Чейректик предметтик терапия кандайча жардам берет

Мазмун

• Эрте төрөлүү деген эмне?
• Кортикостероиддердин артыкчылыктары жана тобокелдиктери
• Стероиддердин кандай пайдасы бар?
• Стероиддерди кабыл алуу коркунучу кандай?
• Стероиддерди ким ичиши керек?
• Стероиддерди ким ичпеши керек?
• Прогестерон гормондарынын артыкчылыктары жана коркунучтары: 17-OHPC
• Прогестерон кадрларынын кандай пайдасы бар?
• Прогестерон атылып кетүү коркунучу кандай?
• 17-OHPC кадрларын ким алышы керек?
• 17-OHPC кадрларын ким тартышы керек?
• Токолитиктердин артыкчылыктары жана тобокелдиктери
• Токолитиктердин кандай пайдасы бар?
• Токолитиктердин коркунучтары кандай?
• Токолитикти кимдер алышы керек?
• Токолитикти ким колдонбошу керек?
• Антибиотиктердин артыкчылыктары жана коркунучтары
• Антибиотиктердин кандай пайдасы бар?
• Антибиотиктердин кандай коркунучтары бар?
• Антибиотиктерди кимдер алышы керек?
• Антибиотиктерди ким ичпеши керек?

Эрте төрөлүү деген эмне?

Эрте төрөлгөндө, жаңы төрөлгөн ымыркайдын өпкө, жүрөк, мээ жана башка дене түзүлүштөрү бузулушу мүмкүн. Эрте төрөлгөндөрдүн эмгегин изилдөөдөгү акыркы жетишкендиктер жеткирүүнү кечеңдеткен натыйжалуу дары-дармектерди аныктады. Ымыркайдын курсагында канчалык узак өрчүй турган болсо, алардын эрте төрөлүшү менен байланышкан көйгөйлөр ошончолук аз болот.

Эгерде сизде эрте эмгектин белгилери байкалып жатса, дароо доктурга кайрылыңыз. Эрте төрөөнүн симптомдору төмөнкүлөрдү камтыйт:

• тез-тез же ырааттуу жыйрылуу (ичтин катуулашы)
• белдин арткы оорусу
• жамбаш сөөгүндөгү же ичтин ылдый жагындагы басым
• курсактагы жумшак карышуу
• сууну бузуу (аккан же ашып-ташып жаткан кындуу суу агымы)
• кындык разряддын өзгөрүшү
• кындын жарылып кетиши же кан кетиши
• ич өтүү

Эгерде сизде 37 жумадан азыраак кош бойлуу аялдар бар болсо, анда ушул белгилерди байкасаңыз, дарыгер айрым дары-дармектерди сунуштап, төрөттүн алдын алууга аракет кылышы мүмкүн. Согулуштун алдын алуу үчүн токолитикалык дары-дармектерди берүүдөн тышкары, доктуруңуз баланын өпкөсүнүн ишин жакшыртуу үчүн стероиддерди дайындашы мүмкүн. Эгерде сууңуз сынып калса, инфекцияны алдын алуу жана кош бойлуу бойдон калууңуз үчүн сизге антибиотиктерди бериши мүмкүн.

Кортикостероиддердин артыкчылыктары жана тобокелдиктери

Айрым аялдар төрөт иштерине эрте киришет. Эгерде сиз 34 жумага чейин төрөсөңүз, анда кортикостероиддик ийнелерди алуу балаңыздын жакшы иштеп кетүү мүмкүнчүлүгүн жакшыртат. Алар наристенин өпкөсүн иштөөгө жардам берет.

Адатта, стероиддер эненин чоң булчуңдарынын бирине сайылат (колдор, буттар же жамбаштар). Стероиддин колдонулганына жараша, эки күндүк мөөнөттө эки-төрт жолу ийне сайылат. Эң көп кездешүүчү стероид, бетаметазон (Целестон) эки дозада, ар бири 12 мг, ар бири 12 же 24 саат аралыкта. Дарылар биринчи дозадан кийин эки күндөн жети күнгө чейин эң натыйжалуу.

