Узак мөөнөттүү кам көрүү үчүн медициналык камтуу: Сиз эмнени билишиңиз керек

Мазмун

• Medicare узак мөөнөттүү жардамдын кандай түрлөрүн камтыйт?
• Мыкты медайымдык мекемелер
• Үйдө багуу
• Хоспистин жардамы
• Талапкерлерге коюлган
• Мен тажрыйбалуу карылар үйүндө иштей аламбы?
• Үйдө кам көрүүгө болобу?
• Мен хоспистин жардамына муктажмынбы?
• Узак мөөнөттүү жардам үчүн төлөөнүн кошумча жолдору
• Учуп кетүү

Көпчүлүк чоңдор узак өмүр бою кам көрүүгө муктаж болушат. Бирок анын жабылган-жабылбагандыгы ар дайым эле белгилүү эмес. Эгер сизде же сиздин жакын адамыңызда Medicare бар болсо, анда узак мөөнөткө кам көрүүнүн жолдору жөнүндө ойлонуп көрүшүңүз мүмкүн.

Бул жерде биз узак мөөнөттүү жардамдын кандай түрү камтылгандыгын, ким камтууга укуктуу жана аны төлөө үчүн кандайча жардам алууга болот.

Medicare узак мөөнөттүү жардамдын кандай түрлөрүн камтыйт?

Medicare эмнени камтый тургандыгын талкуулоодон мурун, узак мөөнөттүү кам көрүү деген эмне экенин билүү маанилүү. Узак мөөнөттүү жардам деген узак мөөнөттүн ичинде ден-соолугуңузга жана медициналык муктаждыктарыңызга кам көрүү үчүн зарыл деп эсептелген ар кандай кызматтарды билдирет. Бул кыска мөөнөттүү кам көрүүдөн, мисалы, доктурдун офисине же тез жардам бөлмөсүнө баруудан айырмаланат.

Бул жерде Medicare камтылган узак мөөнөттүү тейлөө кызматтары келтирилген:

Мыкты медайымдык мекемелер

Кесипкөй карылар мекемеси (SNF) ден-соолукка байланыштуу медициналык же ден-соолукка байланышкан кызматтарды кесиптик же техникалык кызматкерлердин ден-соолугун көзөмөлдөө, башкаруу же дарылоо үчүн көрсөтө алат. SNFтин кызматкерлери төмөндөгүдөй адистерди камтыйт:

• катталган медайымдар
• физиотерапевт
• терапевт терапевти
• сүйлөө тили боюнча терапевт
• Сурдолог

SNFге кам көрүүгө кимдир бирөө муктаж болуп калышы мүмкүн болгон мисалдар:

• ден соолугунун курч абалы, мисалы инфаркт же инсульт
• жаракаттан же операциядан кийин физикалык же кесиптик терапия
• венага дары-дармектерди талап кылган кам көрүү, мисалы, катуу инфекциядан же узак оорудан кийин

Medicare A бөлүгү SNFте кыска мөөнөттөрдү камтыйт. Бул жерде узактыгына жараша жабылган чыгымдардын бөлүштүрүлүшү келтирилген:

• 1ден 20га чейинки күндөр: А бөлүгү жабылган кызматтардын толук наркын төлөйт.
• 21 ден 100гө чейинки күндөр: А бөлүгү бардык жабылган кызматтар үчүн төлөйт, бирок сиз күн сайын кепилдик төлөмү үчүн жооп бересиз. 2020-жылы бул күнүнө 176 долларды түзөт.
• 100 күндөн кийин: А бөлүгү эч нерсе төлөбөйт. SNF кызматтарынын баасы үчүн сиз жооптуусуз.

Medicare C бөлүгү (Medicare артыкчылыгы) жана Medicare кошумчасы (Медигап) пландары А бөлүгүндө каралбаган чыгымдардын айрым бөлүгүн жабышы мүмкүн, сиз Medicare түрүнө кирүүнү пландап жатканда, бул пландарды да эске алуу маанилүү.

Үйдө багуу

Үйдөгү жардам ооруканага же доктурдун кеңсесине баруунун ордуна, үйүңүздө алган медициналык жардамдын бардыгын камтыйт. Адатта, үйдө кам көрүү кызматтары үйдөгү саламаттыкты сактоо агенттиги менен макулдашылат. Медикаменттердин А жана В бөлүктөрү ушул жардам түрүн камтышы мүмкүн.

