Медикердик кесиптик карыларды камтыйбы?

Мазмун

• Медикер медициналык карыларды тейлөөгө кам көрөбү?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D жана Medigap
• Квалификациялуу медайымдык жардам үчүн Medicare качан төлөйт?
• Эмнеге мага медайым камкордук керек?
• Medicare канча камтыйт?
• Medicare камтыган буюмдар жана кызматтар:
• Medicare тарабынан камтылбаган буюмдар жана кызматтар:
• Квалификациялуу медайымдык мекеме деген эмне?
• Стационардык калыбына келтирүү жардамы жөнүндө эмне айтууга болот?
• Узак мөөнөттүү жардамга кеткен чыгымдар боюнча жардам алуу
• Учуп кетүү

• Квалификациялуу медайымдык мекемелерди медициналык жабдуу чектелген.
• Шыктанган карылар үйүн жабуу үчүн ооруканага алгачкы баруу талап кылынат.
• Медициналык кызматтар ооруканада болгондон кийин алгачкы 100 күндүк мөөнөткө камтылат.
• Көктөмөлөр баштапкы камтуу мезгилинен кийин колдонулат.

Эгер Medicare квалификациялуу медайымдык жардам үчүн акы төлөйт деп ойлосоңуз, анда сиз жаңылган жоксуз. Ошентсе да, камтуу чектери чаташтырышы мүмкүн, жана бир нече талаптарга жооп беришиңиз керек.

Жыйынтыктап айтканда, Medicare кыска мөөнөттүү квалификациялуу медайымдардын мекемеси үчүн конкреттүү кырдаалдарга карабастан төлөйт. Эгерде сизге квалификациялуу карылар үйүндө үзгүлтүксүз же узак мөөнөттүү жардам керек болсо, анда сиз ушул кызматтарды каржылоо үчүн чөнтөгүңүздөн акча төлөп же башка программаларды колдонууга аргасыз болосуз.

Медикер медициналык карыларды тейлөөгө кам көрөбү?

Кыска жооп ооба. Medicare - бул 65 жана андан жогорку жаштагы адамдар жана медициналык шарттары бар адамдар үчүн саламаттыкты сактоонун федералдык программасы. Медикаменттерди камтуу бир нече ар түрдүү программаларга бөлүнөт, ар бири ар кандай баада ар кандай камтууну сунуштайт.

Medicare Part A

Medicare A бөлүгү стационардык стационарды камтыйт. А жана В бөлүктөрү чогулуп, кээде "оригиналдуу дары" деп аталат. Медициналык бөлүктүн ай сайынкы сыйлыгы адатта акысыз, эгерде сиз Medicare системасына жумуш жылдарыңыздын бир бөлүгүндө салыктар аркылуу төлөсөңүз болот.

Сиз 65 жашка чыкканда же белгилүү бир медициналык шарттарыңыз болсо, Medicare А бөлүгүнө катталасыз. Медициналык бөлүк бул сиздин квалификациялуу карылар үйүндө болууну, реабилитациялык борбордо болууну, хосписти жана үйдөгү айрым медициналык кызматтарды камтыйт.

Medicare Part B

Медикаменттердин В бөлүгү сизге кирешеңиздин деңгээлине жараша ай сайынкы сыйлыктын баасын төлөйт. Көпчүлүк адамдар 2020-жылы айына $ 144.60 төлөшөт. B бөлүгү көпчүлүк амбулатордук медициналык жардамды камтыйт.

Medicare Part C

Medicare Part C, же Medicare Advantage, пландарды жеке камсыздандыруу компаниялары сатышат. Бул пландар оригиналдуу Medicare элементтерин жана кээде рецепт боюнча берилген дары-дармектер, көрүү, стоматологиялык жана башка көптөгөн нерселерди камтыйт. Ар кандай Medicare артыкчылыктуу пландары бар, ошондуктан сиз өзүңүздүн муктаждыктарыңызга жана каржылык жагдайыңызга жараша тандай аласыз.

Medicare Part D жана Medigap

Ошондой эле Medicare Part D бар, ал рецепт боюнча дары-дармек менен камтылган. Медигап деп аталган жеке кошумча пландар дагы Medicare программалары боюнча төлөнбөгөн кызматтар үчүн кошумча камтууну сунушташы мүмкүн.

Квалификациялуу медайымдык жардам үчүн Medicare качан төлөйт?

