Медикердик атайын муктаждыктар планы (SNP) сизге ылайыктуубу?

Мазмун

• Medicare Атайын муктаждыктардын (SNPs) пландары кандай?
• SNP түрлөрү кандай?
• Өнөкөт абалы боюнча атайын муктаждыктар пландары (C-SNPs)
• Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs)
• Кош жарамдуу SNP (D-SNPs)
• Medicare SNPs кимге ылайыктуу?
• SNP программасына кантип киресиз?
• C-Атаулары
• I-Атаулары
• D-Атаулары
• Атайын кабыл алуу мезгилдери
• Medicare SNPs канча турат?
• Жыйынтык

• Medicare Атайын муктаждыктар планы (SNP) - бул ашыкча медициналык муктаждыктары бар адамдар үчүн Медикаменттин А, В жана С бөлүктөрүнө катталган Medicare артыкчылыктуу планынын бир түрү.
• Medicare SNPлерине Medicare Part D рецептиндеги дары-дармек камтылган.
• Сиз тандаган СНП түрүнө жараша, сиздин планга кошумча медициналык кызматтар, мисалы ооруканада кошумча күн, камкордукту башкаруу же атайын социалдык кызматтар кириши мүмкүн.
• Сиз диагнозуңуздун негизинде Medicare SNP дарегине жарамдуу экендигиңизди далилдей алышыңыз керек.
• Medicare SNPs бардык эле жерлерде боло бербейт.

Мамлекеттик камсыздандыруу программаларын түшүнүү кыйын болушу мүмкүн, жана Medicare четте калбайт. Медициналык көйгөйлөрү же башка өзгөчө муктаждыктары бар адамдар үчүн кыйынчылык арбыйт, бирок жардам бар.

Medicare атайын муктаждыктары пландары (SNPs) көпчүлүк муктаж болгондорго Medicare кошумча камтуусун сунуш кылат. Medicare SNPs жана алар сизге кандайча жардам берери жөнүндө билүү үчүн окуңуз.

Medicare Атайын муктаждыктардын (SNPs) пландары кандай?

Medicare SNP бул медициналык жардамга муктаж болгон адамдарга жардам берүү максатында 2003-жылы Конгресс тарабынан түзүлгөн Medicare Advantage планынын бир түрү.

Бул пландар Medicare бөлүгү C, Medicare бөлүгү А жана Medicare B. бөлүктөрүн камтыган адамдар үчүн жеткиликтүү, ошондой эле дары-дармектердин бекитилген чыгымдарын камтыган Medicare D бөлүгү камтылган.

Ушул каттардын бардыгы, айрыкча, өзгөчө кырдаалдарга жана ден-соолугуңузга байланыштуу кыйынчылыктарга туш болгондо, тез эле жоюлушу мүмкүн. Медикер SNP бул кызматтардын бардыгын бир программага киргизип, ооруканага жаткырууну (А бөлүгү), медициналык кызматты (В бөлүгү) жана дары-дармек каражаттарын камтууну (D бөлүгү) бир планга камтыйт.

Бул планга ылайык, ден-соолугуңузду чыңдоо үчүн дарыгердин баруусу, ооруканага жатуу, дары-дармектер жана башка кызматтар камтылган. Атайын муктаждыктарды пландаштыруу жана башка Medicare артыкчылыктуу варианттарынын негизги айырмасы, SNPлер сиздин өзгөчө медициналык муктаждыктарыңызга жараша кошумча кызматтарды сунушташат, анын ичинде ооруканадагы кошумча күндөрдү, медициналык жардамды же атайын социалдык кызматтарды.

SNP түрлөрү кандай?

Medicare SNP үч түрү бар:

• Өнөкөт абалы боюнча атайын муктаждыктар пландары (C-SNPs) өнөкөт ден-соолугу бар адамдар үчүн
• Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs) карылар үйлөрүндө же узак мөөнөттүү тейлөө мекемелеринде жашаган адамдар үчүн
• Кош жарамдуу SNP (D-SNPs) Medicare жана Medicaid камтууга жарамдуу бейтаптар үчүн.

Бул пландарда ар тараптуу ооруканага жаткыруу, медициналык тейлөө жана рецепт камтуу сунушталат, бирок алар кызмат кылган бейтаптардын түрүнө жараша бөлүнгөн.

