Мээни терең стимуляциялоо

Мээни терең стимуляциялоо (DBS) нейростимулятор деп аталган шайман аркылуу мээдеги кыймыл-аракетти, ооруну, маанайды, салмакты, обессивдүү-компульсивдүү ойлорду жана комадан ойгонууну башкарган электрдик сигналдарды берет.

DBS тутуму төрт бөлүктөн турат:

• Мээге жайгаштырылган бир же бир нече электрод деп аталган изоляцияланган зымдар
• Баш сөөктү көздөй кеткен жерлерди оңдоо үчүн казыктар
  
• Электр тогун өчүрүүчү нейростимулятор. Стимулятор жүрөктүн кардиостимуляторуна окшош. Ал көбүнчө теринин астына сөөктүн жанына коюлат, бирок дененин башка жерлерине жайгаштырылышы мүмкүн
• Кээ бир адамдарда коргошунду нейростимуляторго туташтыруу үчүн узундугу деп аталган дагы бир жука, изоляцияланган зым кошулат

Нейростимулятор тутумунун ар бир бөлүгүн жайгаштыруу үчүн операция жасалат. Чоңдордо бүт тутумду 1 же 2 этапка бөлүп салса болот (эки өзүнчө операция).

1-этап адатта жергиликтүү анестезия менен жасалат, демек сиз сергексиз, бирок оорутпайсыз. (Балдарда жалпы наркоз берилет).

• Сенин башыңдагы бир аз чачыңды кырып салса керек.
• Процедура учурунда башыңызды кыймылдабай туруу үчүн, кичинекей бурамаларды колдонуп, атайын рамкага жайгаштырылган. Штурмалоочу дары бурамалар баштын терисине тийген жерде колдонулат. Кээде процедура MRI аппаратында жасалып, алкак сиздин башыңыздын айланасында эмес, башыңыздын үстүндө болот.
• Санитардык дары-дармектер хирург терини ачкан жерде башыңыздын терисине колдонулат, андан кийин баш сөөктүн кичинекей тешигин тешип, коргошун мээнин белгилүү бир жерине жайгаштырат.
• Эгерде сиздин мээңиздин эки тарабы тең дарыланып жатса, хирург баш сөөктүн ар бир тарабында тешик жасап, эки учу сайылат.
• Электрдик импульстарды мээңиздин симптомдоруңузга жооптуу аймагы менен байланыштыргандыгын текшерүү үчүн коргошун аркылуу жиберүү керек болушу мүмкүн.
• Сизге суроолор берилиши мүмкүн, карталарды окуу же сүрөттөрдү сүрөттөө. Ошондой эле, бутуңузду же колуңузду кыймылдатыңыз деп суранышы мүмкүн. Бул электроддордун туура абалда болушуна жана күтүлгөн натыйжага жетишине ынануу керек.
  

2-этап жалпы анестезия менен жасалат, башкача айтканда сиз уктап жатасыз жана ооруңуз жок. Операциянын ушул этабынын убактысы стимулятор мээге кайсы жерге жайгаштырылаарынан көз каранды.

• Хирург кичинекей тешик (тешик) жасап, көбүнчө сөөктүн төмөн жагына жайгаштырат жана нейростимуляторду имплантациялайт. (Кээде аны теринин астына көкүрөктүн ылдый жагына же ичтин ичине жайгаштырышат.)
• Узартуучу зым баштын, моюндун жана ийиндин терисинин астына өтүлүп, нейростимуляторго туташтырылат.
• Кесилген жер жабык. Аппаратты жана зымдарды корпустун сыртында көрүү мүмкүн эмес.

Туташтырылгандан кийин, электрдик импульстар нейростимулятордон, узартуу зымынын боюна, коргошунга жана мээге өтөт. Бул кичинекей импульстар кээ бир оорулардын белгилерин пайда кылган электр сигналдарына тоскоол болуп, тоскоол болушат.

