Экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ)

Экстракорпоралдык уруктандыруу (ЭКУ) - бул лабораториялык табакка аялдын жумурткасы менен эркектин спермасынын кошулушу. In vitro организмдин тыш жагын билдирет. Уруктануу дегенибиз, сперма жумурткага жабышып, ичине кирген.

Адатта, аялдын денесинде жумуртка жана сперма уруктанат. Эгерде уруктанган жумуртка курсактын былжыр челине жабышып, өсө берсе, болжол менен 9 айдан кийин бала төрөлөт. Бул процесс табигый же жардамсыз концепция деп аталат.

ЭКУ - бул репродуктивдик технологиянын (ART) жардамы. Бул аялга кош бойлуу болууга жардам берүү үчүн атайын медициналык ыкмалар колдонулат дегенди билдирет. Көбүнчө, асыл тукумдуулуктун башка арзан ыкмалары иштебей калганда колдонушат.

ЭКУнун беш негизги кадамы бар:

1-кадам: Стимулдаштыруу, ошондой эле супер овуляция деп аталат

• Аялга жумуртканын көбөйүшүн көбөйтүү үчүн төрөт үчүн дары деп аталган дары-дармектер берилет.
• Адатта, аял айына бир жумуртка өндүрөт. Төрөт боюнча дары-дармектер энелик безге бир нече жумуртка өндүрүүнү сунуш кылат.
• Бул кадам учурунда аял жумурткаларды текшерип туруучу трансвагиналдык ультраүн жана гормондордун деңгээлин текшерүү үчүн кан анализин өткөрүп турат.

2-кадам: Жумуртканы алуу

• Жумурткаларды аялдын денесинен алуу үчүн фолликулярдык умтулуу деп аталган кичинекей операция жасалат.
• Операция көпчүлүк учурда дарыгердин кеңсесинде жасалат. Процедура учурунда аялга ооруну сезбөө үчүн аялга дары-дармектер берилет. УЗИ сүрөттөрүн колдонмо катары колдонуп, медициналык кызматкер жумурткасы бар энелик безге жана баштыктарга (фолликулаларга) ичке ийнени кындын ичине киргизет. Ийне ар бир фолликуладан жумурткаларды жана суюктукту бир-бирден чыгарып турган соруучу шайманга туташтырылган.
• Башка энелик безге процедура кайталанат. Процедурадан кийин бир аз кысталыш болушу мүмкүн, бирок ал бир күндүн ичинде өтүп кетет.
• Жумурткаларды алуу үчүн сейрек учурларда жамбаш лапароскопиясы талап кылынышы мүмкүн. Эгерде аял жумуртка чыгарбаса же өндүрө албаса, анда донордук жумуртканы колдонсо болот.

3-кадам: Уруктандыруу жана уруктандыруу

• Эркектин спермасы мыкты сапаттагы жумуртка менен кошо жайгаштырылат. Сперма менен жумуртканын аралашуусу уруктандыруу деп аталат.
• Андан кийин жумуртка жана сперма экологиялык көзөмөлгө алынган камерада сакталат. Уругу уруктангандан бир нече саат өткөндөн кийин сперма жумурткага кирет (уруктанат).
• Эгерде доктур уруктануу мүмкүнчүлүгү аз деп эсептесе, анда сперма түздөн-түз жумурткага сайылышы мүмкүн. Бул инцрацитоплазмалык сперма инъекциясы (ICSI) деп аталат.
• Көптөгөн төрөт программалары жумурткалардын бир бөлүгүндө кадимкидей көрүнсө дагы, ICSIди үзгүлтүксүз жүргүзүшөт.

4-кадам: Эмбрион маданияты

• Уруктанган жумуртка бөлүнгөндө, ал эмбрионго айланат. Лабораториянын кызматкерлери түйүлдүктүн өсүп жаткандыгын текшерип турушат. Болжол менен 5 күндүн ичинде кадимки эмбриондо активдүү бөлүнүп жаткан бир нече клетка болот.
• Балага генетикалык (тукум куума) бузулууну өткөрүү коркунучу жогору болгон жубайлар имплантацияга чейинки генетикалык диагнозду (ПГД) караштырышы мүмкүн. Жол-жобо көбүнчө уруктангандан 3-5 күндөн кийин жасалат. Лабораториялык окумуштуулар ар бир түйүлдүктөн бирден клетканы же клеткаларды алып, белгилүү бир генетикалык бузулуулар үчүн материалды текшерип чыгышат.
• Америкалык репродуктивдик медицина коомунун айтымында, PGD ата-энелерге кайсы эмбриондорду имплантациялоону чечүүгө жардам берет. Бул балага оорунун өтүп кетүү мүмкүнчүлүгүн азайтат. Техника талаштуу жана бардык борборлордо сунушталбайт.

