Medicare артыкчылыктары: алар камтылган нерселер

Мазмун

• Medicare артыкчылыгы деген эмне?
• Medicare Advantage эмнени камтыйт?
• Ал канча турат?
• Medicare артыкчылыктары жана артыкчылыктары
• MA пландарынын артыкчылыктары
• Магистратуранын пландарынын кемчиликтери
• Medicare артыкчылыктуу планын тандоодо башка ойлор
• Учуп кетүү

Эгер сиз Medicare планын сатып алсаңыз, Medicare Advantage (MA) пландары эмнени камтыйт деп ойлонушуңуз мүмкүн.

Medicare Advantage планында оригиналдуу Medicare камтылган нерселердин бардыгы камтылган, мисалы, оорукана жана медициналык камсыздандыруу. Бирок, Medicare Advantage пландарынын көпчүлүгүндө рецепт боюнча берилген дары-дармектер, көрүү жана тиш сыяктуу ден-соолукка байланыштуу кошумча кызматтар камтылган.

Бул макалада биз Medicare Advantage деген эмне экенин, ал эмнени камтый тургандыгын, ал кандай чыгымга учурай тургандыгын жана Medicare Advantage планын качан карап чыгууну карап чыгабыз.

Medicare артыкчылыгы деген эмне?

Медикер Америка Кошмо Штаттарында 65 жаштан ашкан адамдарга өкмөттүн каржылоосунда медициналык камсыздандыруунун бир түрү.

Сиз издеген камтууга жараша Medicare пландарынын ар кандай түрлөрү бар. Original Medicare төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Medicare Part A. А бөлүгүндө ооруканадагы тейлөө, карылар үйүндө кам көрүү, үйдө ден-соолукту сактоо жана хосписти тейлөө камтылган.
• Medicare Part B. В бөлүгү профилактикалык медициналык жардамды жана ден соолугунун абалы үчүн медициналык жактан зарыл кызматтарды камтыйт.

Medicare Part C же MA пландары деп аталган Medicare Advantage пландары - бул Medicare кошумча камтуучу камсыздандыруу пландары. Medicare Advantage Medicare менен келишим түзгөн жеке камсыздандыруу компаниялары тарабынан сунушталат.

Эгерде сизде Medicare A жана B бөлүктөрү болсо, анда Medicare артыкчылыгына ээ болосуз.

Муктаждыктарга жараша Medicare Advantage пландарынын ар кандай түрлөрү бар. Алар төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Ден-соолукту сактоо уюму (HMO). HMO пландарында сиз дарыгерлерден жана тармакта иштеген мекемелерден гана кайрыла аласыз. Адистер тармактан тышкары жолдомолорду талап кылышат.
• Артыкчылыктуу Провайдер Уюму (PPO). PPO дарыгерлерге, провайдерлерге жана бейтапканаларга ар кандай тарифтерди тармактын ичинде болгонуна жараша төлөйт. Тармактан тышкаркы кызматтар үчүн көбүрөөк төлөйсүз.
• Жеке тейлөө үчүн акы (PFFS). PFFS пландары сизге PFFS планынын төлөм шарттарын жана шарттарын кабыл алса, каалаган провайдерден кызмат алууга мүмкүнчүлүк берет.
• Атайын муктаждыктар пландары (SNP). SNP өнөкөт шарттарда узак мөөнөттүү медициналык жардамга муктаж адамдардын айрым топторуна сунушталат.
• Medicare медициналык аманат эсеби (MSA). MSA пландары медициналык тейлөөгө жумшалуучу акчаны медициналык аманат эсебине камтыган жогорку медициналык планды айкалыштырат.

Medicare Advantage эмнени камтыйт?

Medicare Advantage пландары оорукананы жана медициналык камсыздандырууну камтыйт. Мындан тышкары, алар рецепт боюнча берилген дары-дармектер, тиш, көрүү жана угуу сыяктуу нерселерди да камтышы мүмкүн. Сиз тандаган пландын түрүнө жараша, сиз үчүн:

• Госпиталдык камсыздандыруу (А бөлүгү). Бул стационардык ооруканага баруу жана ооруканага байланышкан кызматтар, кыска мөөнөттүү карылар үйүнө кам көрүү, медициналык жардамга муктаж болгон үйгө баруу жана өмүрүнүн акырына чейин хоспис жардамы.
• Медициналык камсыздандыруу (В бөлүгү). Бул медициналык шарттар боюнча алдын алуу, диагностикалык жана дарылоо кызматтарын камтыйт. Көп Medicare Advantage пландары медициналык транспортту да камтыйт.
• Дары-дармек препаратынын камтылышы. Бул көбүнчө Original Medicare сунушталбайт. Medicare Advantage дээрлик бардык пландары рецепт менен берилген дары каражаттарын камтыйт.
• Тиш, көрүү жана угуу. Буга медициналык эмес керектүү камтуу кирет, ал Original Medicare тарабынан сунушталбайт. Көпчүлүк Medicare артыкчылыктуу пландары ушул варианттарды камтуу менен айырмаланат.

Мындан тышкары, айрым компаниялар Медикердин артыкчылыктары боюнча спорт залына кирүү, медициналык унаа жана тамак-аш жеткирүү сыяктуу башка ден-соолукка байланыштуу сунуштарды сунуш кылышат.

Эгер сиз үй-бүлөңүздүн бир мүчөсүнө же досуңузга Medicare артыкчылыктуу планын тандоого жардам берсеңиз, анда төмөнкүлөрдү карап көрүңүз:

• Аларга кандай камтуу керек? Алар дары-дармек рецептеринин камтылышын издеп жатышабы же тиш доктуру же көздүн көрүнүшүн чагылдыруу менен алектенишеби? Алар ден-соолукка байланыштуу башка кызматтарга кызыгабы?
• Чөнтөккө чыгымдардын кандай түрүн алар төлөйт? MA планында кандайдыр бир сыйлыктар же чегерүүлөр камтылабы, ай сайын жана жылдык чыгымдар, ошондой эле медициналык жардам канчалык деңгээлде жана канчалык деңгээлде талап кылынат деп ойлонуп көрүңүз.
• Medicare артыкчылыктуу планынын кандай түрүн кызыгышат? HMO планы алардын муктаждыктарына ылайыктуубу же PPO же MSA планы менен жакшыраакпы? SNP планы менен гана аткарыла турган атайын узак мөөнөттүү чыгымдар барбы?
• Алардын медициналык муктаждыктарына дагы кандай факторлор таасир этиши мүмкүн? Алар саякатташабы же белгилүү бир шарттар үчүн мамлекеттен тышкары кам көрүүнү талап кылабы? Алар келечектеги жолдомолорду же тармактан тышкаркы сапарларды талап кылган белгилүү бир шарттарга көнүп калыштыбы?

Ал канча турат?

Original Medicare жардамы менен сиз Medicare B бөлүгү үчүн чөнтөк эмес ай сайынкы сыйлыкты төлөшүңүз керек. Бул сыйлык 2019-жылы $ 135,50 башталат жана кирешеңиздин деңгээлине жараша эсептелет.

Medicare B бөлүгүндө 2020-жылы жыл сайын 185 доллар чегерилип турат. Бул чегерилгенден кийин сиз Medicare тарабынан бекитилген кызматтардын 20 пайызын төлөшүңүз керек.

Medicare Advantage планына катталсаңыз, сиздин чыгымдарыңыз бир аз башкача болушу мүмкүн. Көпчүлүк пландар сиздин Medicare Part B ай сайын берилүүчү сыйлыктын бир бөлүгүн камтыйт.

Медикаменттин артыкчылыгы, ошондой эле өзүнүн айлык акысын жана B бөлүгү үчүн чыгымдардан бөлөк жылдык чыгымдарды камтышы мүмкүн.

