Керектөөчүлөрдүн укуктары жана коргоолору

Жеткиликтүү медициналык жардам жөнүндө мыйзам (ACA) 2010-жылдын 23-сентябрында күчүнө кирди. Анда керектөөчүлөр үчүн белгилүү бир укуктар жана коргоо чаралары камтылган.Бул укуктар жана коргоо медициналык жардамды акыйкат жана түшүнүктүү кылууга жардам берет.

Бул укуктар Медициналык камсыздандыруу рыногундагы камсыздандыруу пландары, ошондой эле медициналык камсыздандыруунун көпчүлүк башка түрлөрү менен камсыздалышы керек.

Айрым укуктар ден-соолуктун кээ бир пландарында камтылбашы мүмкүн, мисалы, чоң ата саламаттык сактоо пландары. Чоң ата план - бул 2010-жылдын 23-мартында же ага чейин сатылып алынган жеке медициналык камсыздандыруу полиси.

Ар дайым ден-соолукту чыңдоо планынын артыкчылыктарын текшериңиз, сизде кандай камтуу бар экенине ынаныңыз.

УКУКТАР ЖАНА КОРГОО

Саламаттык сактоо мыйзамы керектөөчүлөрдү коргоонун жолдору.

Эгер сизде мурунтан эле бар болгон шарт болсо дагы, сиз камтылышыңуз керек.

• Эч бир камсыздандыруу планы сизди четке какпайт, кошумча акы төлөй албайт же ден соолугуңузга байланыштуу башталганга чейин болгон ар кандай шарттар үчүн ден-соолукка маанилүү төлөмдөрдү төлөөдөн баш тарта албайт.
• Сиз жазылгандан кийин, план сиздин ден-соолугуңузга байланыштуу сизди камтый албайт же тарифти көтөрө албайт.
• Medicaid жана Балдардын ден-соолугун камсыздандыруу программасы (CHIP), ошондой эле мурунку абалыңызга байланыштуу сизди жабуудан баш тарта албайт же кошумча акы төлөй албайт.

Сиз акысыз профилактикалык жардам алууга укуктуусуз.

• Ден-соолук пландары чоңдорго жана балдарга сизден кошумча төлөө же кассалык камсыздандырууну талап кылбастан, кам көрүүнүн айрым түрлөрүн камтышы керек.
• Профилактикалык жардамга кан басымын текшерүү, колоректалдык скрининг, эмдөө жана профилактикалык жардамдын башка түрлөрү кирет.
• Бул жардамды ден-соолук планына катышкан дарыгер көрсөтүшү керек.

Сиз 26 жашка чыга элек болсоңуз, ата-энеңиздин ден-соолук планында калууга укуктуусуз.

Жалпысынан, сиз ата-энеңиздин планына кошулуп, 26 жашка чыкканга чейин кала берсеңиз болот:

• Үйлөнүү
• Балалуу бол же багып ал
• Мектепти баштоо же андан чыгуу
• Ата-энеңдин үйүндө же сыртында жаша
• Салыкка көз каранды деп талап кылынбайт
• Жумушка байланыштуу камтуу сунушунан баш тартыңыз

Камсыздандыруу компаниялары жыл сайын же өмүр бою маанилүү артыкчылыктарды камтууну чектей алышпайт.

Бул укукка ылайык, камсыздандыруу компаниялары сиз планга кирген убакыттын ичинде маанилүү артыкчылыктарга сарпталган акчага чек коё албайт.

Ден-соолукка керектүү артыкчылыктар - бул медициналык камсыздандыруу пландарында камтылышы керек болгон 10 кызмат түрү. Кээ бир пландар көбүрөөк кызматтарды камтыйт, башкалары штат боюнча бир аз айырмаланышы мүмкүн. Планыңыз эмнени камтый тургандыгын билүү үчүн ден-соолук планыңыздын артыкчылыктарын текшериңиз.

Ден-соолукка керектүү артыкчылыктарга төмөнкүлөр кирет:

• Амбулатордук жардам
• Өзгөчө кырдаалдар кызматы
• Ооруканага жаткыруу
• Кош бойлуулук, төрөт жана жаңы төрөлгөн балдарга кам көрүү
• Психикалык ден-соолук жана заттарды колдонуунун бузулушу боюнча кызматтар
• Дары-дармектердин дайындоосу
• Калыбына келтирүүчү кызматтар жана шаймандар
• Өнөкөт ооруну башкаруу
• Лабораториялык кызматтар
• Профилактикалык жардам
• Ооруларды башкаруу
• Балдарга тиш жана көрүү жардамы (чоңдордун көзү жана тишке кам көрүү кирбейт)

Ден-соолукка тийгизген пайдаңыз жөнүндө оңой маалыматты алууга укугуңуз бар.