Үйдө кам көрүү учурунда көрсөтүлгөн кызматтардын мисалдары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• жарым-жартылай убакытта квалификациялуу медайымдын жардамы же колдо багуу
• физикалык терапия
• кесиптик терапия
• сүйлөө тилиндеги терапия
• сайма остеопороз дары-дармектер аялдар үчүн

Медициналык жардам медициналык кызматтарды гана камтыйт. Камакта кам көрүү, тамакты даярдоо жана тазалоо камтылбайт.

Эгерде сизде оригиналдуу Medicare бар болсо, анда үйдөгү медициналык жардам үчүн эч нерсе төлөбөйсүз. Алар ошондой эле керектүү медициналык жабдуулардын (DME) керектүү баасынын 20 пайызын төлөшөт. DME мисалдарына майыптар коляскалары, баспачылар же оорукананын керебеттери кирет.

Хоспистин жардамы

Хоспистин жардамы - бул өзгөчө ооруга чалдыкканда, кимдир бирөөнүн жардамы. Хоспис симптомдорду башкарууга жана жардам көрсөтүүгө басым жасайт.

Хосписти багуу учурунда көрсөтүлгөн кызматтардын мисалдары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• дарыгерлердин жана медайымдардын жардамы, анын ичинде экзамендерди жана каттоолорду
• симптомдорду жана ооруну басаңдатуу үчүн дары-дармектер же кыска мөөнөттүү стационардык жардам
• медициналык шаймандар же майыптар коляскасы, коляскалар же таңуу сыяктуу буюмдар
• физикалык жана кесиптик терапия
• Карылар үйүндө же ооруканада күтүү кам көрүлө турган кыска мөөнөттүү медициналык жардам
• үй-бүлөңүзгө жана жакындарыңызга кайгы-капага байланыштуу кеңеш

Медикаменттердин А бөлүгү, адатта, госпиталга кам көрүү же рецепт жазуу үчүн чакан көчүрмөлөрдү кошпогондо, хосписке кам көрүү боюнча бардык чыгымдарды жабат. Ошондой эле сиз хосписте кам көрүп жатканда, дары-дармектер бөлмөгө жана унаага акча төлөбөйт.

Мындан тышкары, бир нече чыгымдар бар, Medicare мындан ары хосписке жеңилдиктер бериле баштайт. Буларга ар кандай дары-дармектер же дары-дармектер кирет, алар акыркы ооруну айыктырууга багытталган. Бардык нерсенин уюшкандыгын жана камтылгандыгын текшерип, хосписке кам көрүү тобу менен макулдашуу керек.

Талапкерлерге коюлган

Жөлөкпулдарды алуу үчүн, алгач төмөндөгү талаптардын бирин канааттандыруу менен, оригиналдуу Medicare (А жана В Бөлүктөрү) стандарттарына ээ болушуңуз керек:

• 65 жаш же андан улуу. Сиз 65 жашка чыккандан 3 ай мурун катталсаңыз болот.
• Майыптыгы бар. Майыптуулук боюнча жөлөкпул алгандан кийин, 3 айдан баштап катталсаңыз болот.
• Бөйрөк оорусунун акыркы этабында. Катталуу убактысы сиздин жеке жагдайыңызга жараша болот.

Сиз баштапкы Medicare программасына катталгандан кийин, узак мөөнөттүү кам көрүү үчүн кам көрүү укугун аласыз.

Мен тажрыйбалуу карылар үйүндө иштей аламбы?

SNFте калуу үчүн, сиз адегенде ооруканага квалификациялуу болушуңуз керек: кеминде 3 күн удаасы менен "стационардык" категориясына киришиңиз керек.

Мындан тышкары, дарыгер сизге күнүмдүк стационардык жардамга же көзөмөлгө муктаж экендиги жөнүндө документ бериши керек, ал эми SNFте гана берилет. Адатта, ооруканадан чыккандан кийин 30 күндүн ичинде SNFке киришиңиз керек болот.

Үйдө кам көрүүгө болобу?

Эгерде сизде оригиналдуу Medicare бар болсо, анда дарыгер сизди "үйдөн чыгып кетүү" деп классификацияласа, анда сиз үйдө кам көрө аласыз. Демек, үйдөн жардамчы шаймансыз (мисалы, майыптар коляскасы) же башка адамдын жардамысыз үйдөн чыкпайсыз.

Ошондой эле, дарыгер үйдө көрсөтүлө турган квалификациялуу медициналык кызматка муктаж экендигиңизди тастыкташы керек. Мисалдарга жарым-жартылай тажрыйбалуу медайымдын жардамы, физикалык терапия же кесиптик терапия кирет. Дарыгер сизге кам көрүү планын түзөт.

