Medicare Advantage PPO жана HMO пландарынын айырмасы эмнеде?

Мазмун

• Medicare Advantage PPO деген эмне?
• Бул кантип иштейт
• Ал эмнени камтыйт
• Орточо чыгымдар
• Башка төлөмдөр
• Medicare Advantage HMO деген эмне?
• Бул кантип иштейт
• Ал эмнени камтыйт
• Орточо чыгымдар
• Башка төлөмдөр
• PPO жана HMO салыштыруу диаграммасы
• Кайсынысы сиз үчүн жакшыраак экендигин кантип чечсе болот
• Провайдерлер
• Камтуу
• Чыгымдар
• Жеткиликтүүлүк
• Алып кетүү

Medicare Advantage (C бөлүгү) - бул бардык Medicare камтуу варианттарын бир планга ылайыкташтырууну каалаган бенефициарлар үчүн популярдуу Medicare варианты. Medicare Advantage пландарынын көптөгөн түрлөрү бар, анын ичинде Саламаттыкты сактоо уюмдары (HMOs) жана Preferred Provider Organization (PPOs).

HMO жана PPO пландары тармак ичиндеги провайдерлерди колдонууга ишенет. Бирок, PPO пландары тармактан тышкаркы провайдерлерди кымбатыраак жабуу менен ийкемдүүлүктү сунуш кылат. Пландардын эки түрүнүн ортосунда жеткиликтүүлүк, камтуу жана чыгымдар боюнча айрым айырмачылыктар болушу мүмкүн.

Бул макалада биз Medicare Advantage PPO жана HMO пландарынын ортосундагы айырмачылыктарды жана пландын кайсы түрү сиздин муктаждыктарыңызга ылайыктуу экендигин кантип аныктоону изилдейбиз.

Medicare Advantage PPO деген эмне?

Medicare Advantage PPO пландары кымбат баада болсо дагы, муктаж болгондор үчүн бир нече провайдердин ийкемдүүлүгүн сунуш кылат.

Бул кантип иштейт

PPO пландары тармак ичиндеги жана тармактан тышкаркы провайдерлерди, дарыгерлерди жана ооруканаларды камтыйт. Сен төлөйсүң азыраак тармак ичиндеги провайдерлердин кызматтары үчүн жана көбүрөөк тармактан тышкары провайдерлердин кызматтары үчүн. PPO планына ылайык, БМСЖ дарыгерин тандоо талап кылынбайт, ошондой эле адистерге баруу үчүн жолдомо талап кылынбайт.

Ал эмнени камтыйт

PPO пландары адатта Medicare Advantage пландары камтыган бардык кызматтарды камтыйт, анын ичинде:

• оорукананы камсыздандыруу
• медициналык камсыздоо
• дары-дармек менен камсыз кылуу

Эгерде сиз ооруканага же медициналык кызматтарга PPO планы боюнча ээ болсоңуз, тармак ичиндеги провайдерлерди колдонуу сизге жогорку төлөмдөрдү төлөөдөн качууга жардам берет. Ар бир Medicare Advantage PPO планы ар башка болгондуктан, ар бир жеке планда дагы эмнелер камтылгандыгын билүү үчүн сиз жашаган аймакта сунушталган конкреттүү пландарды изилдеп чыгышыңыз керек.

Орточо чыгымдар

Medicare Advantage PPO пландары төмөнкүдөй чыгымдарды талап кылат:

• План боюнча атайын сыйлык. Бул премиялар 2021-жылы $ 0дон орточо $ 21га чейин болушу мүмкүн.
• В бөлүгү премиуму. 2021-жылы, B бөлүгү премиуму кирешеңизге жараша айына 148,50 АКШ долларын түзөт.
• Тармактан чыгарып салууга болот. Бул төлөм адатта $ 0 түзөт, бирок кайсы планга киргениңизге жараша $ 500 же андан жогору болушу мүмкүн.
• Баңгизат алынып салынат. Бул чегерүүлөр $ 0дон башталып, PPO планыңызга жараша көбөйүшү мүмкүн.
• Copayments. Бул төлөмдөр сиз БМСЖ дарыгерине же адиске көрүнүп жатканыңызга жана ал кызматтар тармак ичиндеги же тармактан тышкары болгонуна жараша айырмаланышы мүмкүн.
• Coinsurance. Бул төлөм, адатта, Сиздин чегерилгендиги аткарылгандан кийин, Medicare тарабынан бекитилген чыгымдардын 20 пайызын түзөт.

Түпнуска Medicareден айырмаланып, Medicare Advantage PPO пландары чөнтөктөн чыккан максимумга ээ. Бул сумма өзгөрүлүп турат, бирок жалпысынан миңдин ортосунда.