Кортикостероиддер спортчулар колдонгон бодибилдинг стероиддери менен бирдей эмес. Көп жолу изилдөөлөр көрсөткөндөй, пренаталдык кортикостероиддер энелер менен ымыркайлар үчүн коопсуз.

Стероиддердин кандай пайдасы бар?

Стероиддик дарылоо эрте төрөлгөн ымыркайлардын, айрыкча, кош бойлуулуктун 29 жана 34 жумаларынын арасында төрөлгөн балдарда өпкө көйгөйлөрүн төмөндөтөт. 48 сааттан ашык төрөлгөн, бирок жети күндөн аз төрөлгөн наристелер стероиддердин биринчи дозасынан баштап чоң пайда алышат.

Бул стероиддик дарылоо өпкө оорусун жарым-жартылай азайтып, эрте төрөлгөн ымыркайдын өлүү коркунучун 40 пайызга чейин төмөндөтөт. 28 жумадан аз төрөлгөн ымыркайлардын бардыгында өпкө көйгөйлөрү бар, бирок тубаса стероиддерди алгандар үчүн жеңилирээк.

Стероиддер ымыркайлардын башка ооруларын да азайтышы мүмкүн. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, кээ бир ымыркайлар энелеринин төрөтүнө чейин бетаметазон курсунан өткөндө, алардын ичеги-карындары жана мээсинде кан кетүү көйгөйлөрү аз.

Эгерде сиз ооруканага мөөнөтүнөн мурун төрөгөн болсоңуз же дарыгерлериңиз эрте жеткирүүнү талап кылса, анда сизге стероиддик курс сунушталат. Кортикостероиддик атуудан кийинки алгачкы эки күндүн ичинде кош бойлуу болуу сиз үчүн жана сиздин балаңыз үчүн (же ымыркайлар) биринчи эң маанилүү учур болуп саналат.

Стероиддерди кабыл алуу коркунучу кандай?

Жаныбарлардын изилдөөлөрү көрсөткөндөй, кош бойлуу аялга стероиддерди берүү иммундук системага, неврологиялык өнүгүүгө жана тукумдарынын өсүшүнө таасир этет. Бирок, бул таасирлер стероиддерди өтө жогорку дозада же кош бойлуулуктун башында эле берилген жерлерде гана көрсөткөн. Эрте төрөлгөн баланы дарылоодо кош бойлуулуктун ичинде стероиддер берилет.

Адам изилдөөлөрү бир гана стероиддик курска байланыштуу олуттуу коркунучтарды көрсөткөн жок. Эски изилдөөлөр кош бойлуулук мезгилинде энелерине стероиддер берилип, балдары 12 жашка чыкканга чейин жүргүзүлгөн. Бул изилдөөлөр стероиддердин баланын физикалык өсүшүнө же өнүгүүсүнө терс таасирин тийгизген жок. Ошентсе дагы көп изилдөө жүргүзүү керек.

Мурун, мөөнөтүнөн мурда төрөө коркунучу бар аялдар жумасына бир жолу стероиддерди жеткирип бергенге чейин алышкан. Ымыркайлар жана жаныбарларды изилдөө маалыматтары көрсөткөндөй, стероиддердин бир нече курсу тубаса салмагы жана кичинекей баштары бар наристелер менен байланышкан. Учурда, сиз изилдөө ишине катышпаса, кайталанган курстар сунушталбайт.

Стероиддерди ким ичиши керек?

