Зимбабведеги жыгачтан жасалган отургуч психикалык саламаттыкты кандайча козгоду

Диксон Чибанда башка бейтаптарына караганда Эрика менен көбүрөөк убакыт өткөрдү. Анын көйгөйлөрү башкаларга караганда олуттуураак болгон жок - ал Зимбабведе 20 жаштардагы депрессия менен жашаган миңдеген аялдардын бири эле. Себеби ал аны тосуп алуу үчүн 160 чакырымдан ашык жол жүргөн.

Эрика Мозамбик менен чектешкен жерде, Зимбабвенин чыгыш тоосундагы уюкта жайгашкан алыскы айылда жашачу. Анын үй-бүлөсүнүн бакчалуу чатыры тоолор менен курчалган. Алар жүгөрү, тоок, эчки жана ири мүйүздүү мал сөөктөрү менен алектенип, ашыкча сүт менен жумуртканы жергиликтүү базарда сатышкан.

Эрика мектепте экзамендерин тапшырып, бирок жумуш таба алган жок. Анын үй-бүлөсү, ал күйөөсүн тапкысы келген деп ойлоду. Алар үчүн аялдын ролу аял жана эне болуу болчу. Ал келиндин баасы кандай болушу мүмкүн деп ойлонду. Уй? Бир нече эчки? Маалым болгондой, ал турмушка чыгам деп үмүттөнгөн адам башка аялды тандап алган. Эрика өзүн эч нерсеге жараксыз сезди.

Ал өзүнүн көйгөйлөрү жөнүндө көп ойлоно баштады. Кайра-кайра ойлор анын башын айландырып, аны курчап турган дүйнөнү каптай баштады. Ал келечекте эч кандай позитивдүүлүктү көрө алган жок.

Эриканын Чибанда келечекте кандай мааниге ээ экендигин эске алып, алардын жолугушуусу жакшы өттү деп айтууга болот. Чындыгында, бул аябай чоң карама-каршылыктардын натыйжасы эле. Ал кезде, 2004-жылы, Зимбабвенин 12,5 миллиондон ашуун калкы болгон коомдук саламаттыкты сактоодо эки гана психиатр иштеген. Экөө тең борбор шаар Хараре шаарында жайгашкан.

Хараре борбордук ооруканасындагы башка кесиптештеринен айырмаланып, Чибанда футболка, джинсы жана чуркоо машыктыруучусу кездейсоң кийинип жүрдү. Зимбабве университетинде психиатриялык билимин аяктагандан кийин, ал Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун кыдыруучу консультанты болуп иштей баштаган. Сахаранын түштүгүндөгү Африкада психикалык саламаттыктын жаңы мыйзамдарын киргизгенде, Хараре шаарында отуруп, жеке практиканы ачууну кыялданган - дейт ал, Зимбабвенин көпчүлүк адистери адистешкенде.

Эрика менен Чибанда жыл сайын ай сайын жолугушуп, бири-бирине карама-каршы отуруп, бир кабаттуу оорукананын имаратынын кичинекей кеңсесинде отурушту. Ал Эрикага амитриптилин деп аталган эски антидепрессантты дайындады. Ага терс таасирлердин топтому келген болсо дагы - кургак ооз, ич катуу, баш айлануу - алар убакыттын өтүшү менен жоголуп кетиши мүмкүн. Бир ай же андан кийин Чибанда, Эрика бийик тоолуу жерлерге кайтып келип, кыйынчылыктарды жеңе алат деп үмүттөнгөн.

Кандайдыр бир олуттуу окуяларга карабастан, алар бир-бирден же аз гана болгондо, жеңе аласыз. Бирок биригишкенде, алар сноубордго түшүп, коркунучтуураак болуп калышы мүмкүн.

Эрика үчүн бул өтө коркунучтуу эле. Ал өз өмүрүн 2005-жылы алган.

Бүгүнкү күндө дүйнө жүзү боюнча болжол менен 322 миллион адам депрессия менен жашашат, алардын көпчүлүгү Батыш өлкөлөрүнө кирбейт. Бул майыптуулуктун эң негизги себеби, канча жылга чейин ооруга “жоголду” деп эсептелген, бирок оорусу бар адамдардын аз гана пайызы жардам бергени далилденген дарылоону алышат.

Зимбабве сыяктуу кирешеси төмөн өлкөлөрдө адамдардын 90 пайыздан көбү далилдүү сүйлөшүү терапиясынан же заманбап антидепрессанттардан пайдалана алышпайт. Эсептөөлөр ар кандай, бирок, Улуу Британия сыяктуу кирешелүү өлкөлөрдө дагы, айрым изилдөөлөр көрсөткөндөй, депрессияга чалдыккан адамдардын үчтөн эки бөлүгү дарыланбайт.

Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюмунун Психикалык саламаттыкты сактоо жана Заттарды кыянаттык менен пайдалануу департаментинин директору Шехар Саксена бир жолу: «Психикалык саламаттыкка келгенде, биз баарыбыз өнүгүп келе жаткан өлкөлөрбүз» деп айткан.

Он жылдан ашуун убакыт өткөндөн кийин, Эриканын өмүрү жана өлүмү Чибанданын оюна келет. "Мен өз өмүрүмдү кыйган көптөгөн бейтаптарды жоготуп койдум, бул табигый нерсе" деди ал. "Бирок Эрика менен болгондой, колумдан келгендин бардыгын жасабагандай сезилдим".

