Тубаса диафрагмалык грыжаны калыбына келтирүү

Тубаса диафрагмалык грыжаны оңдоо - бул баланын диафрагмасындагы тешикти же боштукту оңдоо операциясы. Бул ачылыш грыжа деп аталат. Бул тубаса кемтиктердин сейрек кездешүүчү түрү. Тубаса көйгөй төрөлгөндө эле пайда болот дегенди билдирет.

Операция жасала электе дээрлик бардык ымыркайлар кычкылтек деңгээлин көтөрүү үчүн дем алуучу шайманга муктаж.

Операция балаңыз жалпы наркоздо жатканда жасалат (уйкуда жана ооруну сезбей). Хирург, адатта, курсактын жогорку кабыргаларынын астында ичеги-карын (тешик) жасайт. Бул аймактагы органдарга жетүүгө мүмкүндүк берет. Хирург бул органдарды акырын диафрагманын тешиги аркылуу ордуна жана ич көңдөйүнө тартат.

Анча оор эмес учурларда хирургияны көкүрөктөгү кичирээк тешиктерди колдонуу менен жасаса болот. Тракаскоп деп аталган кичинекей видеокамера тешиктердин бири аркылуу жайгаштырылат. Бул хирургга көкүрөктүн ичин көрө алат. Диафрагмадагы тешикти калыбына келтирүүчү приборлор башка тешиктер аркылуу жайгаштырылат.

Операциянын кайсы түрүндө болбосун, хирург диафрагманын тешигин калыбына келтирет. Эгер тешик кичинекей болсо, аны тигиш менен оңдосо болот. Же болбосо, тешикти жабуу үчүн желим патчтын бир бөлүгү колдонулат.

Диафрагма булчуң. Бул дем алуу үчүн маанилүү. Ал көкүрөк көңдөйүн (жүрөк жана өпкө турган жерде) курсак аймагынан бөлүп турат.

CDH менен ооруган балада диафрагма булчуңу толук калыптанган эмес. CDH ачылышы курсактагы органдарды (ашказан, көк боор, боор жана ичегилер) өпкө турган көкүрөк көңдөйүнө көтөрүлүп кетүүгө мүмкүндүк берет. Өпкө кадимкидей өспөйт жана кичинекей кезинде ымыркайлар төрөлгөндө өз алдынча дем алышы мүмкүн эмес. Өпкөдөгү кан тамырлар да анормалдуу өнүгөт. Натыйжада, баланын денесине кычкылтек жетишсиз.

Диафрагмалык грыжа өмүргө коркунуч келтириши мүмкүн жана CDH менен ооруган балдардын көпчүлүгү катуу оорушат. CDHди калыбына келтирүү боюнча операция бала төрөлгөндөн кийин мүмкүн болушунча эртерээк жасалышы керек.

Бул операциянын тобокелдиктерине төмөнкүлөр кирет:

• Кыйын болушу мүмкүн дем алуу көйгөйлөрү
• Кан агуу
• Өпкө кулады
• Өчпөгөн өпкө көйгөйлөрү
• Инфекция
• Дары-дармектерге болгон реакциялар

CDH менен төрөлгөн ымыркайлар ымыркайлардын реанимация бөлүмүнө (ЖИКБ) жаткырылат. Ымыркай хирургиялык иш-аракеттерди жүргүзүү үчүн бир нече күн же жума өткөндөн кийин болушу мүмкүн. Бул абал өмүргө коркунуч туудургандыктан жана өтө оорулуу жаңы төрөлгөн ымыркайды ташуу кооптуу болгондуктан, CDH менен ооруган балдар педиатр хирургдары жана неонатологдору бар борборго жеткирилиши керек.

• NICUда балаңызга операцияга чейин дем алдыруучу аппарат (механикалык желдеткич) керек болушу мүмкүн. Бул баланын дем алышына жардам берет.
• Эгерде сиздин балаңыз катуу ооруп жатса, анда жүрөк-өпкөнүн ишин жасоо үчүн жүрөк-өпкөнү айланып өтүүчү аппарат (экстракорпоралдык мембрана оксигенатору же ECMO) керек болот.
• Операциянын алдында балаңыз рентгенге түшүп, канды үзгүлтүксүз текшерип, өпкөнүн канчалык деңгээлде жакшы иштеп жаткандыгын билип турат. Кандын кычкылтек деңгээлин көзөмөлдөө үчүн жарык сенсоруна (импульстук оксиметр деп аталат) наристенин терисине жабыштырылган.
• Балаңызга кан басымын көзөмөлдөө жана ыңгайлуу болуш үчүн дары-дармектер берилиши мүмкүн.