Медикаменттердин А бөлүгү ооруканадан чыккандан баштап, бошогондон кийин үзгүлтүксүз кароону талап кылган квалификациялуу медайымдардын мекемесинин баасын камтыйт. Бул жөнөкөй көрүнгөнү менен, бир нече өзгөчө шарттар колдонулат, алардын ичинде:

• Ооруп калсаңыз же жаракат алсаңыз, ооруканада болуңуз. Бул окуялардын кээ бир мисалдары: кулоо, инсульт, жүрөк кризиси, пневмония, жүрөктүн начарлашы же өнөкөт өпкө оорулары (COPD) же операция.
• Керектүү узактыгы бар. Ооруканага алгачкы туруу эң аз дегенде 3 күнгө созулушу керек.
• Ооруканада жатып, сиз стационардык деп эсептешиңиз керек. Байкоо астында ооруканада болуу жарактуу госпиталда калуу болуп саналбайт. Тез жардам бөлүмүндө өткөрүлгөн убакытты, байкоо астында жана бошотулган күндү Медикердин 3 күндүк эрежеси боюнча эсептөөгө болбойт.
• Дарыгер бошотулганда, үзгүлтүксүз кам көрүүнү буйруйт. Демек, сиз ооруканага жаткырылган шартта, квалификациялуу карылар үйүндө 24 саат бою кам көрүүнү талап кыласыз.
• Квалификациялуу карылар үйүндө иштеп жатканда сиз үчүн ар кандай шарттар камтылган. Биргелешкен операциядан кийин калыбына келтирүү кызматын алуу учурунда инфекция жуксаңыз, буга мисал боло алат.

Эмнеге мага медайым камкордук керек?

Ооруканадан жаракат алгандыктан же жаңы оорудан улам бошотулганда, дарыгер сизге кошумча жардам керекпи же жокпу, аныктайт. Бул чечим сиздин үйдө өзүңүздү багуу мүмкүнчүлүгүңүзгө, үйдө жардамыңыз болсо жана медициналык абалыңыз үчүн кандай камкордукка муктаж экениңизге негизделет.

Эгерде сиз калыбына келтирүү үчүн атайын терапияга же дарылоого муктаж болсоңуз же сиздин абалыңыз кесипкөй же үйрөтүлгөн жардамга муктаж болсо, дарыгер сизге чебер медайымдык жардам керек деп айта алат.

2019-жылы квалификациялуу медайымдык жардамды талап кылган эң кеңири таралган шарттар:

• кан зилдөө
• биргелешкен алмаштыруу
• жүрөк жетишсиздиги
• коркуу
• жамбаш жана аялдардын процедуралары, муундарды алмаштыруудан тышкары
• бөйрөк жана заара жолдорунун инфекциясы
• COPD
• бөйрөк иштеши
• пневмония

Medicare канча камтыйт?

Квалификациялуу медайымдардын медициналык мекемелери үчүн дары-дармек менен камсыз кылуу жеңилдиктер мезгилине бөлүнөт.Жөлөк пул мөөнөтү сиз ооруканага же тажрыйбалуу карылар үйүнө жаткырылган күндөн башталат.

Ар кандай суммалар жөлөкпул мезгилинде төлөнөт. Жөлөк пул мөөнөтү катарынан 60 күн ооруканага жана тажрыйбалуу медайымдын жардамына муктаж болбой өткөндө аяктайт. Эгер ошол 60 күндүк терезеден кийин ооруканага кайрылсаңыз, жаңы пайда алып келе турган мезгил башталат.

Бул жерде ар бир мезгил ичинде колдонула турган чыгымдар келтирилген:

• 1ден 20га чейинки күндөр: Медициналык жардам алгачкы 20 күндүн ичинде кам көрүүнүн баасын толугу менен жабат. Эч нерсе төлөбөйсүң.
• 21 ден 100гө чейинки күндөр: Медикаменттер чыгымдын көпчүлүгүн жабат, бирок сиз күн сайын төлөөгө милдеттенесиз. 2020-жылы бул төлөм күнүнө 176 долларды түзөт.
• 100-күн жана андан кийин: Медикердик квалификациялуу карылар үйүнүн наркы 100 күндөн ашпаган чыгымдарды камтыбайт. Ушул учурда сиз камкордукка кеткен чыгымдардын бардыгын өзүңүз төлөйсүз.

Кесипкөйлүү карылар үйүндө жүргөнүңүздө, 20 күндүк биринчи терезеде дагы бир нече өзгөчө учурлар бар.

Medicare камтыган буюмдар жана кызматтар:

• жарым-жартылай жеке бөлмө, эгерде жеке бөлмө медициналык жактан зарыл болбосо
• тамактануу
• квалификациялуу карылар үйүндө медициналык кызматтарды ташуу
• дасыккан медайымдык жардам
• медициналык буюмдар
• дары-дармектер
• тамак-аш жана диетикалык консультация
• физикалык терапия, керек болсо
• керек болсо, терапия
• зