Тизди алмаштыруучу Revision хирургиясы деген эмне?

Мазмун

• Эмне үчүн ревизия операциясы баштапкы операцияга караганда татаалыраак
• Кайра карап чыгуунун себептери
• Кыска мөөнөттүү өзгөртүүлөр: инфекция, процедурадан бошоп калган имплант же механикалык бузулуу
• Узак мөөнөттүү оңдоолор: оору, катуулугу, механикалык компоненттердин эскиришинен улам жумшаруу, дислокация
• Инфекцияны текшерүү үчүн хирургия
• Тизе ревизиясынын хирургиялык татаалдыгы
• Оорунун жана өлүмдүн көрсөткүчү
• Калыбына келтирүү жана калыбына келтирүү

Бүгүнкү импланттар көп жылдар бою иштелип чыккан болсо да, мүмкүн келечекте кандайдыр бир учурда, адатта, 15-20 жылдан ашык же андан жогору - протезиңиз бузулат же эскирет. Эгер сиз ашыкча салмакта болсоңуз же чуркоо же корт спорту сыяктуу чоң таасирлерге алсаңыз, түзмөк тез арада иштебей калышы мүмкүн.

Тизе алмаштыруу туура иштебей калганда, көп учурда оңдоп-түзөө операциясы талап кылынат. Бул процедурада хирург эски аппаратты жаңысына алмаштырат.

Ревизиялык хирургия оңой эмес нерсе эмес. Бул тизенин баштапкы (же баштапкы) толук алмаштырылышына караганда татаалыраак (TKR) жана ошол эле тобокелдиктерге алып келет. Ошого карабастан, АКШда жыл сайын 22000ден ашуун тизе операциясы жасалат. Бул процедуралардын жарымынан көбү тизе баштапкы алмаштырылгандан эки жыл аралыгында жасалат.

Эмне үчүн ревизия операциясы баштапкы операцияга караганда татаалыраак

Белгилей кетчү нерсе, тизени кайра карап чыгуу менен алмаштыруу алгачкы алмаштыруу менен бирдей өмүр сүрбөйт (адатта 20 жылга караганда 10 жылга жакын). Топтолгон травма, тырык ткандары жана компоненттердин механикалык бузулушу иштин начарлашына алып келет. Оңдоолор, ошондой эле, татаалдыкка көбүрөөк кабылышы мүмкүн.

Карап чыгуу процедурасы, адатта, тизе алмаштырылган баштапкы хирургияга караганда татаалыраак, анткени хирург учурдагы сөөктө пайда болгон имплантты алып салышы керек.

Мындан тышкары, хирург протезди алып салгандан кийин, сөөктүн калдыгы аз болот. Айрым учурларда, жаңы протезди колдоо үчүн сөөктүн денесинин башка бөлүгүнөн же донордон сөөктүн көчүрүлүшү талап кылынышы мүмкүн. Сөөктүн тармагы кошумча сөөктүн өсүшүнө дем берет.

Бирок, процедура кошумча операциядан кийинки пландаштырууну, атайын шаймандарды жана хирургиялык чеберчиликти талап кылат. Тизенин баштапкы ордун алмаштыргандан көрө, операция көп убакытты талап кылат.

Эгерде кайра карап чыгуу хирургиясы керек болсо, сиз өзгөчө белгилерге туш болосуз. Ашыкча эскирүүнүн же иштебей калуунун белгилери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• тизеде туруктуулуктун төмөндөшү же функциянын төмөндөшү
• оорунун жогорулашы же инфекция (адатта, алгачкы жол-жободон көп өтпөй пайда болот)
• сөөктүн сынуусу же түзмөктүн иштебей калышы

Башка учурларда, протездик аппараттын сыныктары жана сыныктары сынып, муундардын айланасында майда бөлүкчөлөрдүн пайда болушуна алып келиши мүмкүн.

Кайра карап чыгуунун себептери

Кыска мөөнөттүү өзгөртүүлөр: инфекция, процедурадан бошоп калган имплант же механикалык бузулуу

Адатта, инфекция операциядан бир нече күн же бир нече жума ичинде байкалат. Бирок инфекция операциядан кийин көп жылдардан кийин пайда болушу мүмкүн.