Анын өлүмүнөн көп өтпөй Чибандын пландары ишке ашпай калган. Өзүнүн жеке тажрыйбасын - байларга кызмат көрсөтүүнү бир деңгээлде чектей турган ролду ачуунун ордуна, ал Хараредеги эң жакыр жамааттарга психикалык саламаттыкты сактоого багытталган долбоорду негиздеген.

«Эрика сыяктуу миллиондогон адамдар бар», - дейт Чибанда.

1980-жылдардын аягында Лондондогу Маудсли ооруканасында психиатриялык сабак учурунда Мелани Абас депрессиянын белгилүү бир оор формаларына туш болгон. Лондондун Кингс Колледжинин эл аралык психикалык саламаттыкты сактоо боюнча окутуучусу Абас өзүнүн оорулуулары жөнүндө: "Алар жеп, эптеп-септеп кыймылдап, араң сүйлөп жатышты", - дейт. "[Алар] жашоонун эч кандай маанисин көрө алышкан жок", - дейт ал. «Толугу менен, толугу менен жалпак жана үмүтсүз».

Оорунун ушул түрүн көтөрө турган ар кандай дарылоо өмүрдү сактап калмак. Алардын үйүнө жана алардын жалпы практикасына баруу менен, Абас андай пациенттер антидепрессанттарды дайындай тургандыгын, алардын күчүнө кириши үчүн узак убакытка чейин колдонуп келген.

Абудзлдын ооруканасынын кечиккен депрессиясынын адиси Раймонд Леви менен иштешип, Абас, эгер адамдар дары-дармектерди туура дозада, узак мөөнөткө керектүү дары-дармектер менен берсе, эң чыдамкай учурлар дагы жооп берээрин аныктады. Бул оңунан чыкпай калганда, анын акыркы варианты бар: электроконсультативдик терапия (ECT). Көпчүлүк кесепеттүү болгонуна карабастан, ECT өтө аз оорулуу бейтаптар үчүн таң калыштуу натыйжалуу вариант.

"Бул мага эрте ишенип калды", - дейт Абас. «Депрессияны уланта берсеңиз, айыгып кете берсеңиз болот».

1990-жылы Абас Зимбабве университетинин медициналык окуу жайында илимий кызматка орношуп, Хараре шаарына көчүп кеткен. Бүгүнкү күндөн айырмаланып, өлкөнүн өз валютасы - Зимбабве доллары бар. Экономика туруктуу болчу. Гиперинфляция жана акча керек болгон чемодандар он жылдан ашык убакыт аралыгында кетип жатты. Хараре Күндүн Нуру деген лакап атка ээ болгон.

Позитивдүүлүк ошол жерде жашаган адамдардын аң-сезиминде чагылдырылды. Хараре шаарынан жүргүзүлгөн сурамжылоого ылайык, амбулатордук бөлүмгө келген ар бир 4000 пациенттин бирден азы (0,001 пайыз) депрессияга кабылышкан. 1994-жылы Абас жазган: «Айылдык клиникаларда депрессия деп диагноз коюлган адамдардын саны азыраак.

Салыштыруу үчүн Лондондогу Камбервелл шаарында аялдардын 9 пайызы депрессияга туш болушкан. Чындыгында, Абас депрессия басымдуулук кылган шаардан көчүп келген, сыягы, сейрек кездешкендиктен, аны байкабай да калышкан.

Бул маалыматтар XX кылымдын теоретикалык чөйрөсүнө ылайыктуу. Депрессия, цивилизациянын өнүмү болгон, батышташкан оору деп айтылды. Ал Зимбабвенин бийик тоолуу жерлеринде же Виктория көлүнүн жээгинде табылган эмес.

1953-жылы, Кениядагы Найробидеги Матари психикалык ооруканасында иштеген, колониялык психиатр Джон Каротерс Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун отчетун жарыялаган. Ал африкалык психологияны балдар психологиясына, кемчиликсиздикке салыштырган бир нече автордун сөзүн келтирди. Ал эми мурунку кагазда ал «африкалык акылды» лоботомияга кабылган европалык мээге салыштырган.

Биологиялык жактан алганда, анын ою боюнча, анын пациенттери алар жашаган мамлекеттердей өнүккөн эмес. Алар галлюцинациялар менен сыйкырчылардын укмуштуу дүйнөсүндө жашап, табият менен тынчтыкта ​​жашаган алгачкы адамдардын карикатуралары.

Жетекчи психиатр жана Нигериянын түштүгүндөгү Йоруба элдеринин мүчөсү Томас Адеой Ламбо Каротерстин изилдөөлөрү "даңкталган псевдо-илимий роман же анекдоттордон башка эч нерсе эмес" деп жазган. Анын айтымында, алар ушунчалык боштуктарды жана карама-каршылыктарды камтыган, "мындан ары аларды илимий эмгектин баалуу байкоолору катары олуттуу кароого болбойт".

Ошондой болсо да, Каротерс сыяктуу көз-караштар ондогон жылдар бою колонизаторлуктун нааразычылыгына ээ болуп, кадимки көрүнүшкө айлангандыктан, алар бир аз труизм деп эсептелген.

Ботсвана шаарында жашаган бир психиатр: «Африканын өнүгүп келе жаткан кара түстөгү элдеринин Батыш стилиндеги психиатрияга муктаж болушу же пайда көрүшү мүмкүн деген түшүнүк менин англис тилиндеги кесиптештеримдин көпчүлүгүнүн көңүлүн оорутту», - деп жазган. “Алар:“ Чындыгында, алар бизге окшош эмеспи? Бул азыркы жашоонун чуру-чуусу, ызы-чуу, ызы-чуу, башаламандык, тирешүү, ылдамдык, стресс баарыбызды жинди кылат: аларсыз жашоо сонун болмок. ”

Мындай популяцияларда депрессия болсо дагы, аны физикалык нааразычылыктар, "соматизация" деп аталган феномен аркылуу билдиребиз деп ойлошкон. Ыйлоо - бул кайгынын физикалык көрүнүшү, баш оору жана жүрөктөгү оору - "капталган" - депрессиядан келип чыгышы мүмкүн.

