Жаңы төрөлгөн балдардын респиратордук кыйынчылык синдрому

Жаңы төрөлгөн балдардын респиратордук стресс синдрому (РДС) - мезгилсиз төрөлгөн ымыркайларда көп кездешүүчү көйгөй. Бул абал баланын дем алуусун кыйындатат.

Жаңы төрөлгөн РДС өпкөсү толук жетиле элек ымыркайларда кездешет.

Оору көбүнчө өпкөдө тайгалак заттын беттик активдүү заттын жетишсиздигинен келип чыгат. Бул зат өпкөнүн аба менен толтурулушуна жардам берет жана аба капчыктарынын жылып кетишинен сактайт. Сурфактант өпкө толугу менен өнүккөндө болот.

Жаңы төрөлгөн RDS өпкөнүн өнүгүшүнө байланыштуу генетикалык көйгөйлөргө байланыштуу болушу мүмкүн.

Көпчүлүк учурда РДС 37-39 жумага чейин төрөлгөн ымыркайларда кездешет. Ымыркай канчалык эрте төрөлсө, РДС төрөлгөндөн кийин ошончолук жогору болот. Толугу менен төрөлгөн ымыркайларда (39 жумадан кийин) көйгөй сейрек кездешет.

RDS тобокелдигин жогорулатуучу факторлордун катарына төмөнкүлөр кирет:

• RDS менен ооруган бир тууган
• Энедеги диабет
• Ымыркай төрөгөнгө чейин операция жолу менен төрөтүү же төрөт
• Балага кан агымын азайтуучу төрөт көйгөйлөрү
• Көп жолу кош бойлуулук (эгиздер же андан көп)
• Тез эмгек

Көбүнчө белгилер төрөлгөндөн кийин бир нече мүнөттүн ичинде пайда болот. Бирок, алар бир нече саат бою көрүнбөй калышы мүмкүн. Белгилери төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Теринин жана былжырлуу кабыкчалардын көк түсү (цианоз)
• Дем алуунун кыскача токтоосу (апноэ)
• Зааранын азайышы
• Мурундун күйүшү
• Тез дем алуу
• Таза эмес дем алуу
• Дем алууда дем алуу жана күңүрт үндөр
• Дем алуу кыймылынын демейдегиси (дем алуу менен көкүрөк булчуңдарын артка тартуу)

Абалды аныктоо үчүн төмөнкү тесттер колдонулат:

• Кандагы газды анализдөө - организмдеги суюктуктагы аз кычкылтек жана ашыкча кислотаны көрсөтөт.
• Көкүрөк рентгенографиясы - ооруга мүнөздүү болгон өпкөгө "жер айнек" көрүнүшүн көрсөтөт. Бул көбүнчө төрөлгөндөн 6-12 саат өткөндөн кийин пайда болот.
• Лабораториялык анализдер - дем алуудагы кыйынчылыктардын себеби катары инфекцияны жокко чыгарууга жардам берет.

Эрте төрөлгөн же башка көйгөйлөргө туш болгон ымыркайлар жаңы төрөлгөндө дем алуу көйгөйлөрү боюнча адистешкен медициналык топтун жардамы менен төрөлүшү керек.

Ымыркайларга жылуу, нымдуу кычкылтек берилет. Бирок, кычкылтектин ашыкча терс таасирлерин алдын алуу үчүн бул дарылоону кылдаттык менен көзөмөлдөө керек.

Ооруп жаткан ымыркайга кошумча беттик активдүү зат берүү пайдалуу болуп чыкты. Бирок, беттик активдүү зат түздөн-түз баланын дем алуу жолдоруна жеткирилет, андыктан кандайдыр бир коркунучка дуушар болот. Ымыркайлардын кайсынысы ушул дарылоодон өтүшү керек жана канчасын колдонуш керек деген суроолор боюнча дагы деле көп изилдөө жүргүзүлүшү керек.

Вентилятор (дем алуу машинасы) менен жардам берүүчү желдетүү айрым ымыркайлар үчүн өмүрдү сактап калат. Бирок, дем алуу аппаратын колдонуу өпкө ткандарына зыян келтириши мүмкүн, андыктан мүмкүн болсо мындай дарылоодон алыс болуу керек. Эгерде ымыркайлар төмөнкүлөр болсо, мындай дарылоого муктаж болушу мүмкүн:

• Канда көмүр кычкыл газынын жогорку деңгээли
• Кандагы кычкылтек аз
• Төмөн кан рН (кычкылдуулук)
• Дем алууда тынымсыз тыным

Дем алуу жолдорунун үзгүлтүксүз оң басымы (CPAP) деп аталган дарылоо көптөгөн ымыркайларда кошумча желдетүү же беттик активдештирүү муктаждыгын алдын алат. CPAP дем алуу жолдорунун ачык болушуна жардам берүү үчүн мурунга аба жиберет. Аны жасалма жол менен (наристе өз алдынча дем алып жатканда) же өзүнчө CPAP шайманы менен берсе болот.