Тизени алмаштыргандан кийин жугуштуу оор ооруларга алып келиши мүмкүн. Бул көбүнчө жаракаттын айланасында же түзмөктүн ичинде жайгашкан бактериялардан келип чыгат. Инфекцияны булганган куралдар же адамдар же операция бөлмөсүндөгү башка заттар аркылуу жугузса болот.

Операция бөлмөсүндө өтө сактык чаралары болгондуктан, инфекция сейрек кездешет. Бирок, инфекция орун алса, анда суюктуктар көбөйүп, кайра карап чыгышы мүмкүн.

Эгер кандайдыр бир адаттан тыш шишик, назиктик же суюктук агып жаткандыгын байкасаңыз, дароо хирургуңузга кайрылыңыз. Эгерде сиздин хирург мурунку жасалма тизеде көйгөй бар деп шектенсе, сизден текшерүүдөн жана баалоодон өтүшүңүз керек. Буга рентген нурлары жана CT же MRI сканери сыяктуу башка диагностикалык диагностика кирет. Акыркы сөөктүн жоголушуна байланыштуу маанилүү маалыматтарды берип, сизди текшерүүгө ылайыктуу талапкер экениңизди аныктайт.

Жасалма тизесинин айланасында суюктуктун пайда болушун сезген адамдар, адатта, оорушат умтулуу суюктукту алып салуу тартиби. Дарыгер суюктукту лабораторияга жуктуруп, инфекциянын түрүн жана текшерилген хирургиянын же башка дарылоонун кадамдарынын тууралыгын аныктайт.

Узак мөөнөттүү оңдоолор: оору, катуулугу, механикалык компоненттердин эскиришинен улам жумшаруу, дислокация

Имплантанын узак убакытка эскириши жана жумшарышы бир нече жылдан кийин пайда болушу мүмкүн.

Ар кандай булактарда тизени алмаштыруунун узак мөөнөттүү кайра карап чыгуу ставкалары жарыяланган. АКШнын саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө агенттигинин саламаттыкты сактоо боюнча изилдөө жана сапат боюнча агенттиги (AHRQ) билдиргендей, 2003-жылы аяктаган сегиз жылдык мезгил ичинде TKR оорулууларына байкоо жүргүзүп, узак мөөнөттүү кайра карап чыгуу коэффициенти беш же андан көп жылга 2 пайызды түзөт.

2011-жылы жарыяланган бүткүл дүйнөлүк биргелешкен реестр базаларынын мета-анализинин негизинде, кайра кароо коэффициенти беш жылдан кийин 6 пайызды жана он жылдан кийин 12 пайызды түзөт.

Healthline компаниясынын болжол менен 1,8 миллион Medicare жана жеке эмгек акыларын талдоосу көрсөткөндөй, операциядан кийинки беш жаштын ичиндеги бардык курактагы топтордун саны 7,7 пайызды түзөт. Коэффициент 65 жана андан жогорку жаштагы адамдар үчүн 10 пайызга чейин жогорулайт.

Узак мөөнөттүү кайра карап чыгуу көрсөткүчтөрү өзгөрүлүп турат жана көптөгөн факторлорго, анын ичинде байкалган адамдардын жашына жараша болот. Жаштарды кайра карап чыгуу мүмкүнчүлүгү аз. Келечектеги көйгөйлөрдү салмагыңызды кармап, чуркоо, секирүү, корт спорту жана жогорку таасирдеги аэробика сыяктуу муундарды ашыкча стресстен арылтуу менен алдын аласыз.

Процесс учурунда чакырды асептикалык жумшартуу, денеде бөлүкчөлөрдү сиңирүү аракетинде сөөк менен импланттын ортосундагы байланыш үзүлөт. Бул окуя болгондо, дене деп аталган сөөк сиңе баштайт osteolysis. Бул сөөктүн алсырап, сыныкка же баштапкы имплантка байланыштуу көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн. Асептикалык жумшартуу инфекцияны камтыбайт.

Инфекцияны текшерүү үчүн хирургия

Адатта, инфекцияга байланыштуу текшерүү эки өзүнчө операцияны камтыйт: Башында, ортопед эски протезди алып салып, антибиотиктер менен дарыланып жаткан спакер деп аталган полиэтилен жана цемент блокун киргизет. Айрым учурларда, алар протез сыяктуу цемент калыптарын жасашат жана антибиотиктерди салып, биринчи этап катары имплантация кылышат.

