Эгер иш берүүчүңүз топтук медициналык артыкчылык пландарын же EGWP сунуштаса, эмнени билишиңиз керек

Мазмун

• Group Medicare артыкчылыктуу пландары кандай?
• Медикаменттин кайсы бөлүктөрү Group Medicare Advantage пландарына кирет?
• Group Medicare Advantage пландары эмнени камтыйт?
• EGWP программасына ким катыша алат?
• Group Medicare артыкчылыгы канча турат?
• Group Medicare Advantage пландарын кантип сатып алса болот
• Жыйынтык

• Group Medicare артыкчылыктуу пландары, ошондой эле, "жумуртка камчысы" деп аталган жумуш берүүчүлөрдүн тобунан баш тартуу (EGWP) деп аталат.
• EGWP кээ бир иш берүүчүлөр тарабынан айрым компаниялардын, кесиптик бирликтердин же мамлекеттик органдардын кызматкерлерине жана пенсионерлерине сунушталган Medicare артыкчылык планынын бир түрү.
• EGWP салттуу Medicare артыкчылыктуу пландарына караганда көбүрөөк артыкчылыктарды сунуш кылат.
• EGWP көбүнчө PPO болуп саналат.

Эгерде сиз пенсияга чыксаңыз же жакында отставкага кетүүнү пландаштырсаңыз, Group Medicare артыкчылыктуу планы сиздин камсыздандыруу жолдоруңуздун бири болушу мүмкүн. Бул Group Medicare артыкчылыктуу пландары, ошондой эле камсыздандыруу адистери "жумуртка камчы" деп атаган жумуш берүүчүлөр тобунан баш тартуу (EGWP) деп аталат.

Көптөгөн иш берүүчүлөр аларды пенсияга чыккан же отставкадагы кызматкерлерине сунушташат. Ушул артыкчылыктуу пландар сизге кошумча жеңилдиктер менен катар, кабыл алуунун ыңгайлуу көрсөтмөлөрүн бериши мүмкүн.

EGWP жөнүндө, алар сизге (жана сиздин үй-бүлөңүзгө) сунуш кыла турган артыкчылыктар жана сиз катталаардан мурун билиши керек болгон нерселер жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, окуп чыгыңыз.

Group Medicare артыкчылыктуу пландары кандай?

Group Medicare артыкчылыктары - бул иш берүүчүлөр же кесиптик бирликтер пенсионерлерине сунуш кылган камсыздандыруу пландары. EGWPлерди компанияңыздын пенсиялык Medicare артыкчылыктарын башкарган жеке камсыздандыруу компаниялары берет.

EGWPs учурунда Medicare камсыздандыруу компаниясына жеңилдиктерди берүү үчүн белгиленген сумманы төлөйт. Ошондой эле иш берүүчү камсыздандыруу компаниясына кошумча жеңилдиктерди сунуштоо үчүн кошумча сумма төлөйт.

Group Medicare Advantage пландары салттуу Medicare Advantage пландарынан тышкары өз мүчөлөрүнө кызмат сунушташы мүмкүн. Айрым мисалдарга төмөнкүлөр кирет:

• чөнтөккө чыгаша төмөн
• медициналык билим
• кошумча пайда

Medicare камсыздандыруу компанияларына жана алардын топтук Medicare артыкчылыктуу пландарына атайын бошотууларды берет. Бул бошотуулар кабыл алуу мезгилине, сыйлыктарга жана тейлөө чөйрөлөрүнө колдонулат, алардын бардыгы сизге пенсионер катары пайдалуу.

EGWPдин көпчүлүгү, болжол менен 76 пайызы, жергиликтүү артыкчылык берүүчү уюмдар (PPO). PPO - артыкчылыктуу провайдерлерди же тармактык дарыгерлерди, ооруканаларды жана башка саламаттыкты сактоо кызматтарын колдонсоңуз, эң аз төлөгөн камсыздандыруунун бир түрү. Тармактан тышкаркы провайдерлерди дагы деле колдоно берсеңиз болот, бирок көп төлөшүңүз керек болот.

Медикаменттин кайсы бөлүктөрү Group Medicare Advantage пландарына кирет?