Азыркы замандагы ыңгайлуу метафора, депрессия колонизаторлор менен колонизаторлордун ортосундагы кезектеги бөлүштүрүү болуп калды.

Абас, күчтүү клиникалык сыноолордо өзүнүн тажрыйбасына карабастан, мындай антропологиялык көз караштарды колдун узундугуна чейин сактап келген. Хараре, анын айтымында, анын ачык-айрымдыгы ага иштин мурунку көзкараштарына карабай кетүүгө мүмкүндүк берди.

1991 жана 1992-жылдары Абас, анын күйөөсү жана кесиптеши Джереми Бродхед жана жергиликтүү медайымдар жана социалдык кызматкерлердин тобу Хараренин түштүгүндөгү аз кирешелүү, жогорку тыгыздыктагы Глен Норах шаарындагы 200 түтүнгө барышкан. Алар чиркөө лидерлери, турак жай кызматкерлери, салттуу табыптар жана башка жергиликтүү уюмдар менен байланышып, алардын ишенимин жана көптөгөн тургундар менен маектешүүгө уруксат алышты.

Зимбабведеги кеңири таралган тил болгон Шона шаарында депрессияга эквиваленттүү сөз жок болсо да, Абас ошол эле белгилерди сүрөттөгөн жергиликтүү идиомалар бар экендигин байкады.

Салттуу дарыгерлер жана жергиликтүү медицина кызматкерлери менен болгон талкуунун натыйжасында анын командасы муну тапкан kufungisisa, же "өтө көп ойлонуу", эмоционалдык кыйналуунун эң кеңири таралган сүрөттөмөсү. Бул англис тилиндеги 'руминация' деген сөзгө абдан окшош, ал депрессиянын жана тынчсыздануунун негизин түзгөн терс ой-пикирлерди сүрөттөйт. (Кээде «жалпы психикалык бузулуулар» деген ат менен диагноз коюлган, же ЖЖБ депрессия жана тынчсыздануу көп кездешет.)

«Бардык [социалдык-экономикалык] шарттар башкача болгонуна карабастан, - дейт Абас, - мен классикалык депрессия деп эсептеген нерсени көрүп турдум».

Сыяктуу терминдерди колдонуу kufungisisa скрининг каражаттары катарында, Абас жана анын командасы депрессия Камбервеллдеги ушул сыяктуу жамааттарга караганда эки эсе көп кездешет.

Бул баш оору же оору эле эмес - уйку жок, табиттин жоголушу. Бир жолу жагымдуу иш-аракеттерге кызыгуу жоголот. Жана терең кайгы (kusuwisisa) кадимки кайгыдан өзүнчөsuwa).

1978-жылы социолог Джордж Браун жарыялаган Депрессиянын социалдык келип чыгышы, жумушсуздук, жакын адамдарындагы өнөкөт оору, жаман мамилелер жана узак мөөнөттүү социалдык стресстин башка мисалдары аялдардагы депрессия менен көп кездешкенин көрсөткөн семиналдык китеп.

Абас ушуну менен Хараре жарым дүйнөдөн алыстап кеттиби деп таң калып, Браундун ыкмаларын колдонгон. 1998-жылы бир изилдөөдө жарыяланган анын сурамжылоолорунан улам күчтүү көрүнүш пайда болду. «[Лондондо жашайсызбы же Зимбабведе жашасаңыз дагы, ошол эле оордуктагы окуялар бирдей депрессияны жаратат», - дейт Абас. "Так ушундай болду, Зимбабведе бул иш-чаралар көп болду".

Мисалы, 1990-жылдардын башында, Зимбабведеги чоң кишилердин төрттөн бирине ВИЧ жуккан. Дары-дармексиз эле, миңдеген үй-бүлөлөр багуучусунан, багуучусунан же экөөнөн тең айрылган.

1994-жылы Зимбабведеги ар бир 1000 тирүү төрөлгөндө, болжол менен беш жашка чейинки 87 бала каза болгон, бул Улуу Британияга караганда 11 эсе көп. Кайгынын, травмасынын артында калган баланын өлүмү, Абастын жана анын командасынын аныктамасы боюнча, аял өз энесин «ийгиликке жетпегендиги» үчүн аялын кыянаттык менен пайдаланган. Маселелерди курчутуу үчүн, 1992-жылы өлкөдөгү тирүү эс тутумдагы эң кургакчылык деп сыпатталган, дарыянын суусунун какшып, миллиондон ашуун мал кырылып, шкафтары бош калган. Баары жабыркады.

Гана, Уганда жана Нигериянын мурунку отчетторуна кошуу менен, Абастын иши депрессия Батышка мүнөздүү оору эмес экендигин көрсөтүүгө жардам берген, анткени Каротерс сыяктуу психиатрлар мурун ойлошкон.

Бул жалпы адамзаттык тажрыйба болчу.

Диксон Чибандын тамыры Мбаре, Хараре районундагы кирешеси төмөн райондо, ал таш ыргытуу - Саймон Мазородзе жолунун жээгинде - Глен Норадан. Чоң энеси бул жерде көп жылдар жашады.

