Транскатетердик аорта клапанын алмаштыруу

Транскатетердик аорта клапанын алмаштыруу (TAVR) - аорта клапанын көкүрөгүн ачпай алмаштыруу үчүн колдонулган процедура. Ал кадимки клапанга операция жасоо үчүн ден-соолугу начар чоңдорду дарылоодо колдонулат.

Аорта - жүрөгүңүздөн канды бүт денеңизге жеткирүүчү чоң артерия. Кан жүрөгүңүздөн чыгып, клапан аркылуу аортага агат. Бул клапан аорта клапаны деп аталат. Ал кан агып кетиши үчүн ачылат. Андан кийин кандын артка агышына жол бербей, жабылып калат.

Толугу менен ачылбаган аорта клапаны кан агымын чектейт. Бул аорта стенозу деп аталат. Эгерде ошондой эле агып кетсе, анда ал аорта регургитация деп аталат. Көпчүлүк аорта клапандары алмаштырылат, анткени алар аорта аркылуу мээге жана денеге агууну чектешет.

Процедура ооруканада жасалат. Бул болжол менен 2ден 4 саатка чейин созулат.

• Операциядан мурун жалпы наркоз алсаңыз болот. Бул сизди кыйналбай уктатат. Көбүнчө, жол-жобосу сиз менен жүргүзүлөт катуу уктап. Сиз толугу менен уктап жаткан жоксуз, бирок ооруну сезбейсиз. Бул орточо седация деп аталат.
• Эгер жалпы наркоз колдонулса, дем алуу үчүн тамагыңызга салынган түтүкчө аппаратка туташтырылат. Бул көбүнчө процедурадан кийин алынып салынат. Эгерде орточо седация колдонулса, дем алуу түтүкчөсүнүн кереги жок.
• Дарыгер көкүрөгүңүздүн же көкүрөгүңүздүн артериясында эмчек сөөгүнө жакын жерде кесип (тешик) жасайт.
• Эгерде сизде кардиостимулятор жок болсо, анда дарыгер аны киргизиши мүмкүн. Операциядан кийин аны 48 саат кийесиз. Кардиостимулятор жүрөгүңүздүн туруктуу ритмде кагышына жардам берет.
• Дарыгер катетер деп аталган ичке түтүкчөнү артерия аркылуу жүрөгүңүзгө жана аорта клапанына өткөрөт.
• Катетердин аягындагы кичинекей шар сиздин аорта клапаныңызда кеңейет. Бул вальвулопластика деп аталат.
• Андан кийин дарыгер катердин жана шардын үстүнө жаңы аорта клапанын жетектеп, аны аорта клапанына жайгаштырат. TAVR үчүн биологиялык клапан колдонулат.
• Жаңы клапан эски клапандын ичинде ачылат. Бул эски клапандын ишин жасайт.
• Дарыгер катетерди алып, тигилген жерди тигиш жана таңгыч менен жабат.
• Бул процедура үчүн жүрөк-өпкө аппаратында болуунун кажети жок.

TAVR клапанды алмаштыруу үчүн ачык көкүрөккө операция жасатуу үчүн ден-соолугу начар, аорта стенозу күчтүү адамдар үчүн колдонулат.

Чоңдордо аорта стенозу көбүнчө клапанды кыскарткан кальций кендеринен улам болот. Бул көбүнчө улгайган адамдарга таасир этет.

TAVR ушул себептерден улам жасалышы мүмкүн:

• Сизде жүрөктүн негизги белгилери бар, мисалы, көкүрөк оорусу (стенокардия), дем алуу, куса болуу (синкоп), же жүрөк жетишсиздиги.
• Тесттер көрсөткөндөй, аорта клапанындагы өзгөрүүлөр жүрөгүңүздүн иштешине олуттуу зыян келтирип жатат.
• Клапанга үзгүлтүксүз операция жасай албайсыз, анткени бул ден-соолугуңузга коркунуч келтирет. (Эскертүү: Операциянын жардамы менен көбүрөөк бейтаптарга жардам бере алабы же жокпу деген изилдөөлөр жүргүзүлүп жатат.)

Бул процедуранын көптөгөн артыкчылыктары бар. Оору, кан жоготуу жана инфекция жуктуруу коркунучу азыраак. Ошондой эле, ачык көкүрөккө жасалган операциядан тезирээк сакайып кетесиз.

Ар кандай наркоздун тобокелдиктери:

• Кан агуу
• Өпкөгө барышы мүмкүн болгон буттарда кан уюп калат
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Инфекция, анын ичинде өпкө, бөйрөк, табарсык, көкүрөк же жүрөк клапандары
• Дары-дармектерге болгон реакциялар

Башка тобокелдиктер:

• Кан тамырлардын жабыркашы
• Процедура учурунда пайда болгон кыйынчылыктарды оңдоо үчүн ачык жүрөккө операция жасоо керек болушу мүмкүн
• Инфаркт же инсульт
• Жаңы клапандын инфекциясы
• Бөйрөк иштебей калды
• Анормалдуу жүрөктүн кагышы
• Кан агуу
• Кесилген жердин начар айыгышы
• Өлүм

Врачыңызга же медайымыңызга ар кандай дары-дармектерди, анын ичинде рецептсиз берилген дары-дармектерди, кошумча азыктарды же чөптөрдү айтып жатканыңызды айтыңыз.