DBS, адатта, Паркинсон оорусу менен ооруган адамдарга дары-дармек менен көзөмөлдөө мүмкүн болбогон учурда жасалат. DBS Паркинсон оорусун айыктырбайт, бирок төмөнкүдөй белгилерди азайтууга жардам берет:

• Треморлор
• Катуулук
• Катуулук
• Жай кыймылдар
• Жөө басуудагы көйгөйлөр

DBS ошондой эле төмөнкү шарттарды дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн:

• Дары-дармектерге жакшы жооп бербеген чоң депрессия
• Обсессивдүү-компульсивдүү бузулуу
• Өтпөгөн оору (өнөкөт оору)
• Катуу семирүү
• Башкарууга мүмкүн болбогон жана себеп белгисиз болгон силкинүү кыймылы (маанилүү жер титирөө)
• Туретт синдрому (сейрек учурларда)
• Көзөмөлсүз же жай кыймыл (дистония)

DBS керектүү адамдарда жасалганда, коопсуз жана натыйжалуу деп эсептелет.

DBS жайгаштыруу тобокелдиктерине төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• DBS бөлүктөрүнө аллергиялык реакция
• Концентрациялоо көйгөйү
• Баш айлануу
• Инфекция
• Мээ-жүлүн суюктугунун агып кетиши, баш ооруга же менингитке алып келиши мүмкүн
• Тең салмактуулукту жоготуу, координацияны төмөндөтүү же кыймыл-аракетти бир аз жоготуу
• Шок сыяктуу сезимдер
• Сүйлөө же көрүү көйгөйлөрү
• Аппарат салынган жерде убактылуу оору же шишик пайда болот
• Бетте, колдордо же буттарыңызда убактылуу тыбырчылоо
• Мээдеги кан

DBS тутумунун бөлүктөрү сынып калса же кыймылдаса, көйгөйлөр келип чыгышы мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• Аппарат, коргошун же зымдар үзүлүп, натыйжада сынган бөлүктү алмаштыруу үчүн дагы бир операция жасалышы мүмкүн
• Батарея иштебей калса, анын натыйжасында шайман жакшы иштебей калат (кадимки батарея адатта 3-5 жылга чейин иштейт, ал эми кайрадан заряддалуучу батарея 9 жылга чейин иштейт)
• Стимуляторду мээдеги коргошун менен байланыштырган зым терини жарып өтөт
• Аппараттын мээге жайгаштырылган бөлүгү сынып калышы же мээнин башка жерине өтүшү мүмкүн (бул сейрек кездешет)

Мээдеги хирургиянын мүмкүн болгон тобокелдиктери:

• Мээге кан уюп же кансырайт
• Мээнин шишиши
• Кома
• Адатта, эң көп дегенде бир нече күн же бир нече аптага созулган башаламандык
• Мээге, жарага же баш сөөгүнө инфекция
• Кыска мөөнөттүү же туруктуу болушу мүмкүн болгон сүйлөө, эс тутум, булчуңдардын алсыздыгы, тең салмактуулук, көрүү, координация жана башка функциялар
• Талма
• Инсульт

Жалпы наркоздун тобокелдиктери:

• Дары-дармектерге болгон реакциялар
• Дем алуу көйгөйлөрү

Сиз толугу менен физикалык экзаменден өтөсүз.

Дарыгериңиз көптөгөн лабораториялык жана сүрөт иштетүүчү анализдерди, анын ичинде КТ же МРТ сканерин тапшырат. Бул сүрөт иштетүүчү тесттер хирургга мээнин белгилери үчүн жооптуу бөлүгүн так аныктоого жардам берүү үчүн жасалат. Сүрөттөр хирургга операция учурунда мээдеги коргошунду орнотууга жардам берүү үчүн колдонулат.

Процедуранын өзүңүзгө туура келип, ийгиликке жетүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болушун текшерүү үчүн невропатолог, нейрохирург же психолог сыяктуу бир нече адиске кайрылууга туура келиши мүмкүн.

Операциядан мурун хирургуңузга айтыңыз:

• Эгер кош бойлуу болушуңуз мүмкүн болсо
• Кандай дары-дармектерди, анын ичинде дары-дармексиз сатып алган дары чөптөрдү, кошумча азыктарды же витаминдерди алып жатасыз
• Эгерде сиз спирт ичимдиктерин көп ичкен болсоңуз

Операциядан бир нече күн мурун:

• Дарыгериңиз канды суюлтуучу каражаттарды убактылуу таштоону айтышы мүмкүн. Аларга варфарин (Кумадин, Жантовен), дабигатран (Прадаха), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Plavix), аспирин, ибупрофен, напроксен жана башка NSAIDлер кирет.
• Эгерде сиз башка дары-дармектерди ичип жаткан болсоңуз, анда провайдериңизден аларды операция болгон күнү же ага чейин бир нече күн мурун ичүүгө болобу деп сураңыз.
• Эгер тамеки тартасаңыз, анда аны токтотууга аракет кылыңыз. Провайдериңизден жардам сураңыз.

Операциянын алдындагы түнү жана анын күнү төмөнкү көрсөтмөлөрдү аткарыңыз:

• Операциядан мурун 8-12 саат бою эч нерсе ичпөө жана эч нерсе жебөө.
• Атайын шампунь менен чачыңызды жууңуз.
• Провайдериңиздин айткан дары-дармектерин бир аз ууртамдан ичип алыңыз.
• Ооруканага өз убагында келүү.

Ооруканада болжол менен 3 күн жатуу керек болушу мүмкүн.

Врач инфекциянын алдын алуу үчүн антибиотиктерди жазып бере алат.

Операциядан кийин кийинчерээк дарыгердин кеңсесине кайтасыз. Бул сапар учурунда стимулятор күйгүзүлүп, стимуляциянын көлөмү жөнгө салынат. Операциянын кереги жок. Бул процесс программалоо деп да аталат.

Эгерде DBS операциясынан кийин төмөнкүлөрдүн бири иштеп чыкса, анда дарыгериңиз менен байланышыңыз:

• Калтыратма
• Баш оору
• Кычышуу же уюк
• Булчуңдардын алсыздыгы
• Жүрөк айлануу жана кусуу
• Дененин бир жагында уйкусуроо же кычышуу
• Pain
• Хирургиянын кайсы жеринде болбосун кызаруу, шишик же кыжырдануу
• Сүйлөй албай жатам
• Көрүү көйгөйлөрү

DBS менен ооруган адамдар, адатта, операция учурунда жакшы иштешет. Көптөгөн адамдардын симптомдору жана жашоо сапаты бир топ жакшырган. Көпчүлүк адамдар дары ичиши керек, бирок аз өлчөмдө.

Бул хирургия жана жалпы эле хирургия, 70 жаштан ашкан адамдарда жана ден-соолугунун абалы жогору, мисалы, кан басымы жогорулап, мээдеги кан тамырларга таасир этүүчү оорулар бар. Сиз жана дарыгериңиз ушул операциянын артыкчылыгын тобокелдиктерге каршы кылдаттык менен таразалап чыгышы керек.

Эгер керек болсо, DBS процедурасын өзгөртүүгө болот.

Globus pallidus мээни терең стимуляциялоо; Subthalamic терең мээге дем берүү; Таламикалык терең мээге дем берүү; DBS; Мээни нейростимуляциялоо

Джонсон LA, Vitek JL. Мээни терең стимуляциялоо: иштөө механизмдери. Жылы: Winn HR, ред. Youmans жана Winn Neurological хирургиясы. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 91-бөлүм.

Lozano AM, Lipsman N, Бергман H, ж.б. Мээни терең стимуляциялоо: учурдагы кыйынчылыктар жана келечектеги багыттар. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рундл-Гонсалес V, Пенг-Чен З, Кумар А, Окун MS. Мээни терең стимуляциялоо. Жылы: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Клиникалык Практикада Брэдлинин Неврологиясы. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 37-бөл.