RDS менен ооруган балдарга кам көрүү керек. Буга төмөнкүлөр кирет:

• Тынч абалда болуу
• Жумшак колдонуу
• Дененин идеалдуу температурасында болуу
• Суюктуктарды жана тамактанууну кылдаттык менен башкарыңыз
• Жугуштуу ооруларды дароо дарылоо

Абал төрөлгөндөн кийин 2-4 күндүн ичинде начарлап, андан кийин жай жакшырат. Айрым ымыркайлар катуу респиратордук стресс синдрому менен чарчап калышат. Бул көбүнчө 2 жана 7-күндөрдүн ортосунда болот.

Узак мөөнөттүү кыйынчылыктар төмөнкүлөргө байланыштуу өрчүшү мүмкүн:

• Өтө көп кычкылтек.
• Өпкөгө жеткирилген жогорку басым.
• Оорураак оору же жетиле элек мезгил. RDS өпкө же мээге зыян келтирүүчү сезгенүү менен байланыштуу болушу мүмкүн.
• Мээге же башка органдарга кычкылтек жетишсиз болгон мезгилдер.

Аба же газ төмөнкүлөрдө топтолушу мүмкүн:

• Өпкөнү курчаган мейкиндик (пневмоторакс)
• Эки өпкөнүн ортосундагы төштөгү боштук (пневмомедиастинум)
• Жүрөк менен жүрөктү курчаган жука баштыктын ортосундагы аймак (пневмоперикардий)

RDS же өтө эрте жетилгендик менен байланышкан башка шарттарга төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Мээге кан кетүү (жаңы төрөлгөн баланын карынчага кан агуусу)
• Өпкөгө кан агуу (өпкөгө кан агуу, кээде беттик активдүү заттарды колдонуу менен байланыштуу)
• Өпкөнүн өрчүшүнө жана өсүшүнө байланыштуу көйгөйлөр (бронхопульмониялык дисплазия)
• Мээнин бузулушуна же кан агуусуна байланыштуу өнүгүүнүн же интеллектуалдык майыптыктын кечеңдеши
• Көздүн өнүгүшү (эрте төрөлгөндүн ретинопатиясы) жана сокурдук менен байланыштуу көйгөйлөр

Көпчүлүк учурда, бул көйгөй бала төрөлгөндөн көп өтпөй, ооруканада жатканда пайда болот. Эгерде сиз үйдө же медициналык борбордун сыртында төрөгөн болсоңуз, ымыркайыңыздын дем алуусу начарлап жатса, тез жардамга кайрылыңыз.

Эрте төрөттүн алдын алуу боюнча чараларды көрүү жаңы төрөлгөн балдардын РДСтин алдын алууга жардам берет. Төрөттөн мурунку жакшы камкордук жана аялдын боюна бүткөндөн кийин эле үзгүлтүксүз текшерүүдөн өтүп туруу эрте төрөттөн сактайт.

Жеткирүүнүн ылайыктуу убактысы менен RDS тобокелдигин азайтууга болот. Жасалма төрөт же кесарево операциясы керек болушу мүмкүн. Баланын өпкөсүнүн даярдыгын текшерүү үчүн лабораториялык текшерүүнү төрөттөн мурун жасаса болот. Медициналык жактан зарыл болбосо, жасалма же кесарево жолу менен төрөтүү, жок эле дегенде, 39 жумага чейин же анализдер көрсөткөндөй, баланын өпкөсү бышып жетилген.

Кортикостероиддер деп аталган дары-дармектер бала төрөлө электе өпкөнүн өнүгүшүн тездетет. Алар көбүнчө кош бойлуулуктун 24-34 жумалыгындагы кош бойлуу аялдарга берилет, алар кийинки жумада төрөйт окшойт. Кортикостероиддердин 24 жаштан же 34 жумадан жогору ымыркайларга пайдасы тийиши мүмкүнбү же жокпу, аны аныктоо үчүн дагы бир топ изилдөө керек.

Кээде, стероиддик дары иштөөгө үлгүргөнгө чейин, төрөттү жана жеткирүүнү кечиктирүү үчүн башка дары-дармектерди берүү мүмкүн. Бул дарылоо РДСнин оорчулугун төмөндөтүшү мүмкүн. Ошондой эле эрте жетилүүнүн башка кыйынчылыктарын алдын алууга жардам берет. Бирок, тобокелчиликтерди толугу менен жок кыла албайт.

Гиалин мембранасынын оорусу (HMD); Ымыркайдын респиратордук кыйынчылык синдрому; Ымыркайларда респиратордук стресс синдрому; RDS - наристелер

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Түйүлдүктүн өпкөсүнүн өнүгүшү жана беттик активдүү зат. Жылы: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 16-бөлүк.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Бала кезиндеги өпкө диффузиялык оорулары. Жылы: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Педиатриянын Нельсон окуу китеби. 21th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 434-бөл.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Жаңы төрөлгөн. Жылы: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерлик: нормалдуу жана көйгөйлүү кош бойлуулук. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 22-бөл.

Вамбах Дж.А., Хэмвас А. Жаңы төрөлгөн балада дем алуу кыйынчылык синдрому. Мартин Р.Ж., Фанарофф А.А., Уолш MC, ред. Фанароф жана Мартиндин Жаңы төрөлгөн-Перинаталдык медицина. 10th ed.Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2015: 72-бөл.