1994-жылы Улуттук Саламаттыкты сактоо Институту (NIH) аялдарга эрте төрөлгөн аялдарга стероиддерди киргизүү боюнча көрсөтмөлөрдү жарыялаган. Бул көрсөтмөлөргө ылайык, дарыгерлер стероиддерди берген бардык аялдарга берүүнү ойлонушу керек:

• кош бойлуулуктун 24 жана 34 жумалары арасында мөөнөтүнөн мурда төрөө коркунучу бар
• эмгекти токтотууга жардам берүүчү дары-дармектерди алуу (токолитикалык дары-дармектер)

Стероиддерди ким ичпеши керек?

Стероиддер диабеттин (узак убакыт бою жана кош бойлуулук менен байланышкан) контролдоону кыйындатат. Бета-миметикалык препарат (тербуталин, бретине брендин) менен айкалыштырылганда, алар мындан да көйгөйлүү болушу мүмкүн. Диабет менен ооруган аялдар стероиддерди алгандан кийин үч-төрт күндүн ичинде кандагы этияттыкты текшерүүнү талап кылат.

Мындан тышкары, жатынында активдүү же шектүү инфекция болгон аялдар стероиддерди албашы керек.

Прогестерон гормондарынын артыкчылыктары жана коркунучтары: 17-OHPC

Айрым аялдар башкаларга караганда эрте жумушка киришишет. Эрте төрөө коркунучу бар аялдарга төмөнкүлөр кирет:

• буга чейин наристе төрөлгөн
• бирден ашык ымыркайды (эгиздер, үч эм ж.б.) көтөрүп жатышат
• мурунку кош бойлуулуктан көп өтпөй кош бойлуу болуп калган
• тамеки, алкоголь же мыйзамсыз баңгизаттарды колдонуңуз
• in vitro уруктандыруу жолу менен бүтүп
• бойдон түшүү же бойдон алдыруу
• Ден-соолукка байланыштуу башка көйгөйлөр бар (мисалы, инфекция, салмакка байланыштуу көйгөйлөр, жатындын же жатындын анатомиялык аномалиялары же өнөкөт шарттар).
• тамак-аш жетишсиздиги бар
• кош бойлуулук учурунда өтө стресстик же травмалык окуяны сезүү (физикалык же эмоционалдык)
• Африка-Америка

Белгилүү болгон тобокелчиликтерге карабастан, эрте төрөлгөн симптомдору менен ооруган көптөгөн аялдарда тобокелдиктин эч кандай факторлору жок.

Эгерде сиз мурун төрөлгөн болсоңуз, анда сиздин акушер сизге прогестерон атууну же пессарды (кындын суппозиторийи) сунушташы мүмкүн. Прогестерон гормонунун эң кеңири таралган түрү - бул 17-OHPC атуу же 17-альгидрокрокрогестерон капроаты.

17-OHPC ок атуу синтетикалык прогестерон болуп саналат, ал көбүнчө 21-жумалык homilага чейин колдонулат. Ал кош бойлуулукту узартууга арналган. Гормон жатындын жыйрылышынан сактайт. Адатта, жума сайын дарыланып жаткан аялдын булчуңдарына берилет.

Эгерде прогестерон пессари катары берилсе, анда ал аялдын кынына киргизилет.

Бул гормон менен дарылоо үчүн рецепт талап кылынат, ошондой эле кадрларды жана суппозиторийлерди дарыгер киргизиши керек.

Прогестерон кадрларынын кандай пайдасы бар?

17-OHPC клиникалык изилдөөлөрүнүн баяндамасы кош бойлуулукту узартуу жөндөмүн көрсөттү. 37 жумага чейин бала төрөө коркунучу бар аялдар, эгерде кош бойлуулуктун 21 жумасы аяктаганга чейин 17-OHPC алса, кош бойлуу бойдон кала алышат.

Башка изилдөөлөр көрсөткөндөй, эгер эрте төрөлгөндө, аман төрөлгөн наристелердин төрөлүшүнө чейин 17-OHPC алса, анда анча-мынча оорулар бар.

Прогестерон атылып кетүү коркунучу кандай?