Шаардын борборунан жарым саатта жол жүрсө дагы, Мбаре Хараренин жүрөгү болуп эсептелет. (Бир күнү кечинде официант катары жолукканымда: "Эгер Хараре шаарына келип, Мбареге барбасаңыз, анда Хараре болгон эмессиз.")

Анын борборунда өлкөнүн бардык булуң-бурчтарынан адамдар азык-түлүк, электр жабдыктарын жана ретро, ​​көбүнчө жасалма кийимдерди сатып алуу же сатуу үчүн келе турган базар. Жыгач устачылыктардын линиясы миңдеген адамдар үчүн өмүр чеги болуп саналат, ал каргашалуу кыйынчылыктарга карабастан мүмкүнчүлүк берет.

2005-жылы май айында Роберт Мугабе жетектеген башкаруучу ZANU-PF партиясы "Мурамбацвина" же "Акыр-чикирди тазалоо" операциясын уюштурган. Бул мыйзамсыз же расмий эмес деп табылган жашоо каражаттарын жалпы элдик, аскердик күч менен алып салуу. Өлкөдөгү болжол менен 700,000 адам, алардын көпчүлүгү оор кырдаалга туш болуп, жумушунан, үйлөрүнөн же экөөсүнөн айрылышкан. Төрт жашка чейинки 83,000 балдардын түздөн-түз таасири.

Каршылык пайда болгон жерлерде, мисалы, Мбаре, эң катуу сокку болду.

Ошондой эле кыйроо адамдардын психикалык саламаттыгына да таасирин тийгизди. Жумушсуздук, үйсүздүк жана ачкачылыктын кесепетинен депрессия урандылардын арасынан отоо чөптөр сыяктуу өнүп чыгуучу жай тапты. Кыйроонун кесепеттерин чечүү үчүн ресурстар аз болгондуктан, адамдар жакырчылыктын жана акыл-эс ооруларынын айлампасына оролгон.

Чибанда Мурамбацвина операциясынын психологиялык жабыркашын өлчөгөн адамдардын биринчилеринен болуп чыкты. Хараре шаарындагы 12 медициналык клиникада жүргүзүлгөн сурамжылоодон кийин ал адамдардын 40 пайыздан ашыгы психологиялык ден-соолук боюнча анкеталарды жогору баалагандыгын, алардын көпчүлүгү депрессиянын клиникалык босогосун тосуп алышкан.

Чибанда бул ачылыштарды Саламаттыкты сактоо жана балдарды сактоо министрлиги жана Зимбабве университетинин өкүлдөрү менен жолугушууда сунуштады. "Андан кийин бир нерсе жасоо керек деп чечтим", - дейт Чибанда. «Баары макул болду. Бирок биздин эмне кыла аларыбызды эч ким билчү эмес ».

Мбареде психикалык саламаттыкты сактоо кызматтары үчүн акча жок болчу. Чет өлкөдөн терапевт алып келүүгө мүмкүнчүлүк болгон жок. Ал эми медайымдар мурун жугуштуу оорулар, анын ичинде холера, кургак учук жана ВИЧ менен күрөшүү менен алек болушкан. Кандай гана чечим болбосун, эгер бар болсо, анда ал өлкө жетишпеген ресурстарга негизделиши керек болчу.

Чибанда Мбаре клиникасына кайтып келди. Бул жолу анын жаңы кесиптештери менен кол алышуу болду: 14 кары аялдардан турган топ.

Коомдук медициналык кызматкер катары алардын чоң энелери 1980-жылдардан бери Зимбабведеги медициналык клиникаларда эмгектенип келишет. Алардын иши миңдеген үй-бүлөлөрдүн иш-аракетиндей ар түрдүү, ошондой эле ВИЧ жана кургак учук менен ооруган адамдарга колдоо көрсөтүү жана жамааттардын ден-соолугуна билим берүү.

Мбаре клиникасынын ден-соолукту чыңдоо кызматкери Найджел Джеймс: «Алар ден-соолукту сактап калышкан. «Бул аялдар кадыр-барктуу. Андыктан, эгер аларсыз эч нерсе кылбасак, эч нерсе болбой калат ».

2006-жылы алардан жоопкерчиликтеринин тизмесине депрессияны кошууну суранышкан. Алар Мбаре шаарынын тургундарына негизги психологиялык терапияны камсыз кыла алышабы?

Чибанда ишенбестик менен мамиле кылды. "Башында мен бул чоң апалар менен кантип иштешсе болот деп ойлодум." ал айтат. «Алар билимдүү эмес. Мен батыштык, биомедициналык мааниде: психологго, психиатрга муктажмын деп ойлогом ».

Бул көрүнүш кеңири тараган жана дагы деле болсо кеңири жайылган. Бирок Чибанда көп өтпөй байбичелердин кандай ресурс экендигин аныктады. Алар коомдоштуктун мүчөлөрүнө, шаарчаларын сейрек таштап кетишкен адамдарга ишенип гана тим болбостон, медициналык терминдерди маданий жактан жарата турган сөздөргө которуп алышкан.

Клиниканын имараттарында жугуштуу ооруларга чалдыккан Чибанда жана байбичелер дарактын көлөкөсүнө коюлган жыгач отургучту долбоор үчүн ылайыктуу аянтча менен камсыз кылууну чечишти.