SNP ден соолугунун өзгөчө муктаждыктарына жараша төмөнкү топторго бөлүнөт. Мына ушул пландардын чоо-жайы.

Өнөкөт абалы боюнча атайын муктаждыктар пландары (C-SNPs)

C-SNPs катуу же өнөкөт шарттарды бузган адамдарга багытталган. Medicare колдонгон адамдардын үчтөн экиси ушул критерийлерге жооп бериши мүмкүн жана бул план аларга комплекстүү кам көрүүгө жардам берет.

Бул планды колдонуу үчүн сизде белгилүү бир шарттар болушу керек, анын ичинде:

• өнөкөт алкоголь же баңги затка көз карандылык
• рак
• өнөкөт жүрөк жетишсиздиги
• Түшкү
• 2 типтеги диабет
• боор оорусунун акыркы этабы
• Бөйрөк оорусунун акыркы этабы (ESRD), анда диализ керек
• ВИЧ же СПИД
• жантык

Бул категория өнөкөт оорулардын бир нече тобун камтыйт, анын ичинде:

• аутоиммундук бузулуулар
• жүрөк-кан тамыр оорулары
• гематологиялык (кан) бузулуулар
• өпкө оорусу
• психикалык саламаттыктын бузулушу
• неврологиялык бузулуулар

Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs)

I-SNP медициналык мекеменин кандайдыр бир формасында 90 же андан ашык күн жашашы керек адамдар үчүн колдонулат. Буларга узак мөөнөттүү медициналык мекемелер, тажрыйбалуу медайымдар, узак мөөнөттүү карыларды тейлөө борборлору, акыл-эс бузулуулары бар адамдар үчүн орто аралыктардагы жардам көрсөтүү борборлору же психиатриялык борборлор кирет.

Кош жарамдуу SNP (D-SNPs)

D-SNP балким эң татаал. Алар Medicare жана Medicaid программаларына ылайыктуу адамдар үчүн кошумча камтууну сунушташат.

11 миллионго жакын америкалыктар федералдык (Medicare) жана штаттык (Medicaid) саламаттыкты сактоонун пландарына ылайыктуу жана алар медициналык же психикалык саламаттыкка болгон муктаждыктарына, ошондой эле алардын кам көрүү үчүн акы төлөй албагандыгына байланыштуу ден-соолукка эң чоң муктаждыктарга ээ.

Medicare SNPs кимге ылайыктуу?

Атайын муктаждыктар планына татыктуу болуу үчүн, сиз C-SNP, I-SNP же D-SNP талаптарын коюп, А жана В Medicare бөлүктөрүнө же С бөлүгү деп аталган белгилүү айкалыштарга жазылыңыз.

SNPлер өкмөт тарабынан түзүлгөн медициналык камсыздандыруу компаниялары тарабынан башкарылат жана ар бир провайдер бир аз башкача программа сунушташы мүмкүн. Алардын айрымдары Ден-соолукту сактоо уюмдары (HMO) же Артыкчылыктуу Провайдер уюмдары (PPO) болушу мүмкүн.

Бардык СНПлар бирдей эмес жана алар ар бир штатта сунушталбайт. 2016-жылы D-SNPлер 39 штатта жана Пуэрто-Рикодо сунушталган.

Атайын муктаждыктар программасынын ар кандай пландарында ар кандай чыгымдар болушу мүмкүн. Атайын муктаждыктар программасынын алкагында, сиз Medicare Part B премиумун төлөп бересиз, бирок кээ бир пландар буга кошумча төлөнүшү мүмкүн.

SNP программасына кантип киресиз?

Эгер сиз SNP программасына киресиз деп ойлосоңуз, анда Medicare (1-800-633-4227) номерине кайрылып, өзүңүздүн жарамдуу экениңизди далилдей аласыз.

C-Атаулары

Эгерде сиз өнөкөт оорулар программасына кайрылсаңыз, анда дарыгерден сизге шарттардын бири бар экендиги жөнүндө справка бериш керек.

I-Атаулары

Институционалдык план үчүн, кеминде 90 күн программа камтылган узак мөөнөткө кам көрүү мекемесинде жашашыңыз керек же карылар үйүнүн тейлөөсү сыяктуу жогорку деңгээлдеги камкордукка муктаж мамлекеттин талаптарына жооп беришиңиз керек.

