Кош бойлуулуктагы сифилис скрининги жана диагностикасы

Мазмун

• Сифилис диагнозу кандайча аныкталат?
• Treponemal жана Nontreponemal тесттери
• Цереброспиналдык суюктукту анализдөө
• Ар тараптуу баалоо
• Сифилияны кантип дарылоо керек?
• Антибиотикалык дарылоо
• Мүмкүн болгон терс таасирлери
• Сексуалдык өнөктөштөрдү башкаруу
• Кийинки дарылоо
• ВИЧ-инфекциясы бар пациенттер
• Жаңы деген эмне?
• Кепилдин алдын алууга болобу?

Сифилис диагнозу кандайча аныкталат?

Кара түстөгү микроскопия жана тике флуоресценттик антителолор деп аталган эки сыноо сифилиске диагноз коюшу мүмкүн. Бирок, бул сыноолордун бири да кеңири жайылган эмес, анткени алар ооздун жабыркашынын үлгүлөрүн анализдөө үчүн колдонулат жана микроскоп астында каралып жатканда, адатта, ооз менен кекиртекте жайгашкан кээ бир бактериялар абдан окшош. Treponema pallidum, сифилиске алып келген бактериялар. Натыйжада, ооздун жабыркашынан алынган материалды текшерүү жалган-оң натыйжага алып келиши мүмкүн (мында адам жаңылып жуккан деп табылат). Ошондуктан, дарыгерлер сифилис диагнозун аныктоо үчүн кан анализин (серология) колдонушат. Бул тесттер инфекциялык агентке антителолорду табууну көздөйт. (Сиздин иммундук системаңыз организмге кирген антигендерди өндүрөт; антителолордун милдети - бул организмди өлтүрүү). Эгерде сизде сифилис болсо, анда каныңызга антителолор бар T. pallidum.

Treponemal жана Nontreponemal тесттери

Кепил, трепемонемаль жана нонтрепонемальдык серологиялык тесттердин эки түрү бар. Трипемоналдык тесттер T. pallidumга каршы багытталган антителолорду аныктайт. Кызыктуусу, бул антитело денеңиздин өзүн-өзү коргоого жигердүү катышып жаткандыгынын далили болсо да, ал оорунун өрчүшүнө жол бербейт жана инфекцияга каршы иммунитет бербейт. Кандай болбосун, трепемонемалдык тесттердин ар кандай түрлөрүнөн алынган табылгалар кандагы антителолордун канчалык деңгээлде экендигин көрсөтүп турат, ал оорунун жигердүүлүгүн аныктайт.

Непремонемалдык тесттер кыйыр жол менен инфекцияны аныктоого мүмкүндүк берет. Алар жүрөк ткандарында табылган кардиолипин затын колдонушат. Сифилис менен ооругандар кардиолипинге антителолорду түзүшөт. Бирок, жалган-позитивдүү нейтронепемиялык тесттер кош бойлуу, баңги затын колдонуучу, аутоиммундук оорулары бар, мисалы, системалык жука кызыл эритематос же жакында вирустук инфекцияга ээ болгон бейтаптарда болушу мүмкүн. Мындай тест оң натыйжаларды бергенде, аны тремонемия менен текшерүү керек.

Цереброспиналдык суюктукту анализдөө

Инфекция неврологиялык таасир тийгизип жаткандыгын көрсөткөн белгилери бар сифилис оорусу бар ар бир пациент мээ-жүлүн суюктугун текшериши керек. Неврологиялык катышууну билдирген белгилерге же белгилерге көрүү же угуу өзгөрүүлөрү, беттин же көздүн булчуңдарын кыймылдай албоо, бетиндеги сезимдин жоголушу, баш оору, моюн же ысытма кирет. Мээдеги жүлүн суюктугу мээде өндүрүлүп, мээни жана жүлүндү жууйт. Бул суюктуктун анализин алуу үчүн төмөнкү арткы ийне аркылуу алынат (белдин пункциясы). Бул ийне жүлүндүн коргоочу капкагын тешип, бирок зымдын ичине кирбейт.

Ар тараптуу баалоо

Котон жарасы бар бардык аялдар оорунун стадиясын аныктоо үчүн толугу менен баалоодон, анын ичинде жамбаштан текшерүүдөн өтүшү керек. Мындан тышкары, эгерде сизде ушул инфекция бар экендиги аныкталса, анда жыныстык жол менен жугуучу башка ооруларга, анын ичинде ВИЧке дагы текшерилишиңиз керек.

Сифилияны кантип дарылоо керек?

Антибиотикалык дарылоо

Пенициллин G (Bicillin) - мерезди дарылоодо колдонулган эң кеңири таралган дары. Бул кош бойлуулук учурунда нейросифилис же сифилит инфекциясы үчүн натыйжалуу болгон жалгыз дарылоо; башкача айтканда, ал энеге да, баласына да мамиле кылат.

Эгерде сиз кош бойлуу болсоңуз жана пенициллиндин аллергиясы болсо, терини текшерүүдөн өтүшүңүз керек. Эгер тери тесттери оң болсо, анда кандай болот? калдыкпы? андан кийин пенициллин менен дарылашат.

Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлорунун (CDC) дарылоо боюнча акыркы сунуштары төмөнкү таблицада келтирилген.

Булак: Оорулардын алдын алуу жана алдын алуу борборлору (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Доксициклин жана тетрациклин кош бойлуулукта каршы келет.