Сиздин балаңызга түтүктөр орнотулат:

• Ашказанга аба кирбеши үчүн ооздон же мурундан ашказанга чейин
• Артериялык кан басымын көзөмөлдөө үчүн
• Тамак-аш азыктарын жана дары-дармектерди жеткирүү үчүн

Операциядан кийин балаңыз дем алуу машинасында болот жана бир нече жума ооруканада болот. Дем алуу аппаратынан түшкөндөн кийин, балаңыз бир азга чейин кычкылтекке жана дары-дармектерге муктаж болушу мүмкүн.

Тамактануу балаңыздын ичеги-карыны иштей баштагандан кийин башталат. Тамактандыруу, адатта, оозуңуздан же мурдунуздан ашказанга же ичке ичегиге кичинекей, жумшак тамактандыруучу түтүкчө аркылуу, балаңыз сүт менен оозуна алганга чейин берилет.

CDH менен ооруган ымыркайлардын дээрлик бардыгы тамак ичкенде рефлюкске кабылышат. Бул алардын ашказанындагы тамак же кислота кызыл өңгөчкө, кекиртектен ашказанга кетүүчү түтүккө өтөт дегенди билдирет. Бул ыңгайсыз болушу мүмкүн. Ошондой эле, бул тез-тез түкүрүп, кусуп, балаңыз тамакты оозу менен ичип алгандан кийин тамактанууну татаалдаштырат. Ымыркайлар сүттү өпкөсүнө соруп алса, рефлюкс пневмония коркунучун жогорулатат. Ошондой эле, ымыркайлардын өсүшү үчүн жетиштүү калория алуу кыйынга турушу мүмкүн.

Медайымдар жана тамактануу боюнча адистер сизге рефлюкстин алдын алуу үчүн балаңызды кармоонун жана тамактандыруунун жолдорун үйрөтүшөт. Кээ бир ымыркайлар чоңойуу үчүн жетиштүү калория алышы үчүн, тамак берүүчү түтүктө узак убакыт болуш керек.

Бул операциянын жыйынтыгы балаңыздын өпкөсү канчалык өнүккөнүнө жараша болот. Айрым ымыркайларда башка медициналык көйгөйлөр бар, айрыкча жүрөк, мээ, булчуңдар жана муундар, бул көбүнчө баланын жакшы иштешине таасир этет.

Адатта, өпкө тканы жакшы өнүккөн жана башка көйгөйлөрү жок ымыркайлар үчүн келечек жакшы. Ага карабастан, диафрагмалык грыжа менен төрөлгөн ымыркайлардын көпчүлүгү катуу ооруп, ооруканада көпкө чейин жатып калышат. Медицинадагы жетишкендиктер менен, ымыркайлардын келечеги жакшырууда.

CDH ремонтунан өткөн бардык ымыркайлардын диафрагмасындагы тешик чоңойгон сайын кайрадан ачылып кетпешин текшерип туруш керек.

Диафрагмада чоң ачылышы же кемтиги бар же төрөлгөндөн кийин өпкөсүндө кыйынчылыктар көп болгон балдар, ооруканадан чыккандан кийин өпкө оорусуна чалдыгышы мүмкүн. Аларга айлар же жылдар бою кычкылтек, дары-дармектер жана тамактандыруучу түтүк керек болуп калышы мүмкүн.

Айрым ымыркайларда сойлоп жүрүү, басуу, сүйлөшүү жана тамактануу кыйынчылыктары болот. Булчуңдардын жана күч-кубаттын өсүшүнө жардам берүү үчүн аларга физикалык же профессионалдык терапевтке баруу керек болот.

Диафрагмалык грыжа - хирургиялык операция

• Балаңызды оорулуу бир тууганга конокко алып келүү
• Хирургиялык жарага кам көрүү - ачык

• Диафрагмалык грыжаны оңдоо - серия

Carlo WA, Ambalavanan N. Дем алуу жолдорунун бузулушу. Жылы: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Педиатриянын Нельсон окуу китеби. 20th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 101-бөл.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Тубаса диафрагмалык грыжаны узак мөөнөттүү көзөмөлдөө. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Көкүрөк жана дем алуу жолдорунун хирургиялык бузулушу. Жылы: Gleason CA, Juul SE, eds. Жаңы төрөлгөн баланын Avery’s Diseases. 10th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2018: 49-бөл.

Tsao KJ, Lally KP. Тубаса диафрагмалык грыжа жана эвентрация. Жылы: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ред. Ashcraft’s Pediatric хирургиясы. 6th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2014: 24-бөл.