Монополия менен Копайстын ортосундагы айырма эмнеде?

Мазмун

• Сиздин канча карыз экениңизди түшүнүү
• Сиздин карызыңызга чөнтөгүңүздөн кандайча көбүрөөк таасир этет?
• Камсыздандыруу кандайча иштейт?
• Тармак ичинде жана тармактан тышкары провайдерлер
• Төмөнкү сызык

Камсыздандыруу төгүмдөрү

Медициналык камсыздандыруунун наркы адатта ай сайын төлөнүүчү төгүмдөрдү, ошондой эле копияларды жана монетардык камсыздандыруу сыяктуу башка финансылык милдеттерди камтыйт.

Бул терминдер бирдей көрүнгөнү менен, чыгымдарды бөлүштүрүү боюнча иш-чаралар бир аз башкача иштейт. Мына бир бөлүк:

• Coinsurance. Сиз алган ар бир медициналык кызматтын баасынын туруктуу пайызын (мисалы, 20 пайызы) төлөйсүз. Калган пайыз үчүн сиздин камсыздандыруу компанияңыз жооп берет.
• Copay. Айрым кызматтар үчүн белгиленген сумманы төлөйсүз. Мисалы, баштапкы дарылоочу дарыгериңизге кайрылган сайын 20 доллардан төлөп беришиңиз керек. Адиске баруу жогорку, алдын-ала аныкталган copay талап кылышы мүмкүн.

Чыгымдарды бөлүштүрүүнүн дагы бир каралышы эсептен чыгарылуучу каражат катары белгилүү. Сиздин бир жылдык чегерүүңүз - бул саламаттыкты камсыздандыруу ошол чыгымдарды ала баштаганга чейин кызматтар үчүн төлөй турган акчанын суммасы.

Ден-соолукту камсыздандыруу планына жараша, жыл сайын бир нече жүз же бир нече миң доллар чегерилиши мүмкүн.

Медициналык кызматтарды көрсөткөндө, сизге милдеттүү болгон акчанын суммасына кандайча таасир этери жөнүндө жана кассалык камсыздандыруу жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн окуу.

Сиздин канча карыз экениңизди түшүнүү

Копа, бирдиктүү камсыздандыруу жана франшизаны түшүнүү сизди дарыланууга кеткен чыгымдарга даярдай алат.

Баруунун айрым түрлөрү бир гана copay талап кылат. Башка түрлөрүңүздө сизден жалпы эсептин пайызын төлөп берүү талап кылынат (бирдиктүү камсыздандыруу), ал сиздин чегерилүүчү каражатка, ошондой эле копайга кетет. Башка сапарлар үчүн, сиз иш сапардын толук суммасын төлөп беришиңиз мүмкүн, бирок эч кандай эмгек акы төлөбөйсүз.

Эгерде сизде 100% жакшы сапарларды камтыган план болсо (жылдык текшерүүлөр), сизден алдын-ала белгиленген copay гана талап кылынат.

Эгер сиздин планыңыз жакшы сапарды көздөй 100 долларды гана камтыса, анда сиз иш сапардын калган чыгымдары үчүн жооп бересиз.

Мисалы, сиздин copay $ 25 болсо жана иш сапарга кеткен чыгымдын жалпы суммасы $ 300 болсо, сиз $ 200 - $ 175 үчүн жооптуу болмоксуз, анын ичинен сиздин чегерилгенге чейин эсептелген.

Бирок, эгер сиз буга чейин жыл ичиндеги толугу менен чыгарып салууга жооп берген болсоңуз, анда сиз $ 25 копай үчүн гана жооптуу болмоксуз.

Эгерде сизде координация планы болсо жана толугу менен чыгарып салууга жеткен болсоңуз, анда сиз 300 доллардын жакшы сапарынын пайызын төлөп бересиз. Эгерде сиздин камсыздандыруу камсыздандыруу көрсөткүчүңүз 20 пайызды түзсө, калган 80 пайызын сиздин камсыздандыруучу жабат, анда сиз 60 доллар төлөшүңүз керек. Калган 240 долларды сиздин камсыздандыруу компаниясы жабмак.

Эмне камтылгандыгын жана ар кандай кызматтар үчүн кандай жоопкерчиликтериңиз бар экендигин текшерип туруу үчүн, ар дайым камсыздандыруу компаниясы менен байланышып туруңуз. Ошондой эле, жолугушууга барардан мурун дарыгердин кеңсесине чалып, дарыланууңуздун болжолдуу баасы жөнүндө сурасаңыз болот.

Сиздин карызыңызга чөнтөгүңүздөн кандайча көбүрөөк таасир этет?

Көпчүлүк медициналык камсыздандыруу пландары "чөнтөктөн эң көп" деп аталат. Белгиленген жылы сиз планда камтылган кызматтар үчүн эң көп төлөйсүз.

Сиз максималдуу чыгымдарды copays, couranceurance жана франшизага жумшаганыңыздан кийин, сиздин камсыздандыруу компаниясы кошумча чыгымдардын 100 пайызын жабышы керек.

Чөнтөктөрдүн жалпы суммасында камсыздандыруу компаниясы тарабынан дарыгерге же башка медициналык тейлөө кызматына төлөнгөн акча камтылбай тургандыгын унутпаңыз. Бул көрсөткүч сиз саламаттыкты сактоо үчүн төлөгөн акчаңыз.

Ошондой эле, жеке планда бүтүндөй үй-бүлөнү камтыган планга караганда, чөнтөктөн чыккан максимум кыйла төмөн болот. Ден-соолукка сарптоолорду сарптай баштаганда, бул айырмачылыкты билип алыңыз.

Камсыздандыруу кандайча иштейт?

Медициналык камсыздандыруу жеке адамдарды жана үй-бүлөлөрдү саламаттыкты сактоонун кымбаттап жаткан бааларынан коргоо максатында иштелип чыккан. Бул, адатта, өтө арзан эмес, бирок узак мөөнөттүү келечекте акчаңызды үнөмдөй алат.

Камсыздандыруучулар ай сайын төлөп берүүнү талап кылышат. Бул сиз ай сайын камсыздандыруу компаниясына төлөп бергендиктен, күнүмдүк жана катастрофалык көйгөйлөрдү жабуу үчүн камсыздандырууңуз бар.

Жылына бир жолу дарыгерге кайрылсаңыз дагы, ооруканада бир нече ай жатып калсаңыз дагы, акы төлөйсүз. Адатта, жогорку чегерилген план менен ай сайын аз төлөнөт. Чегерилген каражат түшүп бара жатканда, адатта, ай сайын чыгымдар көбөйөт.

Медициналык камсыздандыруу көбүнчө жумуш берүүчүлөр тарабынан штаттык кызматкерлерге берилет. Саналуу гана кызматкерлери бар чакан компаниялар чыгымга байланыштуу медициналык камсыздандырууну тандап алышы мүмкүн эмес.

Ошондой эле жеке камсыздандыруу компаниясынан ден-соолукту камсыздандырууну өзүңүз кааласаңыз болот, эгерде сиз толук кандуу иштеп, жумуш берүүчү тарабынан каржыланган медициналык камсыздандыруу мүмкүнчүлүгүн алсаңыз дагы болот.

Ден-соолукту камсыздандырганда, жабылган чыгымдардын тизмесин алышыңыз керек. Мисалы, тез жардам кызматында тез жардам бөлмөсүнө баруу $ 250 турушу мүмкүн.

Ушундай план боюнча, эгерде сиз чегерилүүчү каражат менен таанышпаган болсоңуз жана тез жардам кызматы менен тез жардам бөлмөсүнө барсаңыз, анда $ 250 төлөшүңүз керек. Эгер сиз чегерилүүчү жана тез жардам унааларынын 100 пайызы жабылган болсо, анда сиздин унааңыз акысыз болушу керек.

Кээ бир пландарда, оор хирургия 100 пайызды камтыйт, ал эми текшерүүлөр же скринингдер 80 пайыз менен гана жабылышы мүмкүн. Демек, калган 20 пайыз үчүн сиз жооптуусуз.

Планды тандап жатканда copays, cousedurance жана франшизаларды карап чыгуу маанилүү. Ден-соолугуңуздун тарыхын унутпаңыз.

Эгерде сиз алдыдагы жылы оор операция жасатам же баламды төрөйм деп жатсаңыз, анда ушул жол-жоболор боюнча камсыздандыруучу көбүрөөк пайызды камтыган планды тандасаңыз болот.

Кырсыктарды же келечектеги ден-соолук маселелерин эч качан алдын-ала айта албагандыктан, ай сайын канча төлөөгө мүмкүнчүлүгүңүз бар экендигин жана күтүлбөгөн ден-соолугуңуз болсо, канча төлөй тургандыгыңызды карап чыгыңыз.

Ошондуктан күтүлүп жаткан чыгымдардын бардыгын карап чыгуу жана карап чыгуу маанилүү, анын ичинде:

• чыгарып салынуучу
• чөнтөктөн максималдуу
• ай сайынкы премиум
• copays
• макулдашуу

Бул чыгымдарды түшүнүү, сизге бир жылы көптөгөн медициналык кызматтарды талап кылса, карыздарыңыздын максималдуу суммасын түшүнүүгө жардам берет.

Тармак ичинде жана тармактан тышкары провайдерлер

Медициналык камсыздандыруу жаатында бул тармак - бул сиздин камсыздандыруу планыңызда артыкчылыктуу провайдерлер болуп кол койгон ооруканалардын, дарыгерлердин жана башка провайдерлердин жыйындысы.

Бул тармак ичиндеги провайдерлер. Алар сиздин камсыздандыруу компаниясы сизге жакканды жакшы көрүшөт.

Тармактан тышкары провайдерлер - бул сиздин планыңызга кирбей калгандар. Тармактан тышкары провайдерлерди көрүү чөнтөккө кеткен чыгымдарды жогорулатышы мүмкүн. Бул чыгымдар сиздин салынуучу каражатка карата колдонулбашы мүмкүн.

Дагы, камсыздандыруу планынын оош-кыйыштарын билип алышыңыз керек, ошондо ким жана эмне камтылгандыгын билип алыңыз. Тармактан тышкары дарыгер сиздин шаарыңызда болушу мүмкүн, же сиз саякаттап жүргөндө көргөн адам болушу мүмкүн.

Эгер сиз каалаган дарыгер тармак ичинде экенине күмөн санасаңыз, анда камсыздандыруу провайдерине же дарыгердин кеңсесине чалып, билип алыңыз.

Кээде дарыгерлер жаңы тармакты таштап кетишет же ага кошулушат. Ар бир барганга чейин дарыгердин тармактык абалын тастыктоо күтүлбөгөн чыгымдарды болтурбоого жардам берет.

Төмөнкү сызык

Медициналык камсыздандыруу татаал маселе болушу мүмкүн. Эгерде сиз жумуш берүүчүңүз аркылуу камсыздандырган болсоңуз, анда суроолоруңуз боюнча байланыш ээси ким экендигиңизди сураңыз. Бул, адатта, адам ресурстары бөлүмүндө бирөө, бирок ар дайым эмес.

Сиздин камсыздандыруу компанияңыз дагы суроолоруңузга жооп берүү үчүн кардарларды тейлөө бөлүмү болушу керек.

Камсыздандыруу планын түзүүдө унутпаган эң маанилүү нерселер:

• бардык чыгымдарды
• планыңыз күчүнө киргенде (жылдын ортосунда көптөгөн камсыздандыруу пландары өзгөрүлөт)
• кандай кызматтар камтылган жана канчага

Оор операцияны же жаракат алууну пландаштырбооңуз мүмкүн, бирок олуттуу медициналык көйгөйгө туш болсоңуз, камсыздандыруу финансылык жүктү азайтууга жардам берет.