Башка төлөмдөр

PPO планы менен, тармактан тышкары провайдерлерди көргөнүңүз үчүн кошумча акы төлөйсүз. Демек, сиз PCPди тандап алсаңыз, ооруканага кайрылсаңыз же PPO тармагыңызга кирбеген провайдерден кызмат сурасаңыз, жогоруда келтирилген орточо чыгымдардан көп төлөп берсеңиз болот.

Medicare Advantage HMO деген эмне?

Medicare Advantage HMO пландары өзгөчө кырдаалдардан тышкары провайдердин ийкемдүүлүгүн сунуштабайт.

Бул кантип иштейт

HMO пландары тармактык провайдерлерди, дарыгерлерди жана ооруканаларды гана камтыйт, шашылыш медициналык жардамдан тышкары же аймактан тышкары жерде шашылыш жардам жана диализ. Айрым учурларда, сиз тармактан тышкары провайдерлерди да колдоно аласыз, бирок кызматтардын 100 пайызын өзүңүз төлөйсүз.

HMO планына ылайык, сизден тармактык PCP тандоо талап кылынат, ошондой эле тармак ичиндеги адистерге баруу үчүн жолдомо талап кылынат.

Ал эмнени камтыйт

PPO пландары сыяктуу эле, HMO пландары Medicare Advantage пландары камтыган бардык кызматтарды камтыйт, анын ичинде:

• оорукананы камсыздандыруу
• медициналык камсыздоо
• дары-дармек менен камсыз кылуу

Ооруканага же медициналык кызматтарга кайрылганыңызда, HMO пландаштырган тармак ичиндеги провайдерлердин тизмесин тандап алышыңыз керек болот. Эгер сиз тармактык тейлөөчүлөрдүн тизмесинен тышкары кызматтарды издесеңиз, анда ал кызматтар үчүн толук сумманы төлөп беришиңиз мүмкүн.

Бирок, өзгөчө кырдаалдарда, мисалы, саякаттоодо, сиз пландын конкреттүү шарттарына жараша камтылсаңыз болот.

Орточо чыгымдар

Medicare Advantage HMO пландары PPO пландары сыяктуу эле баштапкы чыгымдарды камтыйт, анын ичинде ай сайынкы план жана В бөлүгү премиумдары, эсептен чыгарылуучу каражаттар жана төлөө жана координация. Мыйзамдын талаптарына ылайык, HMO планыңыз сизге төлөнө турган чыгымдар боюнча жылдык чөнтөктөн жогору болот.

Башка төлөмдөр

HMO пландары тармактан кызмат издөөңүздү талап кылгандыктан, тармактан тышкары провайдерлерди колдонууну чечмейинче, кошумча акы төлөөгө туура келбейт. Өзгөчө кырдаалдарда сиз кошумча чыгымдарды төлөп беришиңиз мүмкүн, бирок бул төлөмдөрдүн көлөмүн билүү үчүн планыңызды текшерип чыгыңыз.

PPO жана HMO салыштыруу диаграммасы

Medicare Advantage PPO жана HMO пландарынын ортосунда бир топ окшоштуктар бар, мисалы, премиум, франштук жана башка план акыларынын чыгымдары. Пландардын эки түрүнүн ортосундагы айырмачылыктардын көпчүлүгү, негизинен, тармак ичиндеги жана тармактан тышкаркы кызматтардын камтылышына жана чыгымдарына негизделет.

Төмөндө ар бир план камтуу жана чыгымдар боюнча сунуш кылган нерселердин салыштырма диаграммасы келтирилген.

Medicare Advantage планынын кайсы түрүн тандабаңыз, ар дайым сиз тандаган план менен байланышкан конкреттүү жабуу мүмкүнчүлүктөрүнө жана чыгымдарына көңүл буруңуз. Артыкчылыктуу пландар жеке камсыздандыруу компаниялары тарабынан сунушталгандыктан, алар эмнени сунушташы жана эмнени талап кылууну чечкендиги менен айырмаланышы мүмкүн.

Кайсынысы сиз үчүн жакшыраак экендигин кантип чечсе болот

Мыкты Medicare Advantage планын тандоо сиздин жеке медициналык жана каржылык абалыңыздан көз каранды. Башка адамга иштеген нерсе сизге иштебей калышы мүмкүн, андыктан жашаган жериңиздеги пландар боюнча изилдөө жүргүзүү маанилүү.

PPO же HMO Advantage планына жазылууну тандоодо бир нече нерсени эске алуу керек.