Экинчи процедурада хирург спазмды же көктү алып салат, тизени өзгөртө алат жана жаңы түзмөктү имплантат кылат. Адатта, эки процедура алты жумага жакын аралыкта жүргүзүлөт. Жаңы аппаратты орнотуу үчүн, адатта, тизеден баштапкы ордун алмаштыруу үчүн 1/2 саатка салыштырмалуу, хирургияда 2-3 саат талап кылынат.

Эгер сизге сөөктү талап кылсаңыз, хирург денеңиздин башка бөлүгүнөн сөөктү алып же донордун сөөгүн колдонуп, адатта, сөөк банкы аркылуу алса болот. Хирург ошондой эле сөөк, сым же бурамалар сыяктуу металл бөлүктөрүн орнотуп, сөөктү имплантациялоо үчүн же имплантты сөөккө бекитүү үчүн колдонушу мүмкүн. Кайра кароо хирургдан атайын протез жасоочу аппараттарды колдонушун талап кылат.

Тизе ревизиясынын хирургиялык татаалдыгы

Тизени калыбына келтирүү операциясынан кийин пайда болгон татаалдыктар тизе алмаштырылгандарга окшош. Алар төмөнкүлөрдү камтыйт:

• терең тамыр тромбозу
• жаңы имплантка инфекция
• ашыкча салмактан арылуу коркунучу жогору болгон импланттын жумшартылышы
• жаңы импланттын дислокациясы, анын баштапкы TKRге салыштырмалуу ревизиялык хирургияда эки эсе жогору
• кошумча же тезирээк сөөк кыртышынын жоголушу
• операция учурунда сөөк сыныктары пайда болушу мүмкүн, эгерде хирург эски имплантты алып салуу үчүн күч же басым жасашы керек
• жаңы протез менен бутту кыскартуудан келип чыккан буттун узундугундагы айырма
• Гетеротоптук сөөктүн пайда болушу, хирургиялык операциядан кийинки аялдын астыңкы учунда өнүккөн сөөк (Операциядан кийинки биргелешкен инфекциялар бул үчүн коркунучту күчөтөт).

Оорунун жана өлүмдүн көрсөткүчү

Healthline компаниясынын Medicare анализине жана жеке эмгек акы эсептерине ылайык, тизенин баштапкы ордун алмаштыргандагыдай, 30 күндүк тизеден кийин жасалган операциядан кийинки өлүм деңгээли 0,1 пайыздан 0,2 пайызга чейин төмөн. Болжолдонгон асқынуу көрсөткүчтөрү:

• терең веноздук тромбоз: 1,5 пайыз
• терең инфекция: 0,97 пайыз
• жаңы протездин жумшартылышы: 10-15 пайыз
• жаңы протездин жача жайгашуусу: 2ден 5 пайызга чейин

Калыбына келтирүү жана калыбына келтирүү

Андан кийин, сиз тизеден баштапкы ордун алмаштырган адам сыяктуу калыбына келтирүү жана калыбына келтирүү жараянынан өтөсүз. Буга дары-дармектер, физикалык терапия жана уюган илдеттердин алдын алуу үчүн канды ичкериктерин киргизүү кирет. Башында камыш, балдак же сейилдөөчү жөө басуучу шайманга муктаж болосуз жана үч ай же андан ашык убакыт бою физикалык терапиядан өтөсүз.

Баштапкы тизе алмаштырылгандай, токтоп, мүмкүн болушунча тез жүрүү маанилүү. Сөөктүн өсүшү жана имплантат менен туура байланышышы үчүн кысым, кысуу же каршылык көрсөтүү керек.

Тизе операциясынан кийин калыбына келтирүү узактыгы адамдын биринчи тизесин алмаштырууга салыштырмалуу өзгөрөт. Айрым адамдар ревизиялык хирургиядан айыгып кетишине көп убакыт кетиришет, ал эми башкалар тезирээк айыгып, алгачкы TRR-ге салыштырмалуу азыраак ыңгайсыздыкка кабылышат.

Эгер сиз кайра карап чыгууну талап кылышы мүмкүн деп ойлосоңуз, операцияга жакшы талапкер экениңизди билүү үчүн доктуруңуз менен сүйлөшүп, абалыңызды карап чыгыңыз.