Ар кандай гормондорду колдонууда жана 17-OHPC атылганда, кээ бир терс таасирлери болушу мүмкүн. Эң көп кездешкендер:

• Инъекция болгон жерде тери ооруйт же шишийт
• ийне сайган жерде тери реакциясы
• жүрөк айлануу
• кусуу

Кээ бирлери башка терс таасирлерге туш болушат, мисалы:

• маанайы өзгөрүп турат
• баш оору
• ичтин оорушу же к р = ш
• ич өтүү
• бекиткичже ич катуу
• жыныстык кууп же сооронуч өзгөрүүлөр
• баш айлануу
• аллергия
• сасык тумоонун белгилери

Пессариди алган аялдарда кындын ичинде жагымсыз агып кетүү же кыжырдануу сезимдери көбүрөөк кездешет.

17-OHPC ок атууларынын бойдон түшүү, өлүү төрөлүү, төрөлгөнгө чейинки төрөлүү же тубаса кемтик коркунучу терс таасир эте тургандыгы жөнүндө эч нерсе айтылбайт. Энелердин же наристелердин узак мөөнөткө тийгизген таасири жөнүндө алдын-ала төрөлүү үчүн башка ырайымсыз факторлорго ээ аялдарга атуу сунушталат.

17-OHPC ок атуу эрте төрөлүү коркунучун жана анын айрым татаалдаштырууларын төмөндөтүшү мүмкүн, бирок ымыркайлардын өлүмүнүн коркунучун азайтпайт.

17-OHPC кадрларын ким алышы керек?

Мурда эрте төрөлгөн аялдар көп учурда 17-OHPC деп аталган гормон сунушташат. Америкалык Акушер жана Гинекологдор Колледжи (ACOG) 37 жумалык жүктөө башталганга чейин эмгек стажы бар аялдарга гана 17 OHPC атылышын сунуштайт. Бул препаратты эрте төрөп келген аялдар дарыны ичиши керек.

17-OHPC кадрларын ким тартышы керек?

Алдын ала төрөлгөн аялдар 17-OHPC окунбашы керек, анткени көбүрөөк изилдөө алардын коопсуздугун жана башка коркунуч факторлорунун натыйжалуулугун тастыктаганга чейин. Мындан тышкары, аллергиясы бар же атып кетүүгө олуттуу реакция көрсөткөн аялдар колдонууну токтотууну каалашы мүмкүн.

Ошондой эле, кош бойлуулуктун узактыгы энеге же түйүлдүккө зыян келтириши мүмкүн болгон кээ бир жагдайлар бар. Преэклампсия, амнионит жана түйүлдүктүн өлүмгө алып келген аномалиясы (же түйүлдүктүн өлүмү) узакка созулган кош бойлуулукту коркунучтуу же жемишсиз кылышы мүмкүн. 17-OHPC кадрларын же суппозиторийлерин кабыл алаардан мурун, ар дайым медициналык адис менен жакшылап сүйлөшүңүз.

Токолитиктердин артыкчылыктары жана тобокелдиктери

Токолитикалык дары-дармектер жеткирүүнү кечиктирүү үчүн колдонулат. Ар кандай дары-дармектер аялдын эрте төрөгөндө 48 саат же андан ашык убакытка кечиктирилишине окшош таасир тийгизет. Токолитикалык препараттарга төмөнкү дарылар кирет:

• тербуталин (ал эми инъекция үчүн коопсуз деп эсептелбейт)
• ритодрин (Ютопар)
• магний сульфаты
• кальций каналынын блокаторлору
• индометацин (Indocin)

Тококолитика - бул рецепт менен берилген дары-дармектер, алар кош бойлуулуктун 20дан 37ге чейинки жумасына чейин гана колдонулушу керек, эгерде эрте төрөт белгилери пайда болсо. Дарыгердин көзөмөлүндө болмоюнча, аларды бириктирүүгө болбойт. Токолитиктерди айкалыштыруу эне үчүн да, бала үчүн да кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.