Алгач, Чибанда аны Психикалык саламаттыктын отчету деп атаган. Чоң энелер муну ашыкча медициналык угулат деп ойлошту жана эч ким мындай отургучка отургусу келбейт деп чочулашты. Алар туура айтышты - эч ким жасаган жок. Алардын талкуулоосу менен Чибанда жана чоң энелер Чигаро Чекупанамазано же башкача айтканда, Достук столу деп аталышты.

Чибанда Абас жана анын командасы 1990-жылдардын башында көйгөйлөрдү чечүү терапиясы деп аталган психологиялык терапиянын кыскача түрүн кантип колдонушкандыгын окуган. Чибанда бул күнүмдүк көйгөйлөр көп кездешүүчү Мбаре шаарына туура келет деп ойлогон. Маселелерди чечүү терапиясы кыйналуунун мүмкүн болгон триггерлерине: социалдык маселелерди жана жашоодогу стрессти түзүүгө багытталган. Оорулуулар өзүлөрүнүн чечимдерине багыт алышат.

Ошол эле жылы Абас Глен Норадан чыгармасын жарыялаган, дагы бир бөлүгү Достук стенди болуп калат. Викрам Пател, Гарвард медициналык мектебинин Глобалдык саламаттыкты сактоо профессору жана Индиянын Гоа шаарындагы жамааттын "Сангат" долбоорунун негиздөөчүсү депрессияны жана башка жалпы психиканы скрининг каражатын түзүү үчүн Абастын жергиликтүү идиомалар боюнча изилдөөлөрүн жүргүзгөн. бузулуулар. Ал аны Shona Symptom анкетасы же SSQ-14 деп атады.

Бул жергиликтүү жана универсалдуу, аралашма болгон kufungisisa жана депрессия. Ал укмуштуу жөнөкөй эле. Калем жана кагаздын жардамы менен, бейтаптар 14 суроого жооп беришет жана алардын медициналык кызматкери алардын психологиялык дарылоого муктаж экендигин аныкташкан.

Акыркы жумада алар көп ойлонуп жатышкан жокпу? Алар өзүлөрүн өлтүрүүнү ойлошконбу? Эгерде бирөө сегиз же андан көп суроого "ооба" деп жооп берсе, анда алар психиатрдык жардамга муктаж деп эсептешкен. Сегизден азыраак жана алар болгон жок.

Пател мунун өзүнөн өзү кесилген чекит экендигин мойнуна алат. Бул жаман абалды эң сонун кылат. Саламаттыкты сактоо кызматтары аз өлкөдө SSQ-14 тез жардам менен дарылоону арзан жана натыйжалуу жүргүзөт.

Чибанда коомдоштук мүчөлөрүн же медайымдарды психикалык саламаттыкка кийлигишүү боюнча окутуу Уганда жана Чилидеги депрессиянын оорчулугун төмөндөтө тургандыгын көрсөткөн изилдөөлөргө карабастан, ийгиликке кепилдик жок экендигин билген.

Маселен, Пател 1990-жылдардын аягында Индиядагы үйүнө кайтып келгенден кийин, психологиялык дарылоо бейтаптарга плацебо берүүдөн артык деп тапкан. Чындыгында, пациенттерге флуоксетинди (Прозак) берүү эң үнөмдүү вариант болгон.

Чибанда, Эрика менен амбулатордук күндөрүндө ой жүгүртүп, бул оңой эмес экендигин билген. "Флуоксетин болгон жок" деди ал. "Бул жөнүндө унут."

2009-жылдын аягында, Мелани Абас телефон чалып жатканда, Лондондагы Кинг Колледжинде иштеген. Ал: «Сен мени билбейсиң», - деди. Ал ага Мбаредеги жумушун кандайча колдонуп жүргөндүгүн жана ал кандайча иштегендигин айтты. Чибанда ага Достук столу, чоң энелер жана депрессияны "жети кадам" дарылоо, Абастын 1994-жылы жазган биринчи эмгектеринин биринде колдонгон көйгөйдү чечүү терапиясы жөнүндө айтып берди.

Жөнүндө эскертүүлөр kufungisisa Мбаредеги медициналык клиниканын күтүү бөлмөлөрүндө жана кире бериш бөлмөлөрүндө камалган. Чиркөөлөрдө, полиция бөлүмдөрүндө жана алардын кардарларынын үйлөрүндө чоң энелер алардын ишин талкуулап, "өтө көп ойлонуунун" ден соолукка кандайча алып келиши мүмкүн экендигин түшүндүрүп беришкен.

2007-жылы Чибанда достук тактасын Мбаредеги үч клиникада сынап көргөн. Натыйжалар жакшы болооруна карабастан - 320 пациентте, отургучта үч же андан ашык сессиядан кийин депрессиялык симптомдордун бир кыйла төмөндөшү байкалды - ал дагы эле Абаска айтуудан коркуп жатты.

Анын маалыматтары жарыялоо үчүн жетишсиз деп ойлоду. Ар бир пациент отургучта алты гана сессияны өткөрүштү, андан кийин эч кандай көзөмөл жок. Эгер алар соттук териштирүүдөн бир ай өткөндөн кийин кайталанып калсачы? Ошондой эле, бейтаптын ишенимдүү медицина кызматкерлери менен жолугушуудан жана көйгөйлөрүнөн алыс убакытты өткөрүүдөн пайда көрбөй калышын көзөмөлдөөчү топ болгон эмес.

Абас Зимбабведе 1999-жылдан бери болгон эмес, бирок дагы деле өзү жашаган жана эки жарым жыл иштеген өлкө менен тыгыз байланышта. Ал Зимбабведен кеткенден кийин анын ишин уланта бергенин укканда аябай сүйүнгөн. Түз эле кетип, ал жардам берүүнү чечти.

