Эзофагэктомия - минималдуу инвазивдүү

Минималдык инвазивдик эзофагэктомия - бул кызыл өңгөчтүн бир бөлүгүн же толугу менен алып салуу операциясы. Бул тамакты тамагыңыздан ашказанга жылдыруучу түтүк. Аны алып салгандан кийин, кызыл өңгөч ашказаныңыздын же жоон ичегинин бир бөлүгүнөн калыбына келтирилет.

Көпчүлүк учурда эзофагэктомия кызыл өңгөчтүн рак оорусун дарылоо үчүн жасалат. Ашказанга тамак ташуу үчүн иштебей калса, кызыл өңгөчтү дарылоо үчүн операция жасалышы мүмкүн.

Эң аз инвазивдик эзофагэктомия учурунда, курсактын, көкүрөктүн же мойнунузда кичинекей хирургиялык кесүү (кесүү) жасалат. Операцияны жасоо үчүн тешиктер аркылуу көрүү көлөмү (лапароскоп) жана хирургиялык шаймандар киргизилет. (Өңүлчүктү алып салуу дагы ачык ыкма менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Хирургия чоңураак кесилгенде жасалат.)

Лапароскопиялык хирургия негизинен төмөнкүдөй жол менен жасалат:

• Операция жасаганда жалпы анестезия аласыз.Бул сизди уйкуңузду жоготпойт жана оорутпайт.
• Хирург сиздин курсагыңыздын, көкүрөгүңүздүн же төмөнкү моюнуңуздун 3-4 жерин кичине кесип алат. Бул кесиндилердин узундугу болжол менен 2,5 см.
• Лапароскоп ичеги-карындын жогору жагынын бир жери аркылуу сайылат. Аягында жарык жана камера бар. Камерадан алынган видео операция бөлмөсүндөгү монитордо пайда болот. Бул хирургга операция жасалып жаткан жерди көрүүгө мүмкүнчүлүк берет. Башка кесилген жерлер аркылуу башка хирургиялык шаймандар киргизилет.
• Хирург кызыл өңгөчтү жакын жайгашкан ткандардан бошотот. Сиздин кызыл өңчүңүздүн канчасы ооруп жаткандыгына жараша, анын бир бөлүгү же көпчүлүгү алынып салынат.
• Эгерде сиздин кызыл өңгөчүңүздүн бир бөлүгү алынып салынса, калган учтары степлер же тигиштер аркылуу бириктирилет. Эгерде кызыл өңгөчүңүздүн көпчүлүгү алынып салынса, хирург курсакты кайрадан түтүккө айландырып, жаңы кызыл өңгөч чыгарат. Ал кызыл өңгөчтүн калган бөлүгүнө кошулат.
• Операция учурунда, эгер рак оорусу жайылып кетсе, көкүрөгүңүздөгү жана курсагыңыздагы лимфа бездери алынып салынат.
• Сиздин ичке ичегиңизге тамак берүүчү түтүк салынып, операциядан айыгып жатканда тамактанып алсаңыз болот.

Кээ бир медициналык борборлор бул операцияны робот хирургиясын колдонуп жасашат. Хирургиянын бул түрүндө теринин кичинекей кесилген жерлерине кичинекей көлөм жана башка шаймандар киргизилет. Хирург компьютердик станцияда отурганда жана мониторду көрүп отурганда көлөмүн жана шаймандарын башкарат.

Операция адатта 3-6 саатка созулат.

Өңүлдүн бир бөлүгүн же баарын алып салуунун эң көп кездешкен себеби - ракты дарылоо. Ошондой эле, операция алдында же кийин нур терапиясы же химиотерапия болушу мүмкүн.

Төмөнкү кызыл өңгөчтү алып салуу боюнча операция жасалышы мүмкүн:

• Өңкүчтөгү булчуң шакеги жакшы иштебей турган абал (ахалазия)
• Тамактын былжыр челинин катуу жабыркашы ракка алып келиши мүмкүн (Баррет кызыл өңгөч)
• Катуу травма

Бул оор операция жана көптөгөн тобокелчиликтерге алып келет. Алардын айрымдары олуттуу. Бул тобокелдиктерди хирургуңуз менен талкуулоону унутпаңыз.

Бул операцияга же операциядан кийинки көйгөйлөргө тобокелдиктер нормадан жогору болушу мүмкүн, эгерде сиз:

• Жакынкы аралыкта деле баса албай калышат (бул кан уюп калышы, өпкөдө көйгөйлөр жана басым жаралары)
• 60 жаштан 65 жашка чейинкилер
• Тамеки чеккендер көп
• Семиздер
• Рактан улам бир топ арыктап кеттиңиз
• Стероиддик дары бар
• Операцияга чейин ракка каршы дары болгон

Жалпы наркоз жана хирургия тобокелдиктери:

• Дары-дармектерге аллергиялык реакциялар
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Кан агуу, кан уюп калуу же инфекция

Бул операциянын тобокелдиктери:

• Кислота рефлюкс
• Операция учурунда ашказан, ичеги-карын, өпкө жана башка органдардын жабыркашы
• Хирург аларды бириктирген жерде сиздин кызыл өңгөчүңүздүн же ашказаныңыздын агып кетиши
• Ашказан менен кызыл өңгөчтүн ортосундагы байланыштын тарышы
• Пневмония

Операциядан мурун көптөгөн дарыгерлерге кайрылып, медициналык текшерүүдөн өтөсүз. Алардын айрымдары:

• Толугу менен физикалык текшерүү.
• Диабет, кан басымынын жогорулашы, жүрөк же өпкө көйгөйлөрү сыяктуу башка медициналык көйгөйлөр көзөмөлдө экендигин текшерүү үчүн дарыгериңизге барыңыз.
• Тамактануу боюнча консультация.
• Операция учурунда эмне болоорун, андан кийин эмнени күтүшүңүз керектигин, андан кийин кандай тобокелдиктер же көйгөйлөр келип чыгышы мүмкүн экендигин билүү үчүн сапар же класс.
• Эгерде сиз жакында эле арыктасаңыз, анда дарыгер операциядан бир нече жума мурун оозеки же IV жолу менен тамактандырышы мүмкүн.
• Өтүнчөнү көрүү үчүн томографиялык томография.
• Ракты аныктоо жана жайылып кеткенин аныктоо үчүн ПЭТти сканерлөө.
• Эндоскопия диагностикалоо жана рактын канчалык деңгээлде өткөндүгүн аныктоо.

Эгерде сиз тамеки чеккен болсоңуз, анда операцияга бир нече жума калганда токтоо керек. Дарыгериңизден жардам сураңыз.

Провайдериңизге айтыңыз:

• Эгер кош бойлуу болсоңуз же кош бойлуу болсоңуз.
• Кандай дары-дармектерди, витаминдерди жана башка кошумчаларды алып жатасыз, жада калса рецептсиз сатып алгансыз.
• Эгер сиз спирт ичимдиктерин көп ичкен болсоңуз, анда күнүнө 1 же 2ден ашык суусундук ичилет.

Операцияга чейинки бир жума ичинде:

• Сизден канды суюлтуучу дарыларды колдонууну токтотууңузду суранышат. Алардын айрымдары аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е витамини, варфарин (Кумадин) жана клопидогрел (Плавикс) же тиклопидин (Тиклид).
• Дарыгериңизден хирургия күнү кайсы дары-дармектерди ичишиңиз керектигин сураңыз.
• Операциядан кийин үйүңүздү даярдаңыз.

Операция күнү:

• Операциядан мурун ичип-жегенди качан токтотуш керектиги боюнча көрсөтмөлөрдү аткарыңыз.
• Врачыңыз айткан дары-дармектерди бир аз ууртам суу менен ичип алыңыз.
• Убагында ооруканага жетип барыңыз.

Көпчүлүк адамдар эзофагэктомиядан кийин 7-14 күн ооруканада болушат. Сиздин канча убакытка болушуңуз кандай операциянын түрүнө байланыштуу болот. Операциядан кийин эле реанимация бөлүмүндө (ЖКБ) 1-3 күн жатсаңыз болот.

Ооруканада жаткан учурда, сиз:

• Төшөктө отуруп, операциядан кийин ошол эле күнү же күнү жүрүүнү сураныңыз.
• Операциядан кийин, жок дегенде, алгачкы 2-7 күндүн ичинде тамак жей албайсыз. Андан кийин суюктуктан баштасаңыз болот. Операция учурунда ичегиңизге салынган тамактандыруучу түтүк аркылуу тамактанасыз.
• Топтолгон суюктуктарды кетирүү үчүн көкүрөгүңүздүн түтүгүнөн түтүк чыксын.
• Бутка жана бутка атайын байпак кийип, кан уюп калбашы үчүн.
• Кан уюп калбаш үчүн кадрларды алыңыз.
• Операция жолу менен ооруну басаңдатуучу дары алыңыз же таблеткаларды ичип алыңыз. Сиз ооруну басаңдатуучу дарыны атайын насос аркылуу алсаңыз болот. Бул насостун жардамы менен ооруну басаңдатуучу дары-дармектерди керектүү учурда жеткирүү үчүн баскычты басасыз. Бул ооруну басаңдатуучу дары-дармектердин көлөмүн көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
• Дем алуу көнүгүүлөрүн жасаңыз.

Үйгө кеткенден кийин, айыгып жатканда өзүңүзгө кантип кам көрүү керектиги боюнча көрсөтмөлөрдү аткарыңыз. Сизге диета жана тамактануу жөнүндө маалымат берилет. Ошол көрсөтмөлөрдү да сөзсүз аткарыңыз.

Көптөгөн адамдар ушул операциядан жакшы калыбына келишет жана кадимкидей тамактанып турушат. Айыгып кеткенден кийин, аларга кичинекей бөлүктөрдү жеп, көп тамактануу керек болот.

Эгер сизде рак оорусу боюнча операция жасалган болсо, анда дарыгериңиз менен ракты дарылоонун кийинки кадамдары жөнүндө сүйлөшүңүз.

Аз инвазиялык эзофагэктомия; Роботтук эзофагэктомия; Өңкүндү алып салуу - минималдуу инвазиялык; Ахалазия - эзофагэктомия; Барретт кызыл өңгөч - эзофагэктомия; Өңкү раг - эзофагэктомия - лапароскопиялык; Тамактын рагы - эзофагэктомия - лапароскопиялык

• Суюк диета
• Эзофагэктомиядан кийин диета жана тамактануу
• Эзофагэктомия - разряд
• Гастростомия менен азыктандыруучу түтүк - болюс

• Тамак-аш шишиги

Donahue J, Карр SR. Минималдык инвазиялык эзофагэктомия. Жылы: Cameron JL, Cameron AM, eds. Учурдагы хирургиялык терапия. 12th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 1530-1534.

Улуттук онкология институтунун сайты. Өңүт рагын дарылоо (PDQ) - саламаттыкты сактоонун версиясы. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 12-ноябрь 2019-жылы жаңыртылган. 2019-жылы 18-ноябрда окулган.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Жылы: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Хирургия Окуу китеби. 20th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 41-бөл.