Камсыздандыруу компаниялары төмөнкүлөрдү камсыз кылышы керек:

• Түшүнүүгө оңой тилде жазылган Пайда жана камтуунун кыскача корутундусу (SBC)
• Медициналык тейлөөдө жана саламаттыкты сактоодо колдонулган терминдердин сөздүгү

Бул маалыматты пландарды оңой салыштыруу үчүн колдонсоңуз болот.

Сиз камсыздандыруу тарифинин негизсиз жогорулашынан корголгонсуз.

Бул укуктар Rate Review жана 80/20 эрежеси аркылуу корголот.

Ставкаларды карап чыгуу дегенибиз, камсыздандыруу компаниясы сиздин премиуңузду көбөйтүүдөн мурун, 10% жана андан ашык пайыздык жогорулоону ачык түшүндүрүшү керек.

80/20 эрежеси камсыздандыруу компанияларынан төлөнгөн акчанын кеминде 80% саламаттыкты сактоо чыгымдарына жана сапатын жакшыртууга жумшоону талап кылат. Эгерде компания муну аткара албаса, анда сиз компаниядан кайтарып алсаңыз болот. Бул бардык медициналык камсыздандыруу пландарына, атасы аталгандарга да тиешелүү

Өтүнмөдө ката кетиргендиктен, сизди чагылдыруудан баш тартууга болбойт.

Бул жөнөкөй иш кагаздарынын каталарына же чагылдырууга муктаж болбогон маалыматтарды таштап кетүүгө тиешелүү. Алдамчылык же акы төлөнбөгөн же кечиктирилген учурда жаап салууну жокко чыгарууга болот.

Сиз саламаттыкты сактоо планынын тармагынан баштапкы медициналык жардам көрсөтүүчүнү (PCP) тандап алууга укуктуусуз.

Акушер-гинекологдон жардам алуу үчүн PCPнин жолдомосу талап кылынбайт. Ошондой эле, планыңыздын тармагынан тышкары тез жардам алуу үчүн көп акча төлөөнүн кажети жок.

Сиз жумуш берүүчүнүн өч алуусунан корголгонсуз.

Жумуш берүүчү сизди жумуштан кетире албайт же сизден өч ала албайт:

• Эгер сиз базардагы саламаттык сактоо планын сатып алгандан кийин премиум салык насыясын алсаңыз
• Эгерде сиз жеткиликтүү кам көрүү мыйзамы боюнча мыйзам бузуулар жөнүндө билдирсеңиз

Сиз медициналык камсыздандыруу компаниясынын чечимине даттанууга укуктуусуз.

Эгерде сиздин ден-соолук планыңыз камтууну четке кагса же аяктаса, анда анын себебин билүүгө жана ошол чечим боюнча даттанууга укуктуусуз. Ден-соолук пландары сиз алардын чечимдерине кантип даттанууга боло тургандыгын айтып бериши керек. Эгер кырдаал шашылыш болуп калса, анда сиздин план аны өз убагында чечиши керек.

КОШУМЧА УКУКТАР

Медициналык камсыздандыруу базарындагы ден соолук пландары жана көпчүлүк жумуш берүүчүлөрдүн саламаттык сактоо пландары төмөнкүлөрдү камтышы керек:

• Кош бойлуу жана эмизген аялдарга эмчек эмизүү үчүн шаймандар жана консультация
• Контрацепциянын методдору жана консультация (диний иш берүүчүлөр жана коммерциялык эмес диний уюмдар үчүн өзгөчө учурлар)

Саламаттыкты сактоо керектөөчүлөрдүн укуктары; Саламаттыкты сактоонун керектөөчүнүн укуктары

• Медициналык жардам көрсөтүүчүлөрдүн түрлөрү

Америкалык Рак Коомунун сайты. Бейтаптын укуктары жөнүндө мыйзам долбоору. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Жаңыланган 13-май, 2019-жылы. Март 19, 2020.

CMS.gov сайты. Медициналык камсыздандыруу рыногун реформалоо. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Жаңыланган 21-июнь, 2019-жылы. Март 19, 2020.

Healthcare.gov сайты. Медициналык камсыздандыруу укуктары жана коргоолору. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 19 март, 2020 кирди.

Healthcare.gov сайты. Marketplace медициналык камсыздандыруу пландары эмнени камтыйт. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 19 март, 2020 кирди.