Митралдык клапандын хирургиясы - ачык

Митралдык клапандын хирургиясы жүрөгүңүздөгү митралдык клапанды калыбына келтирүү же алмаштыруу үчүн колдонулат.

Бөлмөлөрдү бириктирип турган клапандар аркылуу кан жүрөктөгү ар кандай камералардын ортосунда агат. Алардын бири - митралдык клапан. Митралдык клапан ачылып, кан сол дүлөйчөдөн сол карынчага агышы мүмкүн. Андан кийин клапан жабылып, кан артка агып кетпейт.

Хирургиянын бул түрүндө хирург сиздин жүрөгүңүзгө жетүү үчүн төш сөөгүңүздөн чоң кесип алат. Хирургиянын башка түрлөрү бир нече кичирээк кесип алат.

Операциядан мурун жалпы наркоз аласыз.Процедура учурунда уктап, оорутпайсыз.

• Сиздин хирургуңуз көкүрөгүңүздүн ортосунан узундугу 10 дюймдук (25,4 сантиметр) кесип алат.
• Андан кийин, хирургуңуз жүрөгүңүздү көрүү үчүн төш сөөгүңүздү бөлүп алат.
• Көпчүлүк адамдар жүрөк-өпкө айланып өтүүчү аппаратка же айланып өтүүчү насоско туташкан. Бул аппаратка туташып жатканда жүрөгүңүз токтоп турат. Бул машина жүрөгүңүз токтоп турганда жүрөгүңүздүн ишин жасайт.
• Жүрөгүңүздүн сол жагында кичинекей кесилген жериңиз бар, ошентип хирургуңуз митралдык клапанды калыбына келтирип же алмаштыра алат.

Эгер хирургуңуз митралдык клапанды калыбына келтире алса, сизде төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• Шакек аннулопластикасы - Хирург клапандын тегерегиндеги шакек сымал бөлүгүн темир, кездеме же ткань шакекчесин тигип, клапандын айланасына оңдоп берет.
• Клапанды оңдоо - Хирург клапандын үч жапкычынын (баракчаларынын) бирин же бир нечесин кыркып, формалайт же калыбына келтирет.

Эгерде сиздин митралдык клапан оңдолгонго жараксыз болсо, анда сизге жаңы клапан керек болот. Бул алмаштыруу хирургиясы деп аталат. Сиздин хирургуңуз митралдык клапанды алып, ордуна жаңысын тигип берет. Митралдык клапандардын эки түрү бар:

• Механикалык, техногендик (синтетикалык) материалдардан жасалган, мисалы, титан. Бул клапандар эң узак жашайт. Сизге өмүр бою варфарин (кумадин) же аспирин сыяктуу канды суюлтуучу дары ичүү керек болот.
• Биологиялык, адамдын же жаныбардын тканынан жасалган. Бул клапандар 10 жылдан 12 жылга чейин иштейт. Сизге өмүр бою канды суюлтуучу дары ичүүнүн кажети жок болушу мүмкүн.

Жаңы же оңдолгон клапан иштей баштаса, хирургуңуз:

• Жүрөгүңүздү жаап, жүрөк-өпкө аппаратынан алып салыңыз.
• Топтолгон суюктуктарды кетирүү үчүн жүрөгүңүздүн айланасына катетерлерди (түтүкчөлөрдү) жайгаштырыңыз.
• Дат баспас болоттон жасалган зымдар менен көкүрөк сөөктү жабыңыз. Сөөктүн айыгышы үчүн 6 жумадай убакыт талап кылынат. Зымдар денеңиздин ичинде калат.

Сиздин жүрөгүңүздүн табигый ритми кайтып келгенге чейин жүрөгүңүзгө убактылуу кардиостимулятор орнотулган болушу мүмкүн.

Бул операция 3 сааттан 6 саатка чейин созулушу мүмкүн.

Митралдык клапан жакшы иштебей калса, сизге операция жасалышы мүмкүн.

• Толугу менен жабылбаган митралдык клапан канды сол дүлөйчөгө кайра куюп берет. Бул митралдык регургитация деп аталат.
• Толугу менен ачылбаган митралдык клапан кан агымын чектейт. Бул митралдык стеноз деп аталат.

Төмөнкү себептерден улам жүрөгүңүзгө ачык клапан операциясы талап кылынышы мүмкүн:

• Митралдык клапандагы өзгөрүүлөр жүрөктүн негизги симптомдорун пайда кылат, мисалы, стенокардия (көкүрөк оорусу), дем алуу, эстен тануу (синкоп), же жүрөк жетишсиздиги.
• Тесттер көрсөткөндөй, митралдык клапандагы өзгөрүүлөр жүрөктүн иштешин азайтып жатат.
• Дагы бир себептен жүрөгүңүзгө ачык операция жасалып жатасыз, ошол эле учурда дарыгериңизге митралдык клапанды алмаштыруу же оңдоо талап кылынышы мүмкүн.
• Сиздин жүрөк клапаныңыз эндокардиттен жабыркады (жүрөк клапанынын инфекциясы).
• Өткөндө жүрөктүн жаңы клапанын алгансыз, ал жакшы иштебей жатат.
• Жаңы жүрөк клапанын алгандан кийин кан уюп калуу, инфекция же кан агуу сыяктуу көйгөйлөргө туш болосуз.

Ар кандай хирургиялык операциялар үчүн тобокелдиктер:

• Өпкөгө барышы мүмкүн болгон буттарда кан уюп калат
• Кан жоготуу
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Инфекция, анын ичинде өпкө, бөйрөк, табарсык, көкүрөк же жүрөк клапандары
• Дары-дармектерге болгон реакциялар

Жүрөккө ачык операция жасоонун мүмкүн болгон тобокелдиктери:

• Инфаркт же инсульт.
• Жүрөк ритминдеги көйгөйлөр.
• Кесилген жерде инфекция (семиздиктен, диабет менен ооруган же ушул эле операцияга кабылган адамдарда болот).
• Эстутумдун начарлашы жана психикалык тунуктуктун жоголушу же "бүдөмүк ой жүгүртүү".
• Перикардиотомиядан кийинки синдром, ага төмөн ысытма жана көкүрөк оорусу кирет. Бул 6 айга чейин созулушу мүмкүн.
• Өлүм.

Дарыгериңизге ар дайым айтып бериңиз:

• Эгер кош бойлуу болсоңуз же кош бойлуу болсоңуз
• Кандай дары-дармектерди ичип жатасыз, жада калса дары-дармектерди, кошумча азыктарды же чөптөрдү рецептсиз сатып алдыңыз

Операция учурунда жана андан кийин кан куюу үчүн канды канга сактасаңыз болот. Провайдерден өзүңүз жана үй-бүлөңүздүн мүчөлөрү кан тапшыра аласызбы деп сураңыз.

Операцияга чейин 2 жума бою кандын уюп калышын кыйындаткан дары-дармектерди ичүүнү токтотушуңуз керек болушу мүмкүн. Булар хирургиялык операция учурунда кандын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.

• Бул дары-дармектердин айрымдары аспирин, ибупрофен (Advil, Мотрин) жана напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Эгерде сиз варфарин (Кумадин) же клопидогрел (Plavix) ичип жатсаңыз, дары-дармектерди токтотуудан же аларды кандайча ичээриңизди өзгөртүүдөн мурун провайдериңиз менен сүйлөшүңүз.

Ооруканага барардан мурун үйүңүздү даярдаңыз, ошондо сиз кайтып келгенде оңой болот.

Операциядан бир күн мурун, душка түшүп, чачыңызды жууңуз. Сиздин мойнуңуздун астынан бүт денеңизди атайын самын менен жууңуз керек болушу мүмкүн. Ушул самын менен көкүрөгүңүздү 2 же 3 жолу сүртүңүз. Ошондой эле инфекциядан сактануу үчүн антибиотик ичүү керек болушу мүмкүн.

Сиздин операциядан бир нече күн мурун:

• Операция жасалган күнү кайсы дарыларды ичүү керектигин сураңыз.
• Эгер тамеки тартасаңыз, анда токтоо керек. Провайдериңизден жардам сураңыз.
• Операцияга чейин ар дайым провайдериңизге суук тийип, сасык тумоо, ысытма, герпестин чыгып кетиши же башка оорулар бар экендигин билдирип туруңуз.

Операция жасалган күнү:

• Жеп-ичүүнү качан токтото тургандыгы жөнүндө провайдериңиздин көрсөтмөлөрүн аткарыңыз.
• Сизге айтылган дары-дармектерди бир аз ууртам суу менен ичип алыңыз.
• Ооруканага качан келээриңизди айтышат.

Көпчүлүк адамдар операциядан кийин 4-7 күн ооруканада болушат.

Сиз жандандыруу бөлүмүндө (ЖКБ) ойгоносуз. Ал жерде 1 күндөн 2 күнгө чейин калыбына келтиресиз. Жүрөгүңүздөгү суюктукту кетирүү үчүн көкүрөгүңүздө 2-3 түтүк болот. Түтүктөр көбүнчө операциядан 1 - 3 күндөн кийин алынат.

Сиздин табарсыкта заара агуу үчүн ийкемдүү түтүк (катетер) болушу мүмкүн. Сизде суюктук алуу үчүн тамырга (IV) сызыктар болушу мүмкүн. Тиричилик белгилерин көрсөткөн мониторлор (тамырдын кагышы, температура жана дем алуу) кылдаттык менен байкалат.

Сиз ICU кадимки оорукананын бөлмөсүнө көчүрүлөт. Үйгө барганга чейин жүрөгүңүз жана жашоо белгилериңиз көзөмөлгө алынып турат. Сиз хирургиялык кесүү тегерегиндеги ооруну көзөмөлдөө үчүн оору дары алат.

Сиздин медайым сизге ишти жай баштоого жардам берет. Жүрөгүңүздү жана денеңизди чыңдоо үчүн физикалык терапия программасына барсаңыз болот.

Механикалык жүрөктүн клапандары өмүр бою сакталат. Бирок аларда кан уюп калышы мүмкүн. Бул алардын жугуштуу же тыгылып калышына алып келиши мүмкүн. Эгер кан уюп калса, инсульт болушу мүмкүн.

Адам же жаныбар ткандарынан жасалган клапандар убакыттын өтүшү менен иштен чыгат. Алардын ордун алмаштырууга чейин орточо 10-20 жылдык өмүрү бар. Алардын кан уюп калуу коркунучу төмөн.

Митралдык клапанды алмаштыруу - ачык; Митралдык клапанды оңдоо - ачык; Митралдык вальвулопластика

• Антиагреганттык препараттар - P2Y12 ингибиторлору
• Аспирин жана жүрөк оорулары
• Жүрөк капкагына операция - чыгаруу
• Варфарин алуу (Кумадин)

Goldstone AB, Woo YJ. Митралдык клапанды хирургиялык жол менен дарылоо. Жылы: Sellke FW, дел Нидо PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон жана Спенсер хирургиясы. 9th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 80-бөл.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Жүрөктүн оорулары: клапан. Жылы: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Хирургия Окуу китеби. 20th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 60-бөл.

Thomas JD, Bonow RO. Митралдык клапан оорусу. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. In: Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 69-бөл.