Оозуңузда эч кандай инфекция болбошу үчүн, тиш доктуруңузга көрүнүшүңүз керек. Эгер бул инфекциялар дарыланбаса, жүрөгүңүзгө же жаңы жүрөк клапанына жайылышы мүмкүн.

Операцияга чейинки 2 жумалык мезгилде сизден каныңыздын уюп калышын кыйындаткан дары-дармектерди колдонууну токтотууңузду суранат. Булар хирургиялык операция учурунда кандын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.

• Алардын айрымдары аспирин, ибупрофен (Advil, Мотрин) жана напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Эгерде сиз варфарин (кумадин) же клопидогрел (плавикс) ичип жатсаңыз, анда бул дарыларды кантип токтотооруңузду же кандайча ичээриңизди өзгөртүүдөн мурун хирургуңуз менен сүйлөшүңүз.

Сиздин процедурадан бир нече күн мурун:

• Дарыгериңизден процедуралар күнү кайсы дары-дармектерди ичишиңиз керектигин сураңыз.
• Эгерде сиз тамеки тартасаңыз, анда токтоо болушуңуз керек. Дарыгериңизден жардам сураңыз.
• Процедурадан мурун ар дайым дарыгериңизге суук тийип, сасык тумоо, ысытма, герпестин чыгып кетиши же башка оорулар бар экендигин билдирип туруңуз.
• Процедурадан бир күн мурун, душ менен жууп, шампунь менен жакшылап жууңуз. Сизден атайын самын менен мойнуңуздун астынан бүт денеңизди жууп чыгууну суранышыңыз мүмкүн. Ушул самын менен көкүрөгүңүздү 2 же 3 жолу сүртүңүз. Ошондой эле сизден инфекциянын алдын алуу үчүн антибиотик ичүү суралышы мүмкүн.

Сиздин операция күнү:

• Адатта, процедурадан бир түн мурун түн ортосунан кийин сизден эч нерсе ичпөө жана эч нерсе жебөө талап кылынат. Буга сагыз чайноо жана дем алдыруучу жалбызды колдонуу кирет. Оозуңуз кургап калса суу менен чайкаңыз, бирок жутуп албаңыз.
• Врачыңыз айткан дары-дармектерди бир аз ууртам суу менен ичип алыңыз.
• Дарыгериңиз же медайымыңыз ооруканага качан келээрин айтып берет.

Ооруканада 1 күндөн 4 күнгө чейин болот деп күтүүгө болот.

Биринчи түндү реанимация бөлүмүндө өткөрөсүз. Медайымдар сизди тыкыр көзөмөлдөп турушат. Адатта, 24 сааттын ичинде сиз кадимки бөлмөгө же оорукананын өткөөл мезгилдеги жардам бөлүмүнө которуласыз.

Операция жасалган күндүн эртеси сизге төшөктөн турууга жардам беришет, ошондо сиз ордунан туруп, ары-бери кыймылдай аласыз. Жүрөгүңүздү жана денеңизди чыңдоочу программаны баштасаңыз болот.

Үйүңүздө өзүңүзгө кандай кам көрүү керектигин медициналык кызматкерлер көрсөтүшөт. Жуунуп, хирургиялык жарага кам көрүүнү үйрөнөсүз. Ошондой эле, сизге диета жана спорт менен машыгуу боюнча көрсөтмөлөр берилет. Дары-дармектерди белгиленгендей ичип алыңыз. Сизге өмүр бою канды суюлтуучу дары ичүү керек болушу мүмкүн.

Жаңы клапандын жакшы иштешин текшерүү үчүн дарыгериңизден кийинки жолугушууга келишиңиз керек.

Кандайдыр бир провайдерлерге клапанды алмаштырганыңызды айтыңыз. Медициналык же стоматологиялык процедуралардан өтөөрдөн мурун сөзсүз түрдө жасаңыз.

Мындай процедураны колдонуу сиздин жашооңуздун сапатын жакшыртып, процедурасыз узак жашоого жардам берет. Дем алууңуз жеңилдеп, көбүрөөк күч-кубат алышыңыз мүмкүн. Сиз мурда жасай албаган нерселерди жасай алышыңыз мүмкүн, анткени жүрөгүңүз кычкылтекке бай канды денеңиздин калган бөлүгүнө айдай алат.

Жаңы клапан канча убакытка чейин иштей берери белгисиз, андыктан үзгүлтүксүз кабыл алуу үчүн доктурга көрүнүңүз.

Вальвулопластика - аорта; TAVR; Транскатетердик аорта клапанын имплантациялоо (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter аорта клапанын алмаштыруу. Жылы: Sellke FW, Ruel M, eds. Жүрөк хирургиялык ыкмаларынын атласы. 2nd ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 16-бөлүк.

Herrmann HC, Mack MJ. Жүрөк клапан оорусун транскатетердик дарылоо. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 72-бөл.

Линдман BR, Bonow RO, Отто CM. Аорта клапанынын оорусу. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 68-бөл.

Patel A, Kodali S. Transcatheter аорта клапанын алмаштыруу: көрсөткүчтөр, жол-жобосу жана натыйжалары. Жылы: Отто CM, Bonow RO, eds. Вальвулярдык жүрөк оорусу: Браунвальддын жүрөк оорусунун шериги. 5th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2021: 12-бөл.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Транскатетердик аорта клапанын алмаштыруу. Жылы: Sellke FW, дел Нидо PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон жана Спенсер хирургиясы. 9th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 79-бөл.