Мен хоспистин жардамына муктажмынбы?

Хосписке кам көрүү укугун алуу үчүн, сиз:

• Оорулуу деп күбөлөндүрүлсүн. Адатта, сиздин болжолдуу өмүрүңүз 6 айга жетпейт дегенди билдирет, бирок, зарыл болсо, врачыңыз муну узарта алат.
• Абалыңызды айыктыруу үчүн дарылоонун ордуна паллиативдик жардамды тандаңыз. Паллиативдик жардам жайлуулукту жана колдоону камсыз кылууга багытталган.
• Башка дары-дармектер менен камсыз кылуунун ордуна, сиздин хосписте кам көрүүнү тандап алгандыгыңыз жөнүндө арызга кол коюңуз.

Узак мөөнөттүү жардам үчүн төлөөнүн кошумча жолдору

Medicare узак мөөнөттүү жардамдын айрым кызматтарын камтыганына карабастан, башка көптөгөн нерселер камтылбайт.

Мисалы, Медикере камакта кармоону камтыбайт, бул тамак-аш, кийим кийинүү жана даараткана сыяктуу күндөлүк жашоо-тиричилик иш-аракеттерине жардам берет. Бул карылар үйүндө же жардам берүүчү жайларда көрсөтүлүүчү камкордуктун чоң компоненти.

Medicare камтылбаган узак мөөнөттүү жардам боюнча кошумча жардам алуу үчүн төмөнкү жолдорду карап көрүңүз.

• Medicare Advantage. Жеке камсыздандыруу компаниялары ушул пландарды сунушташат. Айрым артыкчылык пландары оригиналдуу Medicare караганда узак мөөнөттүү кам көрүү мүмкүнчүлүктөрүн сунуш кылат.
• Medigap. Advantage пландары сыяктуу эле, жеке камсыздандыруу компаниялары бул полистерди сатышат. Медигаптын пландары узак мөөнөткө кам көрүү менен байланышкан акчаны жана кошумча чыгымдарды азайтууга жардам берет.
• Medicaid. Medicaid бул медициналык жардамды акысыз же арзан баада сунуш кылган биргелешкен федералдык жана мамлекеттик программа. Иштеп жаткан программалар жана кирешелердин ылайыктуулугу боюнча талаптар ар кандай болушу мүмкүн. Medicaid сайты аркылуу көбүрөөк маалымат алыңыз.
• Узак мөөнөттүү медициналык камсыздандыруу. Айрым камсыздандыруу компаниялары "узак мөөнөттүү медициналык камсыздандыруу" деп аталган полистин түрүн сатышат. Бул саясат узак мөөнөткө кам көрүүгө, анын ичинде камакта кам көрүүгө багытталган.
• Карыларга ар тараптуу кам көрүү программасы (ЕКПА). PACE - бул кээ бир штаттарда үйдө медициналык же узак мөөнөттүү жардам көрсөтүү менен байланышкан чыгымдарды жабууга жардам берген программа. Көбүрөөк маалымат алуу үчүн PACE сайтына кириңиз.
• Ардагерлердин иштери бөлүмү (VA). VA кээ бир ардагерлерге узак мөөнөттүү жардам көрсөтүүгө жардам берет. Потенциалдык артыкчылыктар жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн, жергиликтүү медициналык борборго кайрылыңыз же VA сайтына барыңыз.
• Чөнтөктөн. Эгер сиз чөнтөккө төлөөнү чечсеңиз, анда узак мөөнөттүү жардамдын бардык чыгымдарын өзүңүз төлөйсүз.

Учуп кетүү

Медикаменттер узак мөөнөттүү жардамдын айрым түрлөрүн камтыйт, алардын ичинде үйдө, хосписте кам көрүү жана квалификациялуу карылар үйүндө кыска мөөнөткө болуу. Камтуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болуу үчүн, сиз белгилүү бир эрежелерди сакташыңыз керек.

Медициналык жардам бербеген узак мөөнөттүү жардамдын айрым аспектилери бар. Аларга медициналык эмес кызматтар кирет, алар көбүнчө карылар үйлөрүндө жана жардам берүүчү жайларда, мисалы, камакта кам көрүү, бөлмө жана пансионаттар сыяктуу кызматтарды көрсөтүшөт.

Узак мөөнөттүү жардамга кеткен чыгымдар үчүн жардам алуунун кошумча кошумча жолдору бар. Алардын айрымдары артыкчылыкка же Medigap планына жазылууну, Medicaidти колдонууну же узак мөөнөттүү медициналык камсыздандыруу полисин сатып алууну камтыйт.