D-Атаулары

Кош жарамдуулук планы үчүн, сиз Medicaidтин бар экендигин далилдеп, карточканы же Medicaidтин катын көрсөтүп беришиңиз керек. Автоматтык түрдө кабыл алуу SNPде болбойт, адатта сиз Medicare Advantage жазуу мезгилинде SNPге кошуласыз.

Атайын кабыл алуу мезгилдери

Медициналык артыкчылыктардын бардык пландарында бир катар себептерге байланыштуу, анын ичинде ден-соолугуңуздун өзгөрүшү, жумушуңуздун абалы, жашаган жериңиз же планыңыз сунушталат.

Атайын муктаждыктар программасы үчүн кабыл алуунун өзгөчө маселелери бар. Эки программага катыша турган болсоңуз, Medicare жана Medicaid программалары бар адамдарга атайын катталуу сунушталат. Кароосунун жогорку деңгээлине же карылар үйүнө көчүп барууга муктаж болгон адамдар жана өнөкөт оорулары бар адамдар КНПга каалаган учурда каттала алышат.

Medicare программасына жазылууга байланыштуу бир нече маанилүү даталар:

• 65ке чыкканда. Сиздин туулган айыңыздан 3 ай мурун жана Medicare баштапкы камтылгандан кийин 3 айдан кийин бар.
• Medicare Advantage программасына кабыл алуу (1-январдан 31-мартка чейин). Бул мезгилдин ичинде сиз Medicare Advantage программасына катыша аласыз же Advantage планын өзгөртө аласыз.
• Жалпы Medicare программасына кабыл алуу мөөнөтү (1-январдан 31-мартка чейин). Эгерде сиз баштапкы мезгилде катталбасаңыз, анда атайын каттоонун сапаты жок болсо, жалпы каттоодон өтсөңүз болот.
• Ачык кабыл алуу (15-октябрдан 7-декабрга чейин). Бул учурда Medicare программасына катталуу мезгили, же болбосо учурдагы планыңызды өзгөртүү же калтыруу.
• Атайын кабыл алуу. Эгер сиз жаңы же башка планга жазылуунун критерийлерине жооп берген болсоңуз, каалаган учурда жеткиликтүү болот, мисалы, эгерде планыңыз кулап калса, жаңы жерге көчүп кетсеңиз, Medicare жана Medicaid экөөңүзгө же башка квалификацияга ээ болосуз себептер.

Medicare SNPs канча турат?

Ар кандай пландарда Атайын муктаждыктар программасына ар кандай премиум чыгымдар сунушталат, ал эми копиялар ар кандай болушу мүмкүн. SNP программасына кирүүдөн мурун, камсыздандыруу компаниясынын планы жөнүндө материалдарды карап чыгып, провайдерден төлөп бериши мүмкүн болгон чөнтөк эмес чыгымдар жана лимиттер жөнүндө сураңыз. SNP провайдерлери башка кызматтар үчүн башка Medicare пландарына караганда көбүрөөк акы алышат.

Medicare сиздин ден-соолугуңузга кеткен чыгымдарды жабууга жардам берүүчү программаларды сунуштайт, жана сиз дары-дармектерден тышкары дары-дармектериңизге кеткен чыгымдарды төлөө үчүн Medicareдин кошумча жардам программасына өтсөңүз болот.

Medicare SNPs боюнча жардам алуу үчүн байланышыңыз:

• Мамлекеттик медициналык камсыздандырууга көмөктөшүү программасы (SHIP)
• Medicare үнөмдөө программалары

Эгерде сизде Medicaid бар болсо, анда Medicare планына кошулуу наркы сиз үчүн төлөнөт. Эгер сизде жалгыз Medicare бар болсо, анда SNP чыгымдары Medicare Advantage планы боюнча төлөп берген суммага жакын болушу керек.

Жыйынтык

• Medicare SNPs медициналык жана социалдык кызматтардан ар тараптуу жардам көрсөтүү үчүн A, B жана D Medicare бөлүктөрүн бириктирет.
• Чыгымдар пландарга жараша өзгөрүлүп турат, бирок премиум жардам оорчулукту төмөндөтүүгө жардам берет.
• Медикерде конкреттүү катталуу мезгилдери бар, бирок Атайын муктаждыктар планына ылайыктуу факторлор көп учурда сизди атайын катталуу мезгилине да ээ кылат.