Жалпысынан, токолитикалык препараттар жеткирүүнү кечеңдетет. Алар эрте төрөлгөндө, түйүлдүктүн өлүмү же төрөт мезгилиндеги төрөт менен байланышкан көйгөйлөргө жол бербейт. Аларга көбүнчө пренаталдык кортикостероиддер берилет.

Токолитиктердин кандай пайдасы бар?

Бардык токолитиктер, бирок простагландиндин ингибиторлору 48 сааттан жети күнгө чейин жеткирүүнү кечеңдеткенде натыйжалуу болот. Бул кортикостероиддердин түйүлдүктүн өрчүшүн тездетүүгө мүмкүнчүлүк берет.

Тококолитиктердин өзүлөрү жаңы төрөлгөн баланын өлүмүнө же ооруп калышына жол бербейт. Анын ордуна, алар наристенин өрчүшүнө же башка дары-дармектердин иштешине кошумча убакыт беришет.

Тококолитика аялды төрөтүнөн же төрөлүшү мүмкүн болгон татаалдашуудан улам жаңы төрөлгөн реанимация бөлүмүнө жеткирилген аялга жеткирүү узак убакытка созулушу мүмкүн.

Токолитиктердин коркунучтары кандай?

Тококолитика ар кандай терс таасирлерге ээ, алар өтө солгун жана өтө олуттуу.

Жалпы терс таасирлерге төмөнкүлөр кирет:

• баш айлануу
• баш оору
• камырабастыгы
• Жууп-тазалоо
• жүрөк айлануу
• алсыроо

Кыйла олуттуу терс таасирлер төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• жүрөк ритминдеги көйгөйлөр
• кандагы кант өзгөрөт
• дем алуу кыйындайт
• кан басымынын өзгөрүшү

Айрым токолитикалык дары-дармектер ар кандай тобокелдиктерге ээ болгондуктан, тандалган атайын препарат аялдын ден-соолугуна жана жеке тобокелдигине көз каранды.

Токолитиктердин өзүлөрү төрөлгөндө, мисалы, ымыркайдын дем алуусу же энедеги инфекция сыяктуу көйгөйлөр жаралышы мүмкүн эмеспи деген талаш-тартыштар бар.

Токолитикти кимдер алышы керек?

Эрте төрөттүн белгилерин сезген аялдар, айрыкча 32 жумалык эмдөөдөн мурун, токолитикалык препараттарды ичиши керек.

Токолитикти ким колдонбошу керек?

ACOG маалыматы боюнча, аялдар төмөнкүлөрдүн бирин көрүшсө, токолиттик препараттарды колдонбошу керек:

• катуу преэклампсия
• тондун үзүлүшү
• жатындын инфекциясы
• түйүлдүктүн бузулушу ото
• жакынкы түйүлдүктүн өлүмүнүн же төрөттүн белгилери

Мындан тышкары, токолитикалык препараттын ар бир түрү белгилүү шарттардагы аялдар үчүн коркунучка ээ. Мисалы, кант диабети же калкан бези менен ооруган аялдарга ритодрин, ал эми боор же бөйрөк оорулары бар аялдарга простагландин синтетаза ингибиторлору берилбеши керек.

Врач конкреттүү токолитикалык препаратты жазардан мурун аялдын ден-соолугуна байланыштуу көйгөйлөрдү кылдат түшүнүшү керек.

Антибиотиктердин артыкчылыктары жана коркунучтары

Түйүлдүктү курчаган суу баштыгы сынып калганда, антибиотиктер аялдарга эрте төрөт маалында берилет. Себеби, жарылган мембраналар аялды жана анын ымыркайын инфекциянын коркунучу жогору кылат.