Medicare Advantage планынын бир артыкчылыгы - бул сырттан келген чыгымдардын көпчүлүгүнө жылдык капчык бар, ал жалпы чыгымдарды төмөндөтөт.

Медициналык артыкчылыктар планынын жалпы баасы, негизинен, сыйлыктар, чегерүүлөр, чегерүүлөр, кызматтарды канча жолу жана кайда издөө керектиги, сизге керектүү кызматтардын түрлөрү, ошондой эле Medicaid алгандыгыңыз менен аныкталат.

Ушул факторлордун бардыгын эске алуу менен, Medicare артыкчылыктуу планына эч кимдин баасы жок. Мунун бардыгын пландарды салыштыруу учурунда эске алуу керек.

Medicare артыкчылыктары жана артыкчылыктары

Medicare артыкчылыктуу планы Medicare программасын чагылдыруу үчүн оңой тандоо катары көрүнүшү мүмкүн, бирок анын жакшы жана жаман жактарын карап чыгыңыз:

MA пландарынын артыкчылыктары

• Көптөгөн MA пландары Original Medicare сунуш кылбаган кошумча камтууну сунуштайт, мисалы, рецепт боюнча берилген дары-дармектер, тиш, көрүү, угуу жана башкалар.
• MA пландары тармакта кам көрүүнү сунуштайт, аны оңой координациялоого болот.
• Изилдөөлөр көрсөткөндөй, MA пландары медициналык кызматтарга Original Medicare салыштырмалуу баанын төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.

Магистратуранын пландарынын кемчиликтери

• Кайсы планды тандаганыңызга жараша, сиз провайдериңиздин тандоолорунда чектелиши мүмкүн.
• Эгер белгилүү бир шарттар боюнча адиске кайрылышыңыз керек болсо, алгач сизге жолдомо талап кылынышы мүмкүн.
• Саякаттап барсаңыз, шаардан тышкаркы кызматтарыңыз камтылбашы мүмкүн.

Medicare артыкчылыктуу планын тандоодо башка ойлор

Эгерде сиз Medicare даражасын толук камтууну күтсөңүз, анда Medicare артыкчылыгы планы сизге дагы пайдалуу. Эгер сиз дары-дармек рецептеринин камтылышын жана жыл сайынкы стоматологиялык жана көз караштарды белгилөөнү кызыктырсаңыз, Medicare Advantage планы - бул мыкты вариант.

Эгер ден-соолугуңуз өнөкөт болсо, анда КНП узак мөөнөттүү медициналык чыгымдарды жабууга жардам берет. Эгер сиз жыл бою ар кандай медициналык кызматтарга каражат алгыңыз келсе, анда MSA планы сизге да пайда алып келет.

Бирок, тиш, көрүү, угуу же рецепт боюнча дары-дармек сыяктуу кошумча нерселерди талап кылбасаңыз, Medicare Advantage планы сизге туура келбеши мүмкүн.

Эгер сиз өз провайдерлериңизди тандоо эркиндигин кааласаңыз, анда ушул нерсе колдонулат. Эгерде сизге шаардан тышкары жерлерде кам көрүү керек болсо, Medicare Advantage планы күтүлбөгөн медициналык чыгымдарды жабууга жардам бербейт.

Учуп кетүү

Medicare Advantage пландары Medicare A жана B бөлүктөрү сунуш кыла турган медициналык жардамды сунуштайт. Бул кошумча медициналык кызматтарды камтышы мүмкүн, мисалы, рецепт боюнча берилген дары-дармектер, көрүү, стоматология жана башкалар.

Кээ бир Medicare Advantage пландарынын чегинен тышкары чыгымдар көп болсо, башкалары узак мөөнөттүү медициналык чыгымдарды үнөмдөөгө жардам берет.

Medicare артыкчылыгы планына ар бир адам эле муктаж эмес, андыктан Medicareдин кайсы түрү сизге ылайыктуу экендигин тандоодон мурун медициналык жана каржылык муктаждыктарыңызды эске алыңыз.