Медикаменттин артыкчылыгы сизди жок кылабы?

Мазмун

• Medicare артыкчылыгы деген эмне?
• Ден-соолукту сактоо уюму (HMO)
• Тандалган Провайдер Уюму (PPO)
• Атайын муктаждыктар планы (SNP)
• Медициналык аманат эсеби (MSA)
• Жеке тейлөө үчүн акы (PFFS)
• Medicare артыкчылыгы жана ESRD
• Мен Medicare Advantage планынан эмне үчүн жоголуп кетишим мүмкүн?
• Келишимди калыбына келтирүү
• Жыл сайын өзгөрүү жөнүндө кабарлоону пландаштырыңыз
• Жылдыруу (даректи өзгөртүү)
• төлөбөө
• Medicare Advantage планына ким ылайыктуу?
• SNP деген эмне?
• Өнөкөт шарттагы атайын муктаждык пландары (C-SNPs)
• Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs)
• Атайын керектөөлөрдүн кош пландары (D-SNPs)
• Менин планым өзгөрсө эмне кылышым керек?
• Жаңы планга качан кирүү керек
• Учуп кетүү

• Медикамердин артыкчылыктуу планы ден-соолугуңуздун же оорунун айынан түшпөйт.
• Белгиленген жеңилдетилген мезгилдин ичинде сыйлыктарыңызды төлөбөсөңүз, анда сиздин планыңыз төмөндөп кетиши мүмкүн.
• Эгер камсыздандыруу компаниясы сунуштабаса, Medicare & Medicaid Кызматтары Борбору тарабынан жаңыланбаса же сиздин аймакта жок болсо, планыңызды жоготуп алышыңыз мүмкүн.
• Эгер сиз такай укугуңуз жок болсо Medicare Advantage бөйрөк оорусунун акыркы этабына байланыштуу план түзсөңүз, анда атайын муктаждыктар планын алсаңыз болот.

Эгерде сизде учурда Medicare артыкчылыктуу планы бар болсо, анда кырдаалдын өзгөрүшү планды таштап, сизди жашыруун калтырышы мүмкүн деп чочулашыңыз мүмкүн.

Жакшы жаңылык, Medicare Advantage ден-соолугуңузга же ооруга байланыштуу сизди түшүрө албайт. Бирок башка себептерден улам камтуу мүмкүнчүлүгү жоголуп кетиши мүмкүн.

Мисалы, сиз төлөп бербегендиги үчүн пландагы жеңилдетилген мезгилдин ичинде сыйлыктарыңызды төлөбөсөңүз, анда иштен четтетилиши мүмкүн. Мындан ары сиздин аймакта же Medicare аркылуу сунушталбаса, сиздин планыңыз сизди түшүрүшү мүмкүн.

Medicare Advantage пландары эмне үчүн сиздин камтууңузду аякташы мүмкүн, жаңы планды кантип табууга болот жана башкалар жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн окуңуз.

Medicare артыкчылыгы деген эмне?

Medicare Advantage (С бөлүгү) - жеке камсыздандыруу компанияларынан сатып алынган медициналык камсыздандыруунун бир түрү. Адатта, ал Medicare сунуштаган (А жана В бөлүгү) сунуштоолорунан тышкары кошумча маалыматты камтыйт. Medicare Advantage пландары ар кандай, бирок алардын көпчүлүгү рецепт боюнча берилген дары-дармектер, ошондой эле көрүү жана стоматологиялык жардамды камтыйт.

Medicare артыкчылыктуу пландары кепилденген маселе. Бул сиз планга тейлөө аймагында жашасаңыз жана Medicare оригиналына жарамдуу болсоңуз, анда планга кабыл алынат дегенди билдирет. Бул эреженин бирден-бир өзгөчөлүгү, эгерде бөйрөк оорусунун (ESRD) бар болсо, аны кийинчерээк кененирээк талкуулайбыз.

Сиз Medicare Advantage пландарынын ар кандай түрлөрүнүн арасынан тандай аласыз. Төмөнкү бөлүмдөрдө буларды тереңирээк карап чыгабыз.

