Understanding Medicare

Медикер - бул 65 жаштан жогоркулар үчүн мамлекеттик медициналык камсыздандыруу. Кээ бир адамдар дагы Medicare алышы мүмкүн:

• Мүмкүнчүлүгү чектелген жаш адамдар
• Бөйрөк туруктуу жабыркаган адамдар (бөйрөк оорусунун акыркы баскычы) жана диализге же бөйрөк трансплантациясына муктаж

Медикерди алуу үчүн, сиз АКШнын жараны же өлкөдө 5 жылдан кем эмес жашаган туруктуу мыйзамдуу резидент болушуңуз керек.

Медикер төрт бөлүктөн турат. А жана В бөлүктөрү "Original Medicare" деп да аталат.

• А бөлүгү - Ооруканага жардам
• Б бөлүгү - амбулатордук жардам
• C бөлүгү - Medicare Advantage
• D бөлүгү - Медикердин дайындоо боюнча дары планы

Көпчүлүк адамдар Original Medicare (А жана В бөлүктөрү) же Medicare Advantage тандашат. Original Medicare менен, сиз дары-дармектер үчүн Д планын тандай аласыз.

Medicare А бөлүгү ооруну же медициналык шарттарды дарылоо үчүн зарыл болгон кызматтарды жана жабдууларды камтыйт:

• Ооруканага жардам.
• Оорудан же процедурадан айыгууга жөнөтүлгөндө, квалификациялуу карылар үйүнө кам көрүү. (Үйдө жашай албай калганда, карылар үйүнө көчүп кетүү Medicare тарабынан каралбайт.)
• Хосписке кам көрүү.
• Үйдүн ден-соолугуна баруу.

Ооруканада же мекемеде жатканда көрсөтүлүүчү кызматтар жана жабдуулар төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• Дарыгерлер, медайымдар жана башка медициналык тейлөөчүлөр тарабынан көрсөтүлүүчү жардам
• Drugs
• Медайымдарга кам көрүү
• Сүйлөө, жутуу, кыймыл, жуунуу, кийинүү ж.б.у.с. жардам берүүчү терапия
• Лабораториялык жана сүрөт иштетүүчү тесттер
• Операциялар жана процедуралар
• Майыптардын коляскалары, сейилдөөчүлөр жана башка шаймандар

Көпчүлүк адамдар А бөлүгү үчүн ай сайын төлөп беришпейт.

Амбулатордук жардам. Medicare B Бөлүмү амбулатордук дарылоо жана кызмат көрсөтүүлөр үчүн акы төлөөгө жардам берет. Амбулатордук жардам төмөнкү учурларда жүргүзүлүшү мүмкүн:

• Тез жардам бөлмөсү же оорукананын башка аймагы, бирок сиз кабыл алынбай калганда
• Медициналык тейлөө кызматтарынын кеңселери (медайым, терапевт жана башкалар)
• Хирургиялык борборлор
• Лаборатория же сүрөт иштетүүчү борбор
• Сенин үйүң

Кызмат көрсөтүүлөр жана башка медициналык тейлөөчүлөр. Ошондой эле профилактикалык медициналык кызматтарга акы төлөйт, мисалы:

• Вэлнесске баруу жана башка профилактикалык кызматтар, мисалы, сасык тумоо жана пневмония менен күрөшүү жана маммограммалар
• Хирургиялык жол-жоболор
• Лабораториялык анализдер жана рентген
• Өзүңүзгө бере албаган дары-дармектер, мисалы, кан тамырларыңыз аркылуу берилген дары-дармектер
• Тамактандыруучу түтүктөр
• Провайдер менен жолугушуу
• Майыптардын коляскалары, сейилдөөчүлөр жана башка буюмдар
• Жана дагы көптөгөн нерселер

Көпчүлүк адамдар Б бөлүгү үчүн ай сайын премиум төлөшөт. Ошондой эле жыл сайын бир аз чегерилет. Бул сумма аткарылгандан кийин, көпчүлүк кызматтар үчүн баанын 20% төлөйсүз. Бул координация деп аталат. Ошондой эле, дарыгерлерге кайрылганыңыз үчүн кошумча төлөмдөрдү төлөйсүз. Бул ар бир доктурга же адиске барганда, адатта, болжол менен $ 25 же андан аз өлчөмдө төлөнөт.

Аймагыңызда эмнелер камтылгандыгына байланыштуу:

• Федералдык жана штаттык мыйзамдар
• Эмне Medicare чечет камтылган
• Жергиликтүү компаниялар эмнени камтууну чечишет

Медикер эмнеге төлөй тургандыгын жана эмнеге төлөшүңүз керектигин билүү үчүн кызматты колдонуудан мурун ар дайым камтууну текшерип туруу керек.

Medicare артыкчылыгы (MA) пландары А, В бөлүктөрү жана D бөлүктөрү сыяктуу эле артыкчылыктарды берет, демек, медициналык жана стационардык жардамдар, ошондой эле рецепт боюнча берилген дары-дармектер менен камсыз болгон. MA пландарын Medicare менен бирге иштеген жеке камсыздандыруу компаниялары сунушташат.