Бир жолу альтернативалуу дарылоо катары колдонулган эритромицин башка агенттерге караганда анча натыйжалуу эмес жана мындан ары сунушталбайт.

Мүмкүн болгон терс таасирлери

Котон жараны дарылоонун бир нече саатында сизде Жарисх-Геркгеймер реакциясы пайда болуп, ысытма, чыйрыгуу, жүрөктүн тез согуусу, бөртпе, булчуңдар жана баш оорулары пайда болот. Бул спирохеттин бузулушуна аллергиялык реакция. Кош бойлуу аялдарда бул реакцияга чейинки төрөт же түйүлдүк жүрөктүн анормалдуу мүнөздөмөсү кириши мүмкүн. Бирок, мындай мүмкүнчүлүккө байланыштуу тынчсыздануу дарылоону кечеңдетпеши керек.

Сексуалдык өнөктөштөрдү башкаруу

90 күндүн ичинде сизге биринчилик, экинчи же эрте латенттик сифилис диагнозу менен жыныстык катнашта болгон ар бир адамга биринчилик сифилисине сунушталган режим менен мамиле жасоо керек. Эгерде сизде кеч латенттүү же үчүнчү перифилия диагнозу коюлган болсо, анда узак убакыт бою жыныстык катнашта болгон баардык адамдар серологиялык баалоодон өтүп, анын жыйынтыгы боюнча дарыланыш керек.

Кийинки дарылоо

Кийинки дарылоо сиз кандай оорунун баскычына жараша болот.

• Эгерде сизде биринчилик же экинчилик сифилис дарыланып жатса, физикалык текшерүүдөн өтүп, алты айдан кийин серологиялык текшерүүдөн өтөсүз жана дарылоодон кийин 12 айдан кийин кайталайсыз. Эгерде тестирлөөдө T. pallidum антителолорунун азайгандыгы же инфекциянын туруктуу же кайталануучу белгилери байкалбаса, анда сиздин дарылооңуз бүтпөй калган же кайрадан калыбына келтирилген жок. Кечиккен латенттүү сифилиске каршы режимден кийин сизге кайрадан мамиле жасалышы мүмкүн.
• Эгерде дарылана элек болсо (рефекфекция эмес), сиз жогоруда айтылган белдин пункция процедурасын колдонуп, субклиникалык нейросифилиске баа бересиз. Ошондой эле сиз ВИЧ инфекциясы үчүн тесттен өтөсүз.
• Эгерде сиз жашыруун оору менен дарыланып жатсаңыз, анда дарылоодон кийин алты, 12 жана 24 айдан кийин кайталап физикалык текшерүүдөн өтүп, серологиялык текшерүүдөн өтөсүз. Кайра дарылоо жана белдин пункциясы, эгерде сизде кайталануучу инфекциянын белгилери же белгилери болсо же тестирлөө антителолордун жогорку деңгээлин көрсөтсө, сунушталат.
• Эгерде сиз нейросифилис менен дарыланып жатсаңыз, алты айда бир жолу мээ омуртка суюктугун кайра-кайра текшерип турасыз. Алты ай ичинде мээ-жүлүн суюктугундагы клетка нормаланып калбаса, доктуруңуз сизге кайрадан дарылоону сунуштайт.

ВИЧ-инфекциясы бар пациенттер

Сифилис ВИЧке чалдыккан адамдардын 14 жана 36% ын түзөт. ВИЧ инфекциясы иммундук системага терс таасирин тийгизгенине карабастан, серологиялык тесттер ушул бейтаптарда сифилис диагнозун аныктоодо пайдалуу. АИВти жуктурган бейтаптар сифилис менен дарылана албай калышат жана бул популяцияда нейросифилис ылдамдыгы жогору. Ошого карабастан, сизде ВИЧ инфекциясы бар болсо, сифилиске каршы сунушталган дарылоо өзгөрүлбөйт.

Кепилис менен дарыланып жаткан ВИЧ-инфекциясы бар бейтаптар дарылоодон кийинки биринчи жылы үч айда жана дарылоодон кийин 24 айдан кийин кайрадан физикалык текшерүүдөн жана серологиялык текшерүүдөн өтүшү керек. Биргелешип жуккан пациенттердин татаалдашып кетүү коркунучу жогору болгондуктан, доктурлар белдин пункциясын башка пациенттерге караганда эртерээк жасашат.

Жаңы деген эмне?

Мурда айтылгандай, эритромицин (Ery-Tab) сифилиске альтернатива катары колдонулган антибиотик, бирок мындан ары сунушталбайт. Байланыштуу, бирок жаңы антибиотик, азитромицин (Zithromax) CDC дарылоо боюнча колдонмонун кийинки топтомун жарыялаганда, альтернатива агент катары сунушталат. Азитромицин бир күндө бир жолу гана киргизилгендиктен, сунуш кылынган альтернативдүү агенттерден, доксициклинден жана тетрациклинден дозаланган артыкчылык бар.

Айрым кырдаалдарда, мисалы, кош бойлуулук же нейрофилис, пенициллин (PenVK) натыйжалуу экени далилденип, бул каражат пенициллин аллергиясы бар адамдарга да колдонулушу керек.

Кепилдин алдын алууга болобу?

Сифилиске каршы вакцина жок. Демек, алдын алуу эки маселе боюнча каралат:

• коопсуз сексуалдык практика (агрессивдүүлүк, моногамия, презервативдер менен спермициддерди колдонуу) жөнүндө билим берүү; жана
• башкаларга жуктурбоо үчүн инфекция жуккан адамдарды аныктоо жана дарылоо