Медициналык камсыздандыруу пландарын түшүнүү

Көпчүлүк камсыздандыруу компаниялары ден-соолук пландарынын ар кандай түрлөрүн сунушташат. Ал эми пландарды салыштырганда, кээде алфавиттин шорпосу сыяктуу сезилиши мүмкүн. HMO, PPO, POS жана EPO ортосунда кандай айырмачылыктар бар? Алар бирдей камтууну сунуш кылышабы?

Ден-соолук пландары боюнча бул колдонмо сизге ар бир пландын түрүн түшүнүүгө жардам берет. Ошондо сиз жана үй-бүлөңүз үчүн туура планды оңой тандай аласыз.

Ден-соолукту кантип камсыздандырганыңызга жараша, сизде ар кандай пландарды тандап алуу мүмкүнчүлүгү болушу мүмкүн.

Ден-соолукту сактоочу уюмдар (ДМО). Бул пландар саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин тармагын жана ай сайын берилүүчү аз сумманы сунуш кылат. Провайдерлердин саламаттыкты сактоо планы менен келишими бар. Демек, алар кызматтар үчүн белгиленген тарифти алышат. Сиз баштапкы медициналык жардамды сунуштайсыз. Бул адам сиздин камыңызды башкарып, адистерге кайрылат. Эгер сиз провайдерлерди, ооруканаларды жана башка тейлөөчүлөрдү план тармагынан колдонгон болсоңуз, анда чөнтөгүңүздөн аз төлөйсүз. Эгерде сиз провайдерлерди тармактан тышкары колдонсоңуз, анда дагы төлөөгө туура келет.

Эксклюзивдик камсыздоочу уюмдар (ЭПО). Бул провайдерлердин тармактарын сунуш кылган пландар жана ай сайын аз төлөнүүчү сыйлыктар. Чөнтөгүңүздөгү чыгымдарды төмөндөтпөө үчүн тармактар ​​тизмесинен провайдерлерди жана ооруканаларды колдонушуңуз керек. Эгерде сиз провайдерлерди тармактан тышкары көрсөңүз, анда сиздин чыгымдарыңыз кыйла жогору болот. EPO менен, сизге кам көрүү жана сизге жолдомо берүү үчүн, баштапкы медициналык жардам көрсөтүүчүнүн кереги жок.

Артыкчылыктуу Провайдердик Уюмдар (PPO). PPO провайдерлердин тармагын жана бир аз көбүрөөк акчага провайдерлерди тармактан тышкары көрүү мүмкүнчүлүгүн сунуш кылат. Сиздин жардамыңызды башкаруу үчүн сизге биринчи медициналык жардам көрсөтүүчү кызматтын кереги жок. Бул план үчүн HMOго салыштырмалуу көбүрөөк акы төлөйсүз, бирок сиз провайдерлерди тармактын ичинде жана тышында көрүү үчүн, жолдомолорсуз эле көрө аласыз.

Тейлөө кызматынын (POS) пландары. POS пландары PPO сыяктуу. Алар тармак ичинде жана тармактан тышкары дагы артыкчылыктарды сунушташат. Желе ичиндеги каалаган провайдерлерди жолдомосуз көрө аласыз. Бирок тармактан сырткары провайдерлерди көрүү үчүн сизге жолдомо керек. Ушул типтеги план менен бир айлык акыга бир аз акча үнөмдөсөңүз болот.

Ден-соолуктун жогорку чегинүү (HDHPs). Пландын бул түрү ай сайын аз айлык акыларды жана жылдык чегерүүлөрдү сунуш кылат. HDHP жогору салынган киреше менен жогорудагы план түрлөрүнүн бири болушу мүмкүн. Чегерилүүчү каражат - бул камсыздандыруу акысы төлөнө электе төлөөгө туура келген акча суммасы. 2020-жылга чейин, HDHPлерде киши башына 1400 доллардан жана бир үй-бүлөгө жылына 2800 доллардан же андан көп суммадагы чегерүү бар. Мындай пландары бар адамдар көп учурда медициналык сактыкты же ордун толтуруу эсебин алышат. Бул чегерилүүчү жана башка чөнтөк чыгымдар үчүн акчаны үнөмдөөгө жардам берет. Ошондой эле, салыкты үнөмдөөгө жардам берет.

Тейлөө акысы (FFS) пландар бүгүнкү күндө кеңири таралган эмес. Бул пландар сиз каалаган провайдерге же ооруканага кайрылуу эркиндигин сунуштайт. План ар бир кызмат үчүн белгиленген сумманы төлөйт, калганын сиз төлөйсүз. Сизге жолдомолордун кереги жок. Кээде, сиз кызмат үчүн акы төлөп, доо арыз менен кайрыласыз жана план сизге ордун толтурат. Бул тармакты же PPO параметрин кошпогондо, бул кымбат медициналык камсыздандыруу планы.

Катастрофалык пландар негизги кызматтар жана ири оору же жаракат үчүн жеңилдиктерди сунуштайбыз. Алар сизди ири кырсыктан же оорудан сактайт. Бул пландарда ден-соолугу начарлап, үзгүлтүксүз кам көрүүгө же тестирлөөгө муктаж адамдар үчүн жакшы камтылбайт. Сиз 30 жашка чыга элек болсоңуз же ден-соолукка кам көрө албасаңыз гана, апаат планын сатып ала аласыз. Ай сайын төлөнүүчү үстөк акылар аз, бирок бул пландар үчүн чегерүүлөр кыйла жогору. Жеке адам катары, сиздин чегерилүүчү каражат болжол менен $ 6,000 болушу мүмкүн. Сиз камсыздандыруу төлөп баштаардан мурун, жогорку чегерүүнү төлөшүңүз керек.

План тандап жатканда, медициналык муктаждыктарыңызды жана артыкчылыктарыңызды ойлонуңуз. План түрүнө кошумча, артыкчылыктарды, чөнтөк чыгымдарын жана камсыздоочу тармакты жакшы салыштыруу үчүн салыштырып көрүңүз.

AHIP Foundation. Саламаттыкты сактоо пландарынын тармактарын түшүнүү үчүн керектөөчүнүн колдонмосу. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Текшерилген күнү 18, 2020.

Healthcare.gov сайты. Медициналык камсыздандыруу планын кантип тандап алса болот. Медициналык камсыздандыруу планы жана тармактын түрлөрү: HMOs, PPOs жана башкалар. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Текшерилген күнү 18, 2020.

Healthcare.gov.website. Ден соолукту чыңдоочу жогорку план (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. 22 февраль, 2021.

Healthcare.gov сайты. Медициналык камсыздандыруу планын кантип тандай аласыз: Медициналык камсыздандыруу планын тандоодон мурун 3 нерсени билип алыңыз. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Текшерилген күнү 18, 2020.

• Ден-соолукту камсыздандыруу