Чибанда Абас менен жолугушуу үчүн Лондонго 2010-жылы барган. Ал аны бир нече жыл мурун башталган, жалпыга маалымдоо каражаттарынын долбоору болгон Маудсли ооруканасында IAPT (Психологиялык терапияга жетүүнү жакшыртуу) программасы боюнча иштеген адамдар менен тааныштырды. Ал ортодо Абас аны жөнөткөн маалыматтарга көңүл бурбай койду. Рикардо Арая менен биргеликте, Чилинин Сантьягодогу психологиялык дарылоонун ушул түрүн колдонуп, аны жарыялоого татыктуу деп тапты.

2011-жылдын октябрь айында Достук стендинен биринчи изилдөө жарыяланган. Кийинки кадам боштуктарды толтуруу болду - көзөмөлдү кошуу жана андан кийин. Зимбабве университетиндеги кесиптештери менен биргеликте Чибанда рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн соттук териштирүүнү өткөрүү үчүн каражат сурап кайрылган, ал Хараре аркылуу өткөн бейтаптарды эки топко бөлгөн. Бир чоң энелер менен жолугушуп, көйгөйдү чечип терапия алышат. Ал эми экинчиси кадимки жардам түрүндө жардам алышат (үзгүлтүксүз текшерүүлөр, бирок психологиялык терапия жок).

Хараредеги 24 медициналык клиникада 300дөн ашык чоң энелер көйгөйлөрдү чечүү терапиясынын жаңыланган түрүндө окутулган.

Жакырчылык же жумушсуздук көбүнчө элдердин көйгөйлөрүнүн өзөгүн түзгөндүктөн, чоң энелер кардарларына өзүлөрүнүн кирешелерин түзүүгө жардам беришкен. Айрымдары тууган-туушкандарынан тандалган буюмдарын сатып алып, сатууну суранышса, башкалары Zee Bags деп аталган белгилүү сумкаларды кайра иштетилген пластиктин түркүн түстүү боолорунан (башында Чибандын чыныгы таенеси болгон).

«Мурда алар депрессияга кийлигишкен эмес, ошондуктан бул баштапкы медициналык жардамда таптакыр жаңылык болгон», - дейт клиникалык психолог Тарисай Бере, он клиникада 150 байбичени окуткан. «Алар муну кандай түшүнсө болот деп ойлогон эмесмин. Алар мени аябай таң калтырышты ... Алар жылдыздар ».

2016-жылы Мурамбацвина операциясынан кийин он жыл өткөндөн кийин, Чибанда жана анын кесиптештери Хараранын ар тарабындагы 521 адамды камтыган клиникалардын натыйжаларын жарыялашты. SSQ-14 боюнча бир эле упайдан баштаганы менен, Достук столунун тобу депрессиялык симптомдордун бир кыйла төмөндөшүн, сегиз жактырган жооптордун босогосунан төмөн түшүштү.

Албетте, баардыгы эле терапияны пайдалуу деп эсептешкен жок. Чибанда же дагы башка окутулган психолог депрессиянын оор түрлөрүнө чалдыккан бейтаптарды дарылоо үчүн медициналык клиникаларга бармак. Жана соттук териштирүүдө, орто жана орто деңгээлдеги депрессияга чалдыккан кардарлардын 6 пайызы жалпы психикалык бузулуунун босогосунан ашып кетишкен жана андан ары дарыланып, флюксетин менен кайрылышкан.

Кардарлардын айткандарына гана карабастан, үй-бүлөдөгү зомбулук дагы азайган. Буга бир нече себеп болушу мүмкүн болсо да, баштапкы чоң энелердин бири Джульетта Кусиквэню, бул, кыязы, киреше алып келүү схемаларынын натыйжасы деп эсептейт. Ал котормочу аркылуу: “Кардарлар, адатта, кайтып келип,“ Ах! Менде азыр бир аз капитал бар. Мен балам үчүн окуу акысын төлөй алдым. Мындан ары биз акча үчүн күрөшүп жатабыз "."

Достук тактайы кадимки камкордукка караганда кымбатыраак болсо да, дагы деле акчаны үнөмдөө мүмкүнчүлүгүнө ээ. Мисалы, 2017-жылы Пател жана Гоадагы кесиптештери ушундай эле кийлигишүү - Ден-соолукту чыңдоо программасы же HAP деп аталган 12 айдан кийин чыгымдардын таза кыскарышына алып келгендигин көрсөттү.

Бул жагынан бир топ жардам берет. Депрессияга чалдыккан адамдар тийиштүү дарыланып жатса, медициналык клиникага кайтып баруу мүмкүнчүлүгү аз эле эмес, ошондой эле депрессияга чалдыккан адамдардын ВИЧ, диабет сыяктуу башка оорулардан өлүү ыктымалдыгын көрсөткөн изилдөөлөрдүн саны өсүүдө. жүрөк-кан тамыр оорулары жана рак. Орточо алганда, узак мөөнөттүү депрессия сиздин жашоо узактыгыңызды болжол менен 7–11 жылга кыскартат, бул тамеки тартуунун кесепетине окшош.

Психикалык саламаттыкты дарылоо экономикалык өсүү маселеси. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму муну ачык-айкын түшүндүрөт: депрессияны жана тынчсызданууну дарылоого жумшалган ар бир АКШ доллары үчүн төрт доллардын кайтарымы, 300 пайыз таза киреше бар.