Ден-соолукту сактоо уюму (HMO)

HMO сизден өзгөчө кырдаалдардан тышкары, белгилүү бир тармактын ичиндеги дарыгерлерди, ооруканаларды жана башка провайдерлерди колдонууну талап кылат.

Тандалган Провайдер Уюму (PPO)

РПО дарыгерлерди, ооруканаларды жана белгилүү бир тармактын чегинен тышкары дагы башка провайдерлерди колдонууга мүмкүнчүлүк берет. Тармактан тышкаркы провайдерлердин чыгымы көбүнчө эсинде болсун.

Атайын муктаждыктар планы (SNP)

SNPлер кирешеси чектелген адамдарды жана ден соолугунун белгилүү шарттарын камтыйт. Буларга өнөкөт шарттар жана оорулар, анын ичинде деменция, диабет, ESRD жана жүрөк кемтиги кирет.

SNP ошондой эле турак-жайлардагы адамдар, мисалы карылар үйлөрү жана үйдө карыларга кам көрүүгө мүмкүнчүлүгү бар адамдар үчүн жеткиликтүү.

Андан тышкары, SNPде дары-дармек рецептинин камтылышы камтылган.

Медициналык аманат эсеби (MSA)

Бул пландар жогорку чегерилген камсыздандыруу планынын варианттарын медициналык сарптоолорду жабуу үчүн атайын пайдаланган медициналык аманат эсебиңиз менен айкалыштырат. МСА дары-дармек рецептерин камтыбайт.

Жеке тейлөө үчүн акы (PFFS)

PFFS - провайдердин ийкемдүүлүгүн сунуш кылган атайын төлөм планы. PFFS менен сиз Medicare тарабынан бекитилген, төлөө шарттарын кабыл алган жана сизге мамиле жасоого даяр провайдерди көрө аласыз. Ошондой эле PFFS пландаштырылган көптөгөн адамдар дары-дармек рецепттерин камтуу үчүн Medicare Part D программасына жазылышат.

Medicare артыкчылыгы жана ESRD

Жаңы абитуриенттерди кабыл алуу кепилденген эрежеден тышкары, ESRD бар адамдар үчүн. Эгерде сизде ESRD бар болсо жана анда бөйрөк трансплантациясы болбогондо, сиз каалаган Medicare артыкчылыктуу планын тандай албайсыз.

СНП сыяктуу айрым варианттар бар. Түпнуска дары-дармек каражаты ESRD менен ооруган адамдарга да жеткиликтүү.

Эгерде сиз Medicare Advantage планында ESRD иштеп чыксаңыз, диагнозуңуздан улам сиз ташталбайсыз. Учурдагы Medicare Advantage планы кандайдыр бир себептерден улам жеткиликсиз болуп калса, сизге Medicare Advantage башка планын тандоо үчүн бир жолку тандоо берилет.

Мен Medicare Advantage планынан эмне үчүн жоголуп кетишим мүмкүн?

Medicare Advantage пландары адатта жыл сайын автоматтык түрдө жаңыланат. Бирок айрым учурларда сиздин планыңыз же камтууңуз бүтүшү мүмкүн. Эгер ушундай болуп калса, сиз өзүңүздүн план тейлөөчүңүздөн, Медикерден же экөөнөн тең эскертме аласыз.

Кийинки бөлүмдөрдө Medicare Advantage планын жоготуп алуу себептери жөнүндө кеңири маалымат берилет.

Келишимди калыбына келтирүү

Medicare артыкчылыктарынын ар бир планы Medicare & Medicaid Services Centers (CMS) тарабынан жыл сайын текшерилип, жаңылануудан өтөт. Кээде, CMS белгилүү бир план сунуштоону токтотууну чечиши мүмкүн. Камсыздандыруучу ошондой эле планды токтотуп, аны Medicare баштапкы бенефициарларына жеткиликсиз кылып коюшу мүмкүн.