• Пландын ушул түрү үчүн ай сайын акы төлөп турасыз.
• Адатта, сиз план менен иштеген дарыгерлерди, ооруканаларды жана башка провайдерлерди колдонушуңуз керек, антпесе көбүрөөк акча төлөп бересиз.
• MA пландары Original Medicare тарабынан камтылган бардык кызматтарды камтыйт (A бөлүгү жана B бөлүгү).
• Ошондой эле, алар көрүү, угуу, тиш жана дары-дармек менен дары-дармек менен камсыздоо сыяктуу кошумча камтууну сунуш кылышат. Айрым учурларда, тишке кам көрүү сыяктуу кошумча артыкчылыктар үчүн кошумча акы төлөөгө туура келет.

Эгер сизде Original Medicare (А жана В бөлүктөрү) бар болсо жана дары-дармек менен дары-дармек менен жабууну кааласаңыз, анда Medicare Рецепт боюнча Дары-дармек планын (D планы) тандашыңыз керек. Бул камтуу Medicare тарабынан бекитилген жеке камсыздандыруу компаниялары тарабынан камсыз кылынат.

Эгерде сизде Medicare Advantage планы бар болсо, анда D планын тандай албайсыз, анткени дары-дармек менен камсыздоо ошол пландар менен камсыздалат.

Medigap - жеке компаниялар саткан Medicare кошумча камсыздандыруу полиси. Бул жардам катары чыгымдарды төлөөгө жардам берет, бирдиктүү камсыздандыруу жана франшизалар. Medigap саясатын алуу үчүн сизде Original Medicare (А бөлүгү жана Б бөлүгү) болушу керек. Сиз жеке камсыздандыруу компаниясына Medigap полисиңиз үчүн ай сайын В Medicareге төлөгөн В бөлүгүнө кошумча акы төлөйсүз.

Сиз Medicare А бөлүгүнө туулган айыңыздан 3 ай мурун (65 жашка) жана туулган айыңыздан 3 ай өткөндөн кийин киришиңиз керек. Сизге кошулуу үчүн 7 айлык терезе берилет.

Эгер сиз ошол терезенин ичинде А бөлүгүнө катталбасаңыз, анда сиз планга кошулуу үчүн айып акы төлөп, ай сайын көбүрөөк сыйлыктарды төлөп беришиңиз мүмкүн. Эгер сиз дагы деле иштеп жатсаңыз дагы жана жумушту камсыздандыруудан өтсөңүз дагы, анда Medicare Part A. га катталууңуз керек, андыктан Medicareге кошулууну күтпөңүз.

Сиз А бөлүгүнө биринчи киргенде Medicare Part Bге катталсаңыз болот же сиз камтуунун ушул түрүн талап кылганга чейин күтсөңүз болот.

Сиз оригиналдуу Medicare (А бөлүгү жана Б бөлүгү) же Medicare артыкчылыктуу планы (C бөлүгү) тандай аласыз. Көпчүлүк учурда, сиз, жок эле дегенде, жылына бир жолу ушул түрлөрүнүн ортосунда артка жана алдыга которула аласыз.

Эгерде сиз дары-дармек менен дары-дармек менен камсыз кылууну кааласаңыз же Д-бөлүк жөнүндө чечим чыгарсаңыз, анда дары-дармек менен камсыздандырууну кааласаңыз, анда камсыздандыруу компаниялары жүргүзгөн пландарды салыштырып көрүү керек. Пландарды салыштырып жатып, сыйлыктарды гана салыштырбаңыз. Дары-дармектериңиз сиз карап жаткан план менен камтылгандыгын текшериңиз.

Планыңызды тандап жатканда төмөндөгү нерселерди карап көрүңүз:

• Камтуу - Сиздин планыңыз сизге керектүү кызматтарды жана дары-дармектерди камтышы керек.
• Чыгымдар - ар кандай пландарда төлөөгө туура келген чыгымдарды салыштырыңыз. Премиумдарыңыздын чыгымдарын, эсептен чыгарылуучу каражаттарды жана башка чыгымдарды варианттарыңыздын ортосунда салыштырыңыз.
• Дары-дармек каражаттары - Бардык дары-дармектериңиз пландагы формула боюнча камтылгандыгын текшерип алыңыз.
• Дарыгердин жана оорукананын тандоосу - Сиз тандаган дарыгерди жана оорукананы колдоно алаарыңызды билиңиз.
• Медициналык жардамдын сапаты - Сиз жашаган аймактагы пландар менен берилген кызматтардын сын-пикирлерин жана рейтингдерин текшериңиз.
• Саякат - Эгерде сиз башка штатка же Америка Кошмо Штаттарынын чегине саякатка чыксаңыз, анда план сизге камтылгандыгын билип алыңыз.

Medicare жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, жашаган аймагыңыздагы Medicare Advantage пландары жөнүндө билип, дарыгерлерди, ооруканаларды жана башка провайдерлерди салыштырып, Medicare.gov - www.medicare.gov дарегине өтүңүз.

Medicare борборлору жана Medicaid кызматтары веб-сайты. Medicare деген эмне? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2 февраль, 2021.

Medicare борборлору жана Medicaid кызматтары веб-сайты. Медикердин ден-соолук пландары эмнени камтыйт. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2 февраль, 2021.

Medicare борборлору жана Medicaid кызматтары веб-сайты. Кошумча жана башка камсыздандыруу. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2 февраль, 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Улгайган америкалыктарга кам көргөн. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Броклхерсттин Гериатриялык медицина жана геронтология боюнча окуу китеби. 8th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 129-бөл.

• Medicare
• Medicare Prescription Drug Coverage