Себеби, тийиштүү дарылоону алган адамдар жумушта көбүрөөк убакыт коротуп, алар барганда жемиштүү болушат. Психикалык саламаттыкты сактоонун кийлигишүүлөрү адамдарга көбүрөөк акча таап, алардын экономикалык абалын жакшыртуучу эмоционалдык жана таанып-билүү жөндөмдөрүн өнүктүрүүгө жардам берет.

Чыныгы сыноо Хараре шаарындагы Достук стили жана Гоадагы HAP сыяктуу долбоорлордун масштабда туруктуу болобу.

Ал жакка жетүү чоң милдет. Бардык шаарларда ишке ашырылган бир нече чакан долбоорлор ар башка улуттар сыяктуу ар башка болгон шаарлар, обочолонгон айылдар жана маданияттарды камтыган улуттук, өкмөттүк демилге болушу керек.

Убакыттын өтүшү менен терапиянын сапатын сактоонун чыныгы көйгөйү пайда болот. Калифорния университетинин, Лос-Анжелестин клиникалык психологиясынын профессору Мишель Краске адистер эмес жумушчулар көбүнчө өздөрү үйрөнүп келген сыноодон өткөн кийлигишүүлөрдүн ордуна, терапиянын өз ыкмаларын куруп жаткандыгын жакшы билишет. камсыз кылуу.

АКШнын төрт шаарындагы 17 баштапкы медициналык клиникада медайымдарды жана социалдык кызматкерлерди когнитивдүү жүрүм-турум терапиясын (CBT) өткөрүүгө үйрөткөндөн кийин, Краске сессиялар угулуп калса дагы, алар атайылап иштебей калгандыгын аныкташты. Ал терапевттин бир кызматкери өзүнүн кардарына айткан "бир терапия сессиясын эстейт, анткени мен аны сиз менен бирге жасаганымды билем, бирок мен андай кылбайм" деди.

Коомчулук тарабынан жүргүзүлгөн дарылоолорго ырааттуулукту кошуу үчүн, Краске ноутбуктар, планшеттер жана смартфондор сыяктуу санарип платформаларды колдонуу өтө маанилүү деп эсептейт. Алар медициналык кызматкерлерди квалификациялуу адиске окшогон ыкмаларды колдонууга үндөп эле койбостон, ар бир сабакта болуп өткөн окуяларды автоматтык түрдө көзөмөлдөп турушат.

"Эгерде биз санариптик платформалар аркылуу отчеттуулукту кошо турган болсок, анда бул мыкты жол деп ойлойм", - дейт ал. Ансыз, ийгиликтүү башкарылуучу сыноо келечекте токтоп калышы же ийгиликсиз болуп калышы мүмкүн.

Отчеттуулук менен иш алып барсак да, туруктуулукка жетүүнүн бир гана жолу бар, мага: психикалык саламаттыкты баштапкы жардам менен бириктирүү. Азыркы учурда, кирешеси төмөн өлкөлөрдө жамааттар тарабынан демилгеленген демилгелердин көпчүлүгү өкмөттүк эмес уюмдар же тергөөчүлөрдүн университетинин гранттары тарабынан колдоого алынат. Бирок алар кыска мөөнөттүү келишимдер. Эгерде мындай долбоорлор саламаттыкты сактоо тутумунун бөлүгү болсо, бюджеттин үзгүлтүксүз бөлүгүн алса, алар жылдан жылга улана бермек.

"Бул баруунун жалгыз жолу", - деди Пател 2018-жылдын июнь айында Дубайда өткөн дүйнөлүк психикалык саламаттык боюнча семинарда. "Болбосо сууда өлүп калдың".

Чыгыш Гарлемдеги жаздын ачык бир таңында мен Хелен Скиппердин, 52 жаштагы аялдын кыска боёк түстөгү шишелерин, жарым айнек айнектерин жана үнү дирилдеп турган чоң Лего кирпичине окшош кызгылт сары отургучка отурдум. анын өткөндөгү оош-кыйыштары менен.

"Мен Нью-Йорктун сунуш кылган системаларына катышып келгем", - дейт ал. «Мен түрмөгө түштүм. Мен баңги заттарын колдонуудан айыгып жатам Мен психикалык оорудан айыгып жатам. Мен үйсүз баш калкалоочу жайда болдум. Мен сейил бактарда, үйдүн төбөлөрүндө уктадым ".

Скиппер 2017-жылдан бери Зимбабведеги Чибандын ишин Нью-Йорктун Ден-соолук жана психикалык гигиена департаменти үчүн ылайыкташтырылган "Friendship Benches" долбоорунун куратору катары иштеп келе жатат.

Жогорку кирешелүү мамлекеттин жүрөгүндө болсо да, Хараре шаарында болгон окуялар ушул жерде кездешет: жакырчылык, үй-жайсыздык, ошондой эле баңгиликтен жана ВИЧтин айынан жапа чеккен үй-бүлөлөр. Бир изилдөөдө Нью-Йорктогу аялдардын 10 пайызы жана эркектердин 8 пайызы эки жумада депрессиянын белгилери менен оорушкандыгы аныкталган.

Шаарда психиатрлардын саны көп болгондугуна карабастан, көптөгөн адамдар өз кызматтарына кире алышпайт - же таба алышпайт. Аларга көйгөйлөрүн үйдө сактоого үйрөтүшкөнбү? Алар камсыздандырылганбы? Алар мүлккө ээ же ижарага алышат жана социалдык камсыздандыруу номери барбы? Алар дарылана алышабы?

"Бул шаардын көпчүлүк бөлүгүн кыйратат" дейт Скипер."Биз алар үчүн негизинен чыктык."