5-кадам: Эмбрион которуу

• Эмбриондор аялдын курсагына жумуртка алынып, уруктангандан 3-5 күндөн кийин жайгаштырылат.
• Процедура дарыгердин кабинетинде аял ойгонуп жатканда жасалат. Дарыгер эмбриондорду камтыган жука түтүкчөнү (катетерди) аялдын кынына, жатын моюнчасы аркылуу жана жатынына киргизет. Эгерде эмбрион жатындын ички кабыгына жабышып (имплантацияласа), бойго бүтөт.
• Жатынга бир эле учурда бир нече түйүлдүктөр жайгаштырылышы мүмкүн, бул эгиздерге, үч эмдерге же башкаларга алып келиши мүмкүн. Өткөрүлгөн эмбриондордун так саны - бул көптөгөн факторлорго, айрыкча аялдын жашына байланыштуу болгон татаал маселе.
• Колдонулбаган түйүлдүктөр тоңдурулуп, имплантацияланып же кийинчерээк берилиши мүмкүн.

ЭКО аялдын кош бойлуу болушуна жардам берүү үчүн жасалат. Ал тукумсуздуктун көптөгөн себептерин дарылоодо колдонулат, анын ичинде:

• Аялдын улгайган курагы (эненин курагы)
• Фаллопиялык түтүктөр жабыркаган же тосулган (жамбаш сезгенүүсү же мурунку репродуктивдик операциядан улам келип чыгышы мүмкүн)
• Эндометриоз
• Тукумсуздуктун эркек фактору, анын ичинде сперманын саны азайып, блокада болуп калат
• Себепсиз тукумсуздук

ЭКУ чоң көлөмдөгү физикалык жана эмоционалдык энергияны, убакытты жана акчаны камтыйт. Тукумсуздук менен алектенген көптөгөн түгөйлөр стресс жана депрессияга кабылышат.

Төрөт боюнча дарыларды кабыл алган аялда ичтин толушу, ичтин оорушу, маанайдын өзгөрүшү, баш оору жана башка терс таасирлери болушу мүмкүн. ЭКОнун бир нече жолу сайылышы көгөргөнгө алып келиши мүмкүн.

Айрым учурларда, төрөттүн дары-дармектери энелик бездин гиперстимуляция синдромун (OHSS) пайда кылышы мүмкүн. Бул абал курсакта жана көкүрөктө суюктуктун топтолушун шарттайт. Белгилери ичтин оорушу, ичтин толушу, тез салмак кошуу (3 - 5 күндүн ичинде 10 фунт же 4,5 килограмм), көп суюктук ичкендигине карабастан заара чыгаруунун азайышы, жүрөк айлануу, кусуу жана дем алуу. Жеңил учурларда төшөктө эс алсаңыз болот. Оорураак учурларда суюктукту ийне менен төгүп, ооруканага жаткыруу талап кылынат.

Медициналык изилдөөлөр көрсөткөндөй, төрөт боюнча дары-дармектер энелик бездин рак оорусуна байланыштуу эмес.

Жумуртканы алуу коркунучу анестезияга, кан агууга, инфекцияга жана ичеги-карын, табарсык сыяктуу жумурткалардын айланасындагы структуралардын бузулушуна алып келет.

Жатынга бирден көп эмбрион түшкөндө, көп жолу кош бойлуулуктун коркунучу бар. Бир эле учурда бирден көп баланы төрөө эрте төрөлүп, салмактын төмөн болушуна алып келет. (Бирок ЭКОдон кийин төрөлгөн бир эле ымыркайдын да эрте төрөлүү жана салмактын төмөндүгү тобокелдиги жогору).

ЭКО тубаса кемтиктер тобокелдигин жогорулатабы же жокпу белгисиз.

ЭКО өтө кымбатка турат. Айрым мамлекеттерде, бирок баардыгы эмес, медициналык камсыздандыруу компаниялары кандайдыр бир жабууну сунуш кылышы керек деген мыйзамдар бар. Бирок, көптөгөн камсыздандыруу пландары тукумсуздукту дарылоону камтыбайт. ЭКО циклинин акысы дары-дармектерге, операцияга, наркозго, ультра-ультра сынага, кан анализине, жумуртканы жана сперманы иштетүүгө, эмбрионду сактоого жана эмбрионду которууга кеткен чыгымдарды камтыйт. ЭКО циклинин так суммасы ар кандай, бирок 12000 доллардан 17000 долларга чейин чыгышы мүмкүн.

Эмбрион которулгандан кийин, аялга калган күндү эс ал деп айтууга болот.OHSS тобокелдиги жогорулабаса, төшөктө толук эс алуунун кажети жок. Көпчүлүк аялдар эртеси кадимки иш-аракеттерине кайтышат.

ЭКУ жасаткан аялдар эмбрион которулгандан кийин 8-10 жума аралыгында күн сайын ок же прогестерон гормонунун таблеткаларын ичиши керек. Прогестерон - бул энелик бездин табигый жол менен чыгарган гормону, ал жатындын (жатындын) ички кабыгын эмбрион тиркелиши үчүн даярдайт. Прогестерон ошондой эле имплантацияланган түйүлдүктүн жатында чоңоюшуна жана бекемделишине жардам берет. Кош бойлуу болгондон кийин аял 8-12 жума бою прогестерон иче бериши мүмкүн. Кош бойлуулуктун алгачкы апталарында прогестерон өтө эле аз болсо, бойдон түшүп калууга алып келиши мүмкүн.

Эмбрион көчүрүлгөндөн болжол менен 12-14 күндөн кийин, аял клиникага кайтып келет, ошондо кош бойлуулук боюнча тест жасалат.

Эгерде сизде ЭКУ болгон болсо, анда провайдериңизге дароо чалыңыз:

• 100,5 ° F (38 ° C) жогору ысытма
• Жамбаш оорусу
• Жыныс кынынан кан агуу
• Заарадагы кан

Статистика бир клиникада ар башка болгондуктан, кылдаттык менен караш керек. Бирок, ар бир клиникада пациенттердин популяциясы ар башка, андыктан кош бойлуулуктун көрсөткүчтөрү бир клиниканын экинчисинен артык болушунун так көрсөткүчү катары колдонулушу мүмкүн эмес.

• Кош бойлуулуктун көрсөткүчтөрү ЭКУдан кийин кош бойлуу болгон аялдардын санын чагылдырат. Бирок кош бойлуулуктун бардыгы эле тирүү төрөлүүгө алып келбейт.
• Тирүү төрөлүү көрсөткүчтөрү тирүү баланы төрөгөн аялдардын санын чагылдырат.

Тирүү төрөлүү көрсөткүчтөрү энелердин курагы, тирүү төрөлгөнгө чейинки жана ЭКУ учурунда жалгыз эмбриондун көчүшү сыяктуу айрым факторлорго байланыштуу.

Жардамдаштырылган Репродуктивдик Технологиялар Коомунун (SART) маалыматы боюнча, ЭКУдан кийин тирүү наристени төрөөнүн болжолдуу мүмкүнчүлүгү төмөнкүдөй:

• 35 жашка чейинки аялдар үчүн 47,8%
• 35 жаштан 37 жашка чейинки аялдар үчүн 38,4%
• 38 жаштан 40 жашка чейинки аялдар үчүн 26%
• 41 жаштан 42 жашка чейинки аялдар үчүн 13,5%

ЭКУ; Репродуктивдик технологиянын жардамы; ART; Пробиркадагы баланын процедурасы; Тукумсуздук - экстракорпоралдык режимде

Catherino WH. Репродуктивдик эндокринология жана тукумсуздук. Жылы: Голдман Л, Шафер А.И., ред. Голдман-Сесил дары. 26th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 223-бөл.

Choi J, Lobo RA. Экстракорпоралдык уруктандыруу. Жылы: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ред. Комплекстүү гинекология. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 43-бөл.

Америкалык репродуктивдик медицина коомунун практикалык комитети; Жардам берүүчү репродуктивдик технологиялар коомунун практикалык комитети. Өткөрүлө турган түйүлдүктөрдүн санына карата көрсөтмө: комитеттин корутундусу. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Экстракорпоралдык уруктандыруу жана башка репродуктивдүү технология. Жылы: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Каштан акушердик анестезия. 6th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 15-бөл.