Эгер сиз кандайдыр бир себептерден улам токтоп турган Medicare Advantage планына жазылсаңыз, сизге планга жаңыланган эмес эскертүү берилет. Бул сиздин планыңыз Medicareден кийинки календардык жылдын январь айында кетээрин кабарлайт жана сизге камтуу жолдору жөнүндө маалымат берет.

Жаңыртылбаган эскертүү октябрь айында келиши керек. Андан кийин ноябрда экинчи кат аласыз. Бул сиздин учурдагы планыңызды чагылдыруу жакында бүтөөрүн эсиңизге салат.

31-декабрга чейин башка план тандап алсаңыз болот. Эгерде ушул күнгө чейин бирин тандабасаңыз, анда сиз автоматтык түрдө баштапкы Medicareга жазыласыз. Түпнуска Medicare камтууңуз 1-январдан башталат.

Жыл сайын өзгөрүү жөнүндө кабарлоону пландаштырыңыз

Эгерде сизде Medicare артыкчылыктуу планы бар болсо, анда сентябрь айында сиз планга кандайдыр бир өзгөрүүлөр киргизиле турган кат аласыз.

Өзгөртүү катынын жылдык билдирүүсү Medicare компаниясынан эмес, түздөн-түз камсыздандыруучуңуздан келет. Ал кийинки календардык жылдын январынан баштап күтүлгөн өзгөрүүлөрдү түшүндүрөт.

Бул өзгөртүүлөр пландагы тейлөө чөйрөсүндөгү жаңыртууларды камтышы мүмкүн. Эгер сиз жабыла турган аймакта жашасаңыз, анда сиздин аймакка ылайыктуу жаңы планды тандашыңыз керек болот. Эгер бирөө тандалбаса, сиз автоматтык түрдө баштапкы Medicareга жазыласыз. Түпнуска Medicare камтууңуз 1-январдан башталат.

Жылдыруу (даректи өзгөртүү)

Эгер сиз жылып жатсаңыз, жаңы дарегиңиз пландын тейлөө аймагына туура келгендигин текшериңиз. Учурдагы дарегиңизден анчалык алыс эмес болсоңуз да, чагылдыруу улана берет деп ойлобоңуз.

Көпчүлүк учурда, көчүп баруу атайын катталуу мезгилин баштайт, ал негизинен сиз көчүп келген күндөн тартып 3 айга созулат. Бул убакыт аралыгында, сиз башка планды тандай аласыз.

төлөбөө

Эгер пландагы премиумдан төлөмдөрдү токтотсоңуз, акыры камтууну жоготосуз. Бул кырдаалды ар бир камсыздандыруучу ар кандайча чечет, бирок, адатта, камтуу мүмкүнчүлүктөрү боюнча сунуштарды бере алат.

Эгер сыйлыктарыңызды төлөй албай жатсаңыз, камсыздандыруучунун жардам көрсөтүү бөлүмүнө же кардарларды тейлөө бөлүмүнө кайрылып, аларга билдириңиз. Айрым учурларда, алар сиз менен төлөө жолдору боюнча иштеши же сизди камтуу багытында көрсөтүп же премиум-акысыз.

Medicare Advantage планына ким ылайыктуу?

Эгер сиз баштапкы Medicare программасын колдоно алсаңыз, анда Medicare Advantage (С бөлүгү) планына ээ болосуз. Medicare Advantage пландарынын арасынан тандай аласыз. Ар бир адам белгилүү бир аймактарга кызмат кылаарын эсиңизден чыгарбаңыз жана сиз өз аймагыңызда боло турган планды гана ала аласыз.

Түпнуска дары 65 жаштан жогорку адамдарга, АКШнын жарандары же узак мөөнөткө жашагандарга берилет. Дары-дармектер кандайдыр бир ден-соолугунун мүмкүнчүлүктөрү чектелүү же ден-соолугунун мүмкүнчүлүктөрү чектелүү курактагы адамдар үчүн да бар.

Medicare артыкчылыктуу планы мурунтан бар болгон медициналык абалга байланыштуу камтылганыңызды жокко чыгара албайт. Өтүнүч бергениңизде, ден-соолугуңуз жана дары-дармектериңиз жөнүндө кыскача анкета толтурушуңуз керек. Учурда сизде ESRD барбы деп суралат.

Эгер сизде ESRD бар болсо, анда СНПга катталуу жөнүндө маалымат аласыз. Эгерде сиз артыкчылык планына киргенден кийин ESRD иштеп чыксаңыз, анда өзүңүздүн планыңызды аткара аласыз. Ошондой эле сизге СНПга өтүү мүмкүнчүлүгү берилет, эгерде ал сизге ылайыктуу сезилсе.

2016-жылы Конгресс 21-кылымдын кылымдарды актыларын кабыл алды, анда ESRD бар адамдар үчүн пландык мүмкүнчүлүктөр кеңейтилет. Жаңы мыйзам ESRD бар адамдарга 2021-жылдын 1-январынан баштап Medicare Advantage пландарына кирүүгө мүмкүнчүлүк берет.

Эгер сиз дагы КНПга талапка жооп берсеңиз, анда пландын ушул түрүн камтууну каалайсыз. Ачык каттоодон мурун, жашаган аймагыңыздагы ар кандай пландарды карап чыгып, камтуу муктаждыгыңызга жана каржылык абалыңызга туура келген планды тандаңыз.

SNP деген эмне?

SNPлер Medicare программасына жарактуу жана төмөнкү критерийлердин бирине жооп берген адамдарды медициналык камсыздандырууну камсыз кылуу үчүн иштелип чыккан:

• Сиздин иштебей калган же өнөкөт оору же медициналык абалыңыз бар.
• Сиз карылар үйүндө же башка узак мөөнөткө кам көрүү мекемелеринде жашайсыз.
• Сиз үйдө медайымдык жардамды талап кыласыз.
• Сиз Medicare жана Medicaid экөөсүнө тең укуктуусуз.

Эгер сизде СНП болсо, анда медициналык муктаждыктарыңыздын жана кам көрүүлөрүңүздүн бардыгы сиздин планыңыз аркылуу координацияланат.

SNPлер жеткиликтүүлүгү жагынан ар кандай. Бардык пландар ар бир жергиликтүү аймакта же штатта боло бербейт.

Эгер сиздин муктаждыктарыңыз өзгөрүлүп, мындан ары SNP программасына кире албасаңыз, анда камтылганыңыз план боюнча планга жараша өзгөрүлүп турушу мүмкүн болгон белгилүү бир жеңилдетилген мезгил ичинде аяктайт. Жеңилдетилген мезгилде учурдагы муктаждыктарыңызга туура келген башка планга катыша аласыз.

СНПнын үч түрү бар. Ар бири белгилүү бир топ адамдардын муктаждыктарын канааттандыруу үчүн иштелип чыккан.

Өнөкөт шарттагы атайын муктаждык пландары (C-SNPs)

C-SNPs иштен чыккан же өнөкөт абалы бар адамдар үчүн.

Medicare SNPs ар бир планда мүчөлүктү белгилүү бир топтор, мисалы медициналык шарттары бар адамдар үчүн чектейт. Мисалы, SNP тобу АИВ же ЖИКСке чалдыккан адамдарга гана катыша алат. Дагы бирөөсү жүрөк жетишсиздигине, боордун акырына же аутоиммундук ооруларга чалдыгышы мүмкүн.

Фокустун ушул деңгээли ар бир планга анын мүчөлөрүнө керектүү белгилүү дарыларга жетүүнү камсыз кылган формулярды түзүүгө жардам берет. Ошондой эле бул, мүчөлөргө зарыл болгон айрым медициналык дарылоолорго жетүүгө жардам берет.

Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs)

Эгерде сиз медициналык мекемеге 90 же андан ашык күн бою кабыл алсаңыз, анда I-SNP талаптарын коё аласыз. Бул пландар карылар үйлөрүндө, психиатриялык мекемелерде жана башка узак мөөнөттүү мекемелерде жашаган адамдарды камтыйт.

Атайын керектөөлөрдүн кош пландары (D-SNPs)

Эгер сиз Medicare жана Medicaid экөөсүнө тең укуктуу болсоңуз, анда D-SNP алууга да мүмкүнчүлүгүңүз болот. D-SNPлер кирешеси өтө төмөн адамдар жана башка маселелер боюнча оптималдуу колдоо жана медициналык жардам алууга жардам берүү үчүн иштелип чыккан.

Менин планым өзгөрсө эмне кылышым керек?

Эгер Medicare Advantage планы өзгөрүлсө, сизге жаңы планга жазылып же баштапкы Medicareга кайтуу мүмкүнчүлүгү берилет.

Сиз буга чейин болгон план камсыздоочу менен байланышууну кааласаңыз болот, бирок сиздин аймакта башка план тандаңыз. Же сиз башка камсыздандыруучуну же пландын түрүн, мисалы, D бөлүгү планы жана Medigap камтуусу менен барсаңыз болот.

Жаңы планга качан кирүү керек

Эгер сиздин планыңыз өзгөрүлсө, кабыл алуу үчүн атайын мөөнөт берилет 3 ай. Ушул убакыт аралыгында, сиз план пландарыңызды карап чыгып, жаңы планга катталсаңыз болот. Medicare вебсайтындагы курал аркылуу Medicare Advantage пландарын жана Medicare Part D пландарын салыштырып көрсөңүз болот.

Ачык катталуу учурунда сиз жаңы планга катыша аласыз. Бул жыл сайын ишке ашат 15-октябрдан 7-декабрга чейин. Эгерде сиз атайын каттоо терезесинен жана ачык каттоодон өтсөңүз, анда камтылган оригинал Medicare аркылуу автоматтык түрдө уланат.

Medicare Advantage планы иштебей калгандыктан, Medicare Advantage ачык катталуу учурунда жаңы артыкчылыктар планына катыша албайсыз. Бул ишке ашат 1-январдан 31-мартка чейин жигердүү Medicare Advantage планы бар адамдар үчүн жыл сайын.

Жаңы планга Medicare.gov дарегинен же жаңы план камсыздоочу аркылуу катталсаңыз болот.

• Ден-соолук жана медициналык кызматтын кайсы түрү сиз үчүн эң маанилүү экендигин чечип алыңыз. Айрым пландарда спорт залдарына жана ден-соолукту чыңдоочу жайларга кирүү каралган. Калгандары Америка Кошмо Штаттарынан тышкары жерлерде медициналык жардам көрсөтүшөт.
• Өзүңүз жактырган дарыгерлердин жана провайдерлердин тизмесин түзүңүз, ошондо алар сиз ойлогон пландардын провайдерлеринин тизмесинде экендигине ынаныңыз.
• Дайыма ичип турган дары-дармектер пландын формулярына, рецепт боюнча жазылган дарылардын тизмесине киргизилгендигин текшериңиз.
• Тиш жана көздүн чагылышын чагылдыруу керекпи же жокпу, чечип алыңыз.
• Медициналык дарылоого сарптаган акчаңызды жыл сайын Medicare планына канча акча коротууга боло турганыңызды билип алыңыз.
• Келе жаткан жылга байланыштуу ден соолугуңуздун абалы же тынчсыздануулары жөнүндө ойлон.
• Бул жерде сиздин аймакта мүмкүн болгон пландарды салыштырыңыз.

Учуп кетүү

• Медикердин артыкчылыктуу пландары медициналык абалыңыздан улам түшүп кете албайт.
• Эгер ал мүмкүн болбой калса же ал сиздин аймакка кызмат кылбаса, Medicare Advantage планынан четтетилишиңиз мүмкүн.
• Төлөмдөрдү макулдашылган жеңилдетилген мезгилдин ичинде жасабасаңыз, Medicare Advantage планынан четтетилиши мүмкүн.