Скиппер жана анын курбулары 2017-жылы башталган күндөн тартып Нью-Йорктогу Манхэттенден Бронкске, Бруклинден Чыгыш Харлемге чейин 40,000 адам менен жолугушту. Учурда алар Квинс жана Стейтен Айлендге чейин жетүүнү пландап жатышат.

2018-жылы январда Чибанда Хараре жайынан тартып, тоңдурулган Чыгыш Жээкке кышка жөнөдү. Ал өзүнүн жаңы кесиптештери жана Нью-Йорктун биринчи айымы Чирлейн МакКрэй менен жолугушту. Аны Нью-Йорктун мэри Билл де Блазионун колдоосу, долбоорго келген адамдардын саны жана Скиппер жана анын командасы колдоп кетишкен.

Чибанда тынымсыз кыймылдап тургандай сезилет. Ошондой эле ал Достук кабинетинде иштегендиги менен катар, тхи хи боюнча сабак берет, мүмкүнчүлүгү чектелген балдарга жаңы көндүмдөрдү алууга жардам берет жана ВИЧ-позитивдүү өспүрүмдөр менен иштейт. Мен аны Харареде жолуктурганда, ал отурганда, анын ийнине салынган жоолукту алып салчу эмес.

2016-жылы көзөмөлдөнгөн сот ишинен кийин ал Танзаниянын чыгыш жээгиндеги Занзибар аралында, Малавиде жана Кариб деңизинде орундуктарды орнотту. Ал өзүнүн командаларына WhatsApp билдирүү кызматын тааныштырып жатат. Коомдук медициналык кызматкерлер бир нече жолу чыкылдатуу менен Чибандага жана анын кесиптеши Рут Верхейге шектүү учурда же өзгөчө кардар менен иштешкенде тексттик билдирүү жөнөтө алышат. Бул «кызыл желек» тутуму, өз өмүрүн кыйгандардын санын дагы кыскартат деп ишенет.

Чибанда үчүн эң чоң көйгөй дагы деле өз өлкөсүндө. 2017-жылы ал Зимбабвенин түштүк-чыгышындагы Масвинго шаарын курчаган айыл жерлериндеги пилоттук Достук стенддерине грант алган. Мбаре сыяктуу, бул чөлдүү адырлар жана шарап кызыл мсаса дарактары Зимбабвенин чыныгы жүрөгү деп ырасташат.

11-15-кылымдар аралыгында Шона бабалары бийиктиги 11 метрден ашкан таш дубал менен курчалган чоң шаар курушкан. Улуу Зимбабве деп аталып калган. 1980-жылы өлкө Улуу Британиядан көзкарандысыздыкка жеткенде, Зимбабве деген ат дүйнөнүн ушул укмуштуудай урматына тандалган.

Бирок дал ушул тарых Чибанданын ишин бул жерде кармап турууну кыйындатат. Масвингонун жашоочулары жөнүндө айта турган болсок, ал Улуу Зимбабвеге караганда мурунку колониялар менен жакыныраак келген, борбор шаардын батышчыл тургуну.

Чибанда Шона тилинде сүйлөйт, бирок ал таптакыр башка диалект.

Чибанда айылдык достук столунда иштеп жаткан кесиптештеринин бири айткандай, "Масвингого караганда Нью-Йоркто таанышуу оңой".

"Бул чыныгы сыноо", - дейт Чибанда кесиптештерине сүйрү столдун үстүндө отурганда, алардын алдында ноутбугу ачык. "Дүйнөнүн бул бөлүгүндө айылдык программа туруктуу боло алабы?"

Билүү эрте. Мындан көрүнүп тургандай, анын мурунку долбоорлору жана 1990-жылдардагы Абастын баштапкы иши сыяктуу эле, жергиликтүү коомчулук жана анын таламдаш тараптары ар бир кадамга катышышат. 2018-жылдын июнь айына карата Масвингодогу коомдук медициналык кызматкерлер окутулуп жатат.

Процесс көнүмүш болуп баратканына карабастан, Чибанда үчүн бул айылдык Достук стили өзгөчө орунду ээлейт. Анын бейтаптары Эрика Масвингонун чыгыш тарабында жайгашкан бийик тоолуу жерлерде жашачу жана көз жумган. Мындай кызмат анын өмүрүн сактап калган болушу мүмкүн. Эгер ал Харариге автобус акысын төлөп бербесе эмне болот? Ага жалаң гана эски антидепрессанттарга ишенүүгө туура келгенби? Эгер ал бактын көлөкөсүнүн астындагы жыгач отургучка барып, өз жамаатынын ишенимдүү мүчөсүнүн жанына отуруп калсачы?

Мындай суроолор Чибанда каза болгондон он жыл өтсө дагы, дагы деле эсибизде. Ал өткөндү өзгөртө албайт. Бирок чоңойгон байбиче жана курбуларынын тобу менен ал дүйнө жүзү боюнча депрессия менен жашаган миңдеген адамдардын келечегин өзгөртө баштады.

Улуу Британияда жана Ирландия Республикасында самариялыктарга 116 123 телефону боюнча кайрылса болот. АКШда өзүн-өзү өлтүрүүнү алдын алуу боюнча улуттук линия 1-800-273-TALK.

Диксон Чибанда, Викрам Пател жана Мелани Абас Mosaic басмаканасы Веллестрден каржылык жардам алышты.

бул макала биринчи жолу пайда болгон Мусанын жана Creative Commons лицензиясы боюнча бул жерде кайра жарыяланган.