Провайдерлер

Эгерде сиз провайдердин ийкемдүүлүгүн бааласаңыз, анда PPO планы сиздин кызыкчылыгыңызда болушу мүмкүн, анткени ал тармак ичиндеги жана тармактан тышкаркы кызматтар үчүн камтууну сунуш кылат. Бирок, бул сизге мүмкүнчүлүк болушу мүмкүн, эгерде сизде каржы мүмкүнчүлүгү бар болсо, тармактан тышкары провайдерлерге барууга болот, анткени бул медициналык төлөмдөр тез эле кошулуп кетиши мүмкүн.

Эгерде сиз тармак ичиндеги провайдерлерди гана колдонгон болсоңуз, анда HMO планы кошумча каржылык түйшүксүз тармакта калууга мүмкүнчүлүк берет.

Камтуу

Мыйзамга ылайык, бардык Medicare Advantage пландары, жок дегенде, Medicare А жана Б бөлүктөрүн камтышы керек. Мындан тышкары, Advantage программаларынын бардыгы рецепт боюнча берилген дары-дармектерди, көрүү жана тиш кызматтарын камтыйт. Бул камтуу параметрлери ар бир планга мүнөздүү, бирок көпчүлүк PPO жана HMO Advantage пландарынын камтуу варианттарынын ортосунда чоң айырмачылыктар жок.

Дагы бир нерсени эске алуу керек, PPO жана HMO пландары сунуш кылган камтуу сиздин жеке медициналык абалыңызга таасир этеби. Мисалы, өнөкөт ден-соолугуна байланыштуу адамдар ден-соолукту чыңдоо пландарынан баш тартып, ден-соолук пландарынын башка түрлөрүнө жазылышат деп божомолдошот.

Чыгымдар

Medicare Advantage PPO жана HMO пландары сиз жашаган штатка жана издөө чөйрөсүнүн кайсы түрүнө жараша чыгымдары боюнча айырмаланышы мүмкүн. Кайсы гана структураны тандабаңыз, бардык сунуштар премиумдар, чегерүүлөр, төлөмдөр жана бирдиктүү камсыздандыруу үчүн акы төлөй алат. Бул төлөмдөрдүн ар биринин өлчөмү сиз тандаган планга жараша болот.

Ошондой эле, кайсы провайдерлерди көрүп жатканыңызга жараша, планыңызга байланыштуу кошумча чыгымдар болушу мүмкүн деп ойлонуңуз. Мисалы, PPO планы боюнча тармактан тышкаркы провайдерге кайрылсаңыз, анда ошол кызматтар үчүн көбүрөөк акча төлөп бересиз.

Жеткиликтүүлүк

Medicare Advantage пландары жайгашкан жери боюнча жүргүзүлөт, башкача айтканда, сиз жашаган штатка катталып, медициналык кызматтарды алышыңыз керек. Демек, PPO жана HMO пландары жашаган жериңизге жараша ар кандай болушу мүмкүн.

Айрым жеке компаниялар бир гана пландын түрүн сунушташат, ал эми башкалары бир нече структурага ээ болушат. Жашаган жериңиз Medicare Advantage планынын кайсы түрүн тандасаңыз дагы, анын планынын жеткиликтүүлүгүн, камтылышын жана чыгымдарын аныктайт.

Алып кетүү

Medicare Advantage PPO жана HMO пландары бир кол чатырдын алкагында Medicare камтылышын алууну каалаган адамдар үчүн сонун камсыздандыруу варианты болуп саналат.

Пландардын эки түрүнүн окшоштуктары бар, ошондой эле жеткиликтүүлүгү, камтуусу жана наркы боюнча айырмачылыктар бар. Сиз үчүн мыкты Medicare Advantage планынын структурасын тандап жатканда, провайдердин артыкчылыктарын, каржылык абалын жана медициналык муктаждыктарын эске алыңыз.

Сиз Medicare Advantage планын тандап алууга даяр болгон сайын, өзүңүздүн аймагыңыздагы пландар жөнүндө маалымат алуу үчүн Medicare планын табуучу куралына баш багыңыз.

Бул макала 2020-жылдын 17-ноябрында жаңыртылып, 2021 Medicare маалыматын чагылдырган.

Ушул веб-сайтта камтылган маалыматтар камсыздандыруу боюнча жеке чечимдерди кабыл алууда жардам берет, бирок кандайдыр бир камсыздандыруу же камсыздандыруу өнүмдөрүн сатып алууга же колдонууга байланыштуу кеңештерди бербейт. Healthline Media компаниясы камсыздандыруу бизнесин кандайдыр бир жол менен жүргүзбөйт жана АКШнын юрисдикциясында камсыздандыруу компаниясы же өндүрүүчү катары лицензияланбайт. Healthline Media компаниясы камсыздандыруу ишин жүргүзө турган үчүнчү жактарды сунуш кылбайт же колдобойт.