок, кээ бир адамдар мындай жол-жобосун аткара албай калышы мүмкүн.

Перкуталдык вальвулопластика анестезия алуу үчүн өтө оорулуу адамдарда гана жасалат. Бул процедуранын натыйжалары көпкө сакталбайт.

Ар кандай хирургиялык операциялар үчүн тобокелдиктер:

• Өпкөгө барышы мүмкүн болгон буттарда кан уюп калат
• Кан жоготуу
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Инфекция, анын ичинде өпкө, бөйрөк, табарсык, көкүрөк же жүрөк клапандары
• Дары-дармектерге болгон реакциялар

Минималдык инвазивдик хирургия ыкмалары ачык операцияларга караганда бир топ аз тобокелдиктерге ээ.Минималдык инвазиялык клапандын операциясынан келип чыгуучу тобокелдиктер:

• Башка органдардын, нервдердин же сөөктөрдүн жабыркашы
• Инфаркт, инсульт же өлүм
• Жаңы клапандын инфекциясы
• Дары-дармектер же кардиостимулятор менен дарыланышы керек болгон жүрөктүн кагышы
• Бөйрөк иштебей калды
• Жараларды начар айыктыруу

Дарыгериңизге ар дайым айтып бериңиз:

• Эгер кош бойлуу болсоңуз же кош бойлуу болсоңуз
• Кандай дары-дармектерди ичип жатасыз, жада калса дары-дармектерди, кошумча азыктарды же чөптөрдү рецептсиз сатып алдыңыз

Операция учурунда жана андан кийин кан куюу үчүн канды канга сактасаңыз болот. Провайдерден өзүңүз жана үй-бүлөңүздүн мүчөлөрү кан тапшыра тургандыгы жөнүндө сураңыз.

Эгер тамеки тартасаңыз, анда токтоо болушуңуз керек. Провайдериңизден жардам сураңыз.

Сиздин операциядан бир нече күн мурун:

• Операцияга чейинки 1 жума ичинде сизден каныңыздын уюп калышын кыйындаткан дары-дармектерди колдонууну токтотууңузду суранат. Булар хирургиялык операция учурунда кандын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Бул дары-дармектердин айрымдарына аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) жана напроксен (Aleve, Naprosyn) кирет.
• Эгерде сиз варфарин (кумадин) же клопидогрел (плавикс) ичип жатсаңыз, анда бул дарыларды кантип токтотооруңузду же кандайча ичээриңизди өзгөртүүдөн мурун хирургуңуз менен сүйлөшүңүз.
• Операция жасалган күнү дагы кандай дары ичиш керек деп сураңыз.
• Үйүңүздү ооруканадан чыкканда даярдаңыз.
• Душ алып, операциядан бир күн мурун чачыңызды жууңуз. Денеңизди атайын самын менен жууш керек. Ушул самын менен көкүрөгүңүздү 2 же 3 жолу сүртүңүз. Ошондой эле сизден инфекциянын алдын алуу үчүн антибиотик ичүү суралышы мүмкүн.

Операция жасалган күнү:

• Операциядан бир түн мурун түн ортосунан кийин сизден эч нерсе ичпөө жана эч нерсе жебөө суралышы мүмкүн. Буга сагыз менен жалбызды колдонуу кирет. Оозуңуз кургап калса суу менен чайкаңыз. Жутуп калуудан сак болуңуз.
• Сизге айтылган дары-дармектерди бир аз ууртам суу менен ичип алыңыз.
• Ооруканага качан келээриңизди айтышат.

Операциядан кийин ооруканада 3 күндөн 5 күнгө чейин күтөбүз. Жандандыруу бөлүмүндө (ЖКБ) ойгонуп, ошол жерде 1 же 2 күнгө чейин калыбына келесиз. Медайымдар сиздин жашоо белгилериңизди (пульсту, температураны жана дем алуу) көрсөткөн мониторлорду тыкыр көзөмөлдөп турушат.

Эки-үч түтүк жүрөгүңүздөн суюктукту кетирүү үчүн көкүрөгүңүздө болот. Адатта, алар операциядан 1 - 3 күндөн кийин алынып салынат. Сиздин табарсыкта заара агуу үчүн катетер (ийкемдүү түтүк) болушу мүмкүн. Сизде суюктук алуу үчүн тамырга (IV) сызыктар болушу мүмкүн.

Сиз ICUдан кадимки оорукананын бөлмөсүнө барасыз. Үйгө кеткиче, жүрөгүңүз жана жашоо белгилериңиз көзөмөлгө алынып турат. Сиздин көкүрөгүңүздөгү ооруну дарылоочу дары аласыз.

Сиздин медайым иш-аракетти акырындык менен баштоого жардам берет. Жүрөгүңүздү жана денеңизди чыңдоочу программаны баштасаңыз болот.

Операциядан кийин жүрөгүңүздүн ылдамдыгы өтө жай болуп калса, жүрөгүңүзгө кардиостимулятор орнотулушу мүмкүн. Бул убактылуу болушу мүмкүн же ооруканадан чыкканга чейин туруктуу кардиостимулятор талап кылынышы мүмкүн.

Механикалык жүрөктүн клапандары көп иштебей калат. Бирок аларда кан уюп калышы мүмкүн. Эгер кан уюп калса, инсульт болушу мүмкүн. Кан кетиши мүмкүн, бирок сейрек кездешет.

Биологиялык клапандарда кан уюп калуу коркунучу төмөн, бирок узак убакыт бою иштебей калат.

Митралдык клапанды оңдоонун натыйжалары мыкты. Натыйжалуу жыйынтыкка жетүү үчүн ушул процедуралардын көбүн аткарган борбордо операция жасоону тандаңыз. Акыркы жылдары жүрөк клапанына инвазиялык операция жасоо бир топ жакшырды. Бул ыкмалар көпчүлүк адамдар үчүн коопсуз жана калыбына келтирүү убактысын жана ооруну кыскартат.

Митралдык клапанды оңдоо - оң мини-торакотомия; Митралдык клапанды оңдоо - жарым-жартылай жогорку же төмөнкү стернотомия; Роботтук жардам менен эндоскопиялык клапанды оңдоо; Митралдык вальвулопластика аркылуу жасалган тери

• Антиагреганттык препараттар - P2Y12 ингибиторлору
• Аспирин жана жүрөк оорулары
• Жүрөк капкагына операция - чыгаруу
• Варфарин алуу (Кумадин)

Bajwa G, Mihaljevic T. Минималдык инвазиялык митралдык клапан хирургиясы: жарым-жартылай стернотомия ыкмасы. Жылы: Sellke FW, Ruel M, eds. Жүрөк хирургиялык ыкмаларынын атласы. 2nd ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 20-бөлүм

Goldstone AB, Woo YJ. Митралдык клапанды хирургиялык жол менен дарылоо. Жылы: Sellke FW, дел Нидо PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон жана Спенсер хирургиясы. 9th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 80-бөл.

Herrmann HC, Mack MJ. Жүрөк клапан оорусун транскатетердик дарылоо. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 72-бөл.

Thomas JD, Bonow RO. Митралдык клапан оорусу. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 69-бөл.