Мындан тышкары, антибиотиктер көбүнчө төрөткө чейинки мезгилде хориоамнионит жана В тобундагы стрептококк (GBS) сыяктуу инфекцияларды дарылоо үчүн колдонулат. Антибиотиктер рецептти талап кылат жана таблетка түрүндө же венага куюлат.

Антибиотиктердин кандай пайдасы бар?

Көпчүлүк, жакшы иштелип чыккан изилдөөлөр антибиотиктердин энелер менен ымыркайларга коркунучун азайтып, аялдын суусу эрте чыккандан кийин кош бойлуулукту узарткандыгын көрсөттү. Айрым изилдөөлөр көрсөткөндөй, антибиотиктер жаңы төрөлгөн балада көйгөйлөрдү азайтышы мүмкүн.

Антибиотиктердин мөөнөтүнөн мурда төрөлүүсүнө алып келүүчү шарттарды (мисалы, инфекциялар) дарылоо менен, мөөнөтүнөн мурда төрөлүүнү кечеңдетүү же алдын алуу мүмкүн. Башка жагынан алып караганда, антибиотиктер эрте төрөгөн, бирок сууну үзбөгөн аялдарга жеткирүүнү кечеңдете турабы, белгисиз. Азырынча антибиотиктерди колдонуу, эрте төрөлгөн балдарды дарылоого жардам берүү талаш бойдон калууда.

Ошондой эле GBS бактериясын көтөргөн аялдар үчүн антибиотиктердин эрте төрөө маалында пайдалуу экендиги жөнүндө маалыматтар бар. Ар бир бешинчи аялдын бири GBS алып жүрөт, жана төрөт учурунда жуккан наристелер катуу оорушат. Антибиотиктер GBS дарылап, жаңы төрөлгөн балада кийинки инфекциянын азайышына алып келет, бирок эне үчүн коркунуч туудурат.

Көпчүлүк медициналык кызматкерлер аялдарды бактерияларды мөөнөтүнөн бир ай мурун текшеришет.Сыноо төмөнкү кындын жана көтөн чучуктун тамеки үлгүлөрүн алууну камтыйт. Тесттин жыйынтыгын кайтаруу үчүн эки же үч күн талап кылынышы мүмкүн болгондуктан, жалпы практика, эгер аял эрте божомолдонгондо, инфекцияны тастыктоодон мурун, аялды GBS дарылоону баштоо керек. Көпчүлүк дарыгерлердин айтымында, бул практика акталды, анткени ар бир төртүнчү аялдын көпчүлүгү GBS үчүн оң натыйжа берет.

Ампициллин жана пенициллин антибиотиктер болуп, дарылоодо кеңири колдонулат.

Антибиотиктердин кандай коркунучтары бар?

Эрте төрөлгөндө антибиотиктердин негизги коркунучу - эненин аллергиялык реакциясы. Мындан тышкары, кээ бир ымыркайлар антибиотиктерге туруштук берүүчү инфекция менен төрөлүшү мүмкүн, бул ымыркайларда төрөттөн кийинки инфекцияларды дарылоону кыйындатат.

Антибиотиктерди кимдер алышы керек?

АКОГдун маалыматы боюнча, эрте төрөө учурунда инфекциянын белгилери же жарылган кабыкча (суу эрте бузулган) болгон аялдар гана антибиотиктерди алышы керек. Учурда аялдарда мындай көйгөйлөр болбосо да, күнүмдүк колдонуу сунушталбайт.

Антибиотиктерди ким ичпеши керек?

Инфекциянын белгилери жок жана жабыркаган кабыкчалары бар аялдар, төрөт маалында антибиотиктерди албашы керек.

Мындан тышкары, кээ бир аялдарда белгилүү бир антибиотиктерге аллергиялык реакциялар болушу мүмкүн. Антибиотиктерге аллергиясы бар аял эненин коркунучун жакшы билген медициналык адистердин сунуштарын эске алуу менен альтернативдүү антибиотиктерди же таптакыр таптакыр алдырбашы керек.