Aortic dissection

Аорта диссекциясы - жүрөктөн (аортадан) канды алып чыккан чоң артериянын дубалында айрылуу пайда болгон олуттуу шарт. Көздүн жашы аортанын дубалын бойлой созулуп жаткандыктан, кан тамырлардын дубал катмарларынын ортосунда кан агышы мүмкүн (диссекция). Бул аортанын жарылышына же органдарга кан агымынын (ишемия) азайышына алып келиши мүмкүн.

Жүрөктөн чыкканда аорта алгач көкүрөк аркылуу башты көздөй көтөрүлөт (көтөрүлүп аорта). Андан кийин ийилип же ийилип, акыры көкүрөк жана карын (ылдый түшүүчү аорта) аркылуу ылдый жылат.

Аорта диссекциясы көбүнчө аортанын ички дубалынын жарака кетишинен же бузулушунан улам болот. Бул көбүнчө артериянын көкүрөк (көкүрөк) бөлүгүндө болот, бирок ал курсактын аортасында да болушу мүмкүн.

Жыртылганда, ал 2 канал жаратат:

• Кан саякаттай берген бири
• Кан дагы токтой турган дагы бир жер

Эгерде жүрбөгөн кан бар канал чоңойсо, ал аортанын башка бутактарын түртүшү мүмкүн. Бул башка бутактарды кыскартып, алар аркылуу кан агымын азайтышы мүмкүн.

Аорта диссекциясы аортанын (аневризма) анормалдуу кеңейишине же шариктешине алып келиши мүмкүн.

Так себеби белгисиз, бирок көп кездешүүчү тобокелдиктерге төмөнкүлөр кирет:

• Каруу
• Атеросклероз
• Кырсык учурунда унаанын рулун сүзүп алуу сыяктуу көкүрөк травма
• Кан басымы жогору

Аорта диссекциясы менен байланышкан башка тобокелдик факторлору жана шарттары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Bicuspid аорта клапаны
• Аортанын коарктациясы (тарылышы)
• Бириктирүүчү ткандардын бузулушу (мисалы, Марфан синдрому жана Эхлер-Данлос синдрому) жана сейрек кездешүүчү генетикалык оорулар
• Жүрөккө операция же процедуралар
• Кош бойлуулук
• Артерит жана сифилис сыяктуу шарттардан улам кан тамырлардын шишиши

Аорта диссекциясы ар бир 10 000 кишинин экисинде болот. Бул адамга таасир этиши мүмкүн, бирок көбүнчө 40 жаштан 70 жашка чейинки эркектерде байкалат.

Көпчүлүк учурларда, белгилер күтүлбөгөн жерден башталып, көкүрөктү катуу оорутат. Оору жүрөк пристубу сыяктуу сезилиши мүмкүн.

• Ооруну курч, бычак сайуу, жыртып алуу же айрып салуу деп мүнөздөсө болот.
• Ал көкүрөк сөөктүн ылдый жагында сезилип, андан кийин ийин пышактарынын астына же артка жылат.
• Оору далыга, моюнга, колго, жаакка, курсакка же жамбашка чейин жылышы мүмкүн.
• Оорунун абалы өзгөрөт, аорта диссекциясы күчөгөндө көп учурда колу-бутуна кыймылдайт.

Белгилери дененин калган бөлүгүнө кандын азайышынан келип чыгат жана төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Тынчсыздануу жана кыйроо сезими
• Эстен тануу же баш айлануу
• Катуу тердөө (теринин териси)
• Жүрөк айлануу жана кусуу
• Кубарган тери (кубаруу)
• Тез, алсыз импульс
• Дем алуу кыскарып, жалпак жатып дем алуу кыйынга турат (ортопноэ)

Башка белгилерге төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Ичтин оорушу
• Инсульттун белгилери
• Кызыл өңгөчкө кысым көрсөтүү менен кыйынчылыктарды жутуу

Медицина кызматкери үй-бүлөлүк тарыхыңызды жазып, жүрөгүңүздү, өпкөңүздү жана курсагыңызды стетоскоп менен угат. Сынакта төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• Аортанын үстүнөн "үйлөгөн" ызы-чуу, жүрөктөгү ызы-чуу же башка анормалдуу үн
• Оң жана сол колдун, же кол менен буттун ортосундагы кан басымынын айырмасы
• Төмөнкү кан басым
• Жүрөк кризисине окшош белгилер
• Шоктун белгилери, бирок кан басымы нормалдуу

Аорта диссекциясы же аорта аневризмасы төмөнкүлөрдө байкалышы мүмкүн:

• Aortic ангиография
• Көкүрөк рентген
• Көкүрөк MRI
• Боёктун жардамы менен төштү томографияга түшүрүү
• Доплердик ультраинография (кээде жүргүзүлөт)
• Эхокардиограмма
• Трансезофагеалдык эхокардиограмма (TEE)

Жүрөк пристубун жокко чыгаруу үчүн кан тапшыруу керек.

Аорта диссекциясы өмүргө коркунуч келтирүүчү шарт жана дароо дарылануу керек.

• Аортанын жүрөктөн чыгып жаткан бөлүгүндө (көтөрүлүп) пайда болгон диссекциялар хирургиялык жол менен дарыланат.
• Аортанын башка бөлүктөрүндө пайда болгон диссекциялар (төмөндөө) хирургиялык жол менен же дары-дармектер менен башкарылышы мүмкүн.

Операция үчүн эки ыкманы колдонсо болот:

• Стандарттык, ачык операция. Бул үчүн көкүрөккө же курсакка жасалган хирургиялык кесүү керек.
• Эндоваскулярдык аорта ремонту. Бул операция эч кандай чоң хирургиялык кесилишсиз жасалат.

Кан басымын төмөндөтүүчү дары-дармектер дайындалышы мүмкүн. Бул дарылар вена аркылуу берилиши мүмкүн (тамырга). Бета-блокаторлор эң биринчи тандалган дары. Күчтүү ооруну басаңдатуучу каражаттар көп учурда талап кылынат.

Эгерде аорта клапаны жабыркаса, анда клапанды алмаштыруу керек. Эгерде жүрөк артериялары жабыркаса, коронардык айланып өтүү да жасалат.

Аорта диссекциясы өмүргө кооптуу. Бул ооруну хирургиялык жол менен башкарууга болот, эгерде ал аорта жарылып кете электе жасалса. Аорта жарылган адамдардын жарымынан азы гана тирүү калышат.

Тирүү калгандар өмүр бою кан басымын агрессивдүү дарылоого муктаж болушат. Аортага байкоо жүргүзүү үчүн, аларды бир нече айда бир жолу КТдан өткөрүп туруу керек.

Аорта диссекциясы дененин ар кайсы бөлүктөрүнө кан агымын азайтып же токтотушу мүмкүн. Бул кыска мөөнөттүү же узак мөөнөттүү көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн же төмөнкүлөргө зыян келтириши мүмкүн:

• Brain
• Жүрөк
• Ичегилер же ичегилер
• Бөйрөктөр
• Буттар

Эгерде сизде аорта диссекциясынын белгилери же катуу көкүрөк оорусу болсо, 911 номерине же жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз же тез жардам бөлүмүнө барыңыз.

Аортанын кесилишинин көптөгөн учурларын алдын алууга болбойт.

Тобокелдикти азайтуу үчүн эмне кылсаңыз болот:

• Кан тамырлардын катуулугун (атеросклероз) дарылоо жана көзөмөлдөө
• Артериялык кан басымын көзөмөлдөп туруу, айрыкча, эгерде диссекция коркунучу бар болсо
• Диссекцияга алып келүүчү жаракаттын алдын алуу үчүн коопсуздук чараларын көрүү
• Эгерде сизге Марфан же Эхлерс-Данлос синдрому диагнозу коюлган болсо, анда провайдериңиз менен үзгүлтүксүз байкоо жүргүзүп туруңуз

Аорта аневризмасы - диссекциялоо; Көкүрөктүн оорушу - аорта диссекциясы; Көкүрөк аорта аневризмасы - диссекция

• Аортанын жарылышы - көкүрөктүн рентгенографиясы
• Аорта аневризмасы
• Aortic dissection

Braverman AC, Schermerhorn M. Аортанын оорулары. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 63-бөл.

Конрад MF, Кембрия RP. Аорта диссекциясы: эпидемиология, патофизиология, клиникалык көрүнүш жана медициналык жана хирургиялык башкаруу. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Резерфорддун Кан тамыр хирургиясы жана Эндоваскулярдык терапия. 9th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 81-бөл.

Ледерле ФА. Аортанын оорулары. Жылы: Голдман Л, Шафер А.И., ред. Голдман-Сесил дары. 26th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 69-бөл.