Салттуу Medicare, Medicare Advantage (Medicare Part C) альтернативасы A, B жана D Medicare бөлүктөрүн жеке камсыздандыруу компаниясы сунуш кылган бир планга бириктирет.

Medicare бардык EGWPлерден салттуу Medicare Advantage сыяктуу кызматтарды сунуштоону талап кылат.

EGWP программаларын камтыган Medicare бөлүктөрү бул жерде:

• Part A: Medicare A бөлүгү - бул ооруга же жаракатка байланыштуу стационардык стационардык жардам же калыбына келтирүү мекемесине кам көрүү сыяктуу оорукананын чыгымдарын төлөп берүүчү бөлүк.
• Part B: Medicare B бөлүгү - бул дарыгерге баруу жана тийиштүү медициналык чыгымдарды, анын ичинде сиз кабыл алынбаган учурда тез жардам кызматын төлөөчү Medicare бөлүгү.
• Part D: Medicare D бөлүгү - бул Medicare дары-дармек каражаттарынын камтылган бөлүгү. Дары-дармек препараттарын камтуу пландарынын көпчүлүгүндө ар кандай дары-дармектер камтылган, анда сиз жалпы дарыларга аз чыгым төлөй аласыз жана бренддик дары-дармектерге кеткен чыгымдын көп бөлүгүн төлөй аласыз.

EGWPде Medicare Supplement камсыздандырылбайт (Медигап деп да белгилүү). Медигапты сатып алуу үчүн сиз салттуу Медикерге жазылыңыз. Кээде, жумуш берүүчү сизге EGWP программасына жазылууну сунуш кылат же салттуу Medicare жана Medigap планы менен барат.

Group Medicare Advantage пландары эмнени камтыйт?

EGWP медициналык A, B жана D бөлүктөрү сыяктуу кызматтарды камтыйт: ооруканага жаткыруу, дарыгерге баруу, рецепт боюнча берилген дары-дармектер, тестирлөө жана башка саламаттыкты сактоо. Алар тиш, көз текшерүүлөрү, бутту сактоо же ден-соолукту чыңдоо сабактары сыяктуу башка артыкчылыктарды да сунушташы мүмкүн.

Кээде, EGWP жаш курагына байланыштуу дары-дармекке жараксыз жубайларына же багып алгандарына да сунуш кылат.

EGWP программасына ким катыша алат?

Бизнес, профсоюздар, мамлекеттик жана жергиликтүү бийликтер EGWP программаларын сунушташы мүмкүн. Пенсионерлер жана ушул топтордун мурунку кызматкерлери сунушталса, EGWP программасына кире алышат.

Эгерде сиз 65 жашка чыксаңыз, иш берүүчү же мурунку жумуш берүүчү сизге Medicare артыкчылыктары сунушталса же дарыгер сизди ушул жашка чейин майып деп жарыяласа, сизге эскертет.

Сиз 65 жашта болсоңуз же майыптык боюнча жөлөкпул алсаңыз, жумуш берүүчү каржылаган Group Medicare артыкчылыктуу планына ээ боло аласыз.

Medicare Advantage пландарына катышкан 20 миллион америкалыктардын болжол менен 4,1 миллиону EGWPде, ал эми EGWP программасына катышкандардын көпчүлүгү Иллинойс, Мичиган, Вирджиния жана Батыш Вирджиния штатында.

EGWP программасынын артыкчылыктарынын бири - бул кабыл алуу мөөнөтү. Эгерде сиз Medicare Advantage типтүү планына жазылгыңыз келсе, анда сиз аны жыл ичинде белгилүү убакыттарда гана жасай аласыз. Анын сыңарындай, белгилүү бир убакыттардан башка учурларда сиз бул пландардан четтете албайсыз. EGWP пландары ар башкача, себеби сиз жыл бою каалаган убакта окуй аласыз жана катталсаңыз болот.

Group Medicare артыкчылыгы канча турат?

Group Medicare артыкчылыгы үчүн орточо сыйлык жумуш берүүчү Medicare чыгымдарын канчалык субсидиялоосуна жараша болот. 2019-жылы Medicare Advantage орточо айлык акысы 29 долларды түзгөн. Group Medicare артыкчылык акыларынын орточо көлөмү боюнча конкреттүү маалыматтар азырынча жок.

EGWP пландарынын көпчүлүгү - PPO. 2019-жылы региондук PPO үчүн орточо айлык сыйлык $ 44, жергиликтүү PPO $ 39 болду.

Ай сайын Medicare үчүн сыйлыктар аз болгону менен, башка чыгымдар үчүн, адатта, чөнтөккө жетпеген лимитке ээ болосуз. 2019-жылы PPOлар үчүн капчыктан тышкаркы орточо чек ара кызматтар үчүн $ 5,059 жана тармактан тышкаркы кызматтар үчүн $ 8,818 түзгөн.

Чөнтөгүнөн тышкары башка чыгымдар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Copay: сиз кам көрүү учурунда медициналык кызмат үчүн төлөгөн акы. Сиздин планыңыз боюнча доктурду көргөн сайын сизде копая бар. Бул акы адистер үчүн жогору болушу мүмкүн.
• салынууга тийиш: Сиздин ден-соолугуңузга кеткен чыгымды жаба баштаганга чейин төлөгөн суммаңыз. Адатта бул алым дарыгерге баргандан башка кызматтарга колдонулат.
• чогуу камсыздандыруу: Монетардык камсыздандыруу - бул чегерилгенден кийин медициналык кызмат үчүн төлөшүңүз керек болгон чыгымдын пайызы. Сиздин EGWP ошол кызматтын калган бөлүгүн жабат. Мисалы, сиз рентген үчүн 20 пайыз төлөшүңүз керек, ал эми EGWP калган 80 пайызын төлөйт.

Сиздин атайын планыңыз бул төлөмдөрдүн кайсынысын төлөшүңүз керектигин жана эгер андай болсо, канча төлөөрүн аныктайт.

Group Medicare Advantage пландарын кантип сатып алса болот

Эгер компанияңыз (же мурунку компания) EGWP сунуштаса, анда компаниянын камсыздандыруу боюнча өкүлү менен сүйлөшүшүңүз керек болот. EGWP жөнүндө бир нерсени эске алуу керек:

• Сиздин камсыздандыруу талабыңыз керек. Сиз алган дары-дармектерди жана көргөн дарыгерлерди унутпаңыз. Бул план сиздин көрсөтмөлөрүңүздү жана провайдерлериңизди камтыгандыгын билүүгө мүмкүнчүлүк берет.
• План географиялык аймакты камтыйт. Тармакка киргизилген ооруканаларды жана медициналык жардамды издеңиз. Эгерде сизге тезинен жардам керек болсо, жакынкы аралыкта тармактык ооруканага кайрылыңыз.
• Пландагы жылдыз рейтинги. Medicare Advantage Star Ratings программасында Medicare Advantage беш жылдызга чейинки масштабда пландаштырылууда. Medicare Advantage жогорку сапаттагы төрт же беш жылдыз тапкан пландарды эсептейт.
• Башка Medicare Advantage планынын жолдору. EGWP планын Medicare.gov/plan-compare дарегине кирип, жашаган аймагыңыздагы Medicare артыкчылыктуу пландары менен салыштырыңыз. Эгерде сизде белгилүү бир суроо болсо, анда сиз 1-800-MEDICARE номерине чалып алсаңыз болот.

Камсыздандыруу компаниялары EGWP программаларын ар бир ишканага, бирликке же мамлекеттик органга ылайыкташтыргандыктан, сиз изилдөөңүздүн көпчүлүгүн компанияңыздын пайдасы жана кеңсеси менен камсыз кылган камсыздандыруу компаниясы аркылуу жүргүзсөңүз болот.

Жыйынтык

Медикердик топтун артыкчылыктуу пландары (EGWP деп да аталат) сизге кызматкер катары жагымдуу пайда алып келиши мүмкүн. Кээде, компанияңыздын EGWP программасына кошулсаңыз, кадимки Medicare Advantage сунуштабаган кошумча артыкчылыктарга ээ боло аласыз, ошондой эле катталуу мезгилине карата бирдей эрежелерди сакташыңыз керек эмес.

Мурунку жумуш берүүчүңүз менен EGWP сунуштап жаткандыгын билүү үчүн сүйлөшүңүз. Бул сиздин акчаңызды узак мөөнөттө сактап калышы мүмкүн, айрыкча, мурдагы жумуш берүүчү пландагы айрым чыгымдарды төлөп берсе.