CLL үчүн учурдагы жана жетишкендиктер

Мазмун

• Обзор
• Төмөнкү тобокелдик CLL дарылоо ыкмалары
• Орто же жогорку тобокелдиктеги CLL дарылоо ыкмалары
• Химиотерапия жана иммунотерапия
• Максаттуу терапия
• Кан куюу
• Радиация
• Сабак клеткасын жана сөөк чучугун трансплантациялоо
• Илгерилетүү дарылоо
• Баңги заттардын айкалышы
• CAR Т-клеткалуу терапия
• Тергөө жүрүп жаткан башка баңгизаттар
• Алып кетүү

Обзор

Өнөкөт лимфоцитардык лейкемия (CLL) - иммундук системанын жай өсүп келе жаткан рак оорусу. Бул жай өсүп жаткандыктан, CLL менен ооруган адамдардын көпчүлүгү диагноз койгондон кийин көп жылдар бою дарылоону баштоого муктаж болбойт.

Рак өсө баштаганда, адамдарга ремиссияга жетишүүгө жардам бере турган көптөгөн дарылоонун жолдору бар. Демек, адамдардын денесинде рактын белгилери байкалбай турганда, узак мезгилдерди баштан кечириши мүмкүн.

Сиз ала турган дарылоонун так ыкмасы ар кандай факторлордон көз каранды. Бул сиздин CLL симптоматикалык же симптоматикалык эместигин, кан анализинин жана физикалык экзамендин натыйжаларын эске алган CLL баскычын, ошондой эле жашыңызга жана жалпы ден-соолугуңузга камтыйт.

CLLге даба жок болсо дагы, бул жааттагы жетишкендиктер алдыда турат.

Төмөнкү тобокелдик CLL дарылоо ыкмалары

Дарыгерлер адатта CL системасын Rai системасы деп аталган системаны колдонушат. Төмөнкү тобокелдик CLL Rai системасы боюнча "0 баскычка" түшкөн адамдарды сүрөттөйт.

0-этапта лимфа түйүндөрү, көк боор жана боор кеңейбейт. Эритроциттер жана тромбоциттер саны дагы нормага жакын.

Эгер сизде тобокелдиги төмөн CLL бар болсо, анда дарыгериңиз (адатта, гематолог же онколог) белгилерди "күтүп, күтүп туруңуз" деп кеңеш берет. Мындай ыкма активдүү байкоо деп да аталат.

Төмөнкү тобокелдик CLL менен ооруган адам көп жылдар бою андан аркы дарылоого муктаж болбой калышы мүмкүн. Айрым адамдар эч качан дарыланууга муктаж болбойт. Үзгүлтүксүз текшерүү жана лабораториялык анализдерди өткөрүү үчүн дагы деле доктурга көрүнүшүңүз керек болот.

Орто же жогорку тобокелдиктеги CLL дарылоо ыкмалары

Rai системасына ылайык, орточо тобокелдик CLL 1-этаптан 2-этапка чейинки адамдарды сүрөттөйт. 1 же 2 CLL баскычындагы адамдарда лимфа түйүндөрү чоңоюп, көк боор жана боор кеңейиши мүмкүн, бирок эритроциттер менен тромбоциттер санына жакын.

Жогорку тобокелдик CLL 3 же 4 этаптагы рак менен ооругандарды сүрөттөйт. Демек, сизде көк боор, боор же лимфа түйүндөрү чоңойушу мүмкүн. Эритроциттердин төмөн деңгээли дагы көп кездешет. Эң жогорку баскычта тромбоциттердин саны аз болот.

Эгерде сизде орто же жогорку тобокелдик бар CLL болсо, анда дарыгер дарыланууну дароо баштоого кеңеш берет.

Химиотерапия жана иммунотерапия

Мурда CLL стандарттуу дарылоо химиотерапия жана иммунотерапия каражаттарынын айкалышын камтыган, мисалы:

• флударабин жана циклофосфамид (ФК)
• ФК плюс 65 жашка чейинки адамдар үчүн ритуксимаб (Ритуксан) деп аталган антитело иммунотерапиясы
• бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб 65 жаштан улуу адамдар үчүн
• башка иммунотерапия менен айкалышкан химиотерапия, мисалы алемтузумаб (Кампат), обинутузумаб (Газыва) жана офатумумаб (Арзерра). Бул ыкмаларды дарылоонун биринчи айлампасы натыйжа бербесе колдонсо болот.

Максаттуу терапия

Акыркы бир нече жылдын ичинде CLL биологиясын жакшыраак түшүнүү бир катар дарылоонун бир катар багыттарын алып келди. Бул дары-дармектер максаттуу терапия деп аталат, анткени алар CLL клеткаларынын өсүшүнө жардам берген белгилүү бир белокторго багытталган.

CLL үчүн дарылардын мисалдары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• ibrutinib (Imbruvica): CLL клеткасынын жашоосу үчүн өтө маанилүү болгон Брутондун тирозин киназы же BTK деп аталган ферментти бутага алат.
• венетоклакс (Venclexta): BCL2 протеинине, CLLде байкалган белокко багытталган
• idelalisib (Zydelig): PI3K деп аталган киназа протеинин блоктойт жана калыбына келген CLL үчүн колдонулат
• duvelisib (Copiktra): ошондой эле PI3K-ну бутага алат, бирок адатта башка дарылоо ыкмалары натыйжасыз болгондо гана колдонулат
• acalabrutinib (Calquence): дагы бир BTK ингибитору 2019-жылдын аягында CLL үчүн бекитилген
• venetoclax (Venclexta) менен obinutuzumab (Gazyva)

Кан куюу

Кан клеткаларынын санын көбөйтүү үчүн сизге кан тамыр аркылуу (IV) кан куюу керек болот.

Радиация

Радиациялык терапия жогорку энергиялуу бөлүкчөлөрдү же толкундарды колдонуп, рак клеткаларын өлтүрүүгө жардам берет жана кеңейген лимфа түйүндөрүн кичирейтет. Радиациялык терапия CLL дарылоодо сейрек колдонулат.

Сабак клеткасын жана сөөк чучугун трансплантациялоо

Сиздин рак башка дарылоо жооп бербесе, анда дарыгер сөңгөк клеткасын көчүрүп салууну сунушташы мүмкүн. Өзөк клеткасын трансплантациялоо көп рак клеткаларын өлтүрүү үчүн химиотерапиянын жогорку дозаларын алууга мүмкүнчүлүк берет.

Химиотерапиянын жогорку дозалары сиздин жилик чучугуңузга зыян келтириши мүмкүн. Бул клеткаларды алмаштыруу үчүн дени сак донордон кошумча өзөк клеткаларын же жилик чучугун алышыңыз керек болот.

Илгерилетүү дарылоо

CLL менен ооруган адамдарды дарылоо үчүн көптөгөн ыкмалар иликтенүүдө. Айрымдары жакында Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) тарабынан жактырылды.

Баңги заттардын айкалышы

2019-жылы май айында FDA венетоклаксты (Venclexta) obinutuzumab (Gazyva) менен айкалыштырып, буга чейин дарыланбай калган CLL менен ооруган адамдарды химиотерапиясыз ыкма катары кабыл алган.

2019-жылдын август айында, изилдөөчүлөр ритуксимаб менен ибрутинибдин (Imbruvica) айкалышы адамдарды учурдагы медициналык жардам стандартына караганда узак убакытка чейин оорудан сактайт деп көрсөткөн III фазалык клиникалык сыноонун натыйжаларын жарыялады.

Бул айкалыштар адамдардын келечекте толугу менен химиотерапиясыз жасай алышына жол ачат. Химиотерапиядан тышкары дарылоонун схемалары химиотерапияга байланыштуу катаал таасирлерге чыдай албагандар үчүн өтө маанилүү.

CAR Т-клеткалуу терапия

CLLди дарылоонун келечектүү варианттарынын бири CAR T-клетка терапиясы болуп саналат. CAR T, кимерикалык антиген кабылдагыч Т-клетка терапиясын билдирет, ракка каршы күрөшүү үчүн адамдын өзүнүн иммундук тутумунун клеткаларын колдонот.

Процедура рак клеткаларын жакшыраак таануу жана жок кылуу үчүн адамдын иммундук клеткаларын бөлүп алууну жана өзгөртүүнү камтыйт. Андан кийин клеткаларды көбөйтүү жана рак менен күрөшүү үчүн денеге кайра жайгаштырылат.

CAR Т-клеткасынын терапиясы келечектүү, бирок тобокелчиликке алып келет. Бир коркунуч - бул цитокинди бөлүп чыгаруу синдрому деп аталган шарт. Бул куюлган CAR Т-клеткаларынын сезгенүү реакциясы. Айрым адамдар катуу реакцияларга кабылышы мүмкүн, эгерде тез арада дарыланбаса, өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Тергөө жүрүп жаткан башка баңгизаттар

Учурда CLL клиникалык изилдөөлөрдө бааланып жаткан кээ бир башка максаттуу дары-дармектер төмөнкүлөрдү камтыйт:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• энтосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 же GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• цирмтузумаб (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Клиникалык сыноолор аяктагандан кийин, бул дары-дармектердин айрымдары CLL дарылоо үчүн бекитилиши мүмкүн. Клиникалык изилдөөгө кошулуу жөнүндө, айрыкча, учурдагы дарылоо жолдору сизге иштебей жатса, доктуруңуз менен сүйлөшүңүз.

Клиникалык изилдөөлөр жаңы дары-дармектердин натыйжалуулугун, ошондой эле буга чейин бекитилген дары-дармектердин айкалышын баалайт. Бул жаңы дарылоо ыкмалары сиз үчүн азыркы учурда колдонулуп жаткан дарыларга караганда жакшы иштеши мүмкүн. Учурда CLL үчүн жүздөгөн клиникалык сыноолор жүрүп жатат.

Алып кетүү

CLL диагнозу коюлган көптөгөн адамдар дароо эле дарылоону баштоого муктаж болбойт. Оору күчөй баштаганда, сизде көптөгөн дарылоо жолдору бар. Жаңы дарылоо ыкмаларын жана айкалыштырылган терапия ыкмаларын изилдеп жаткан клиникалык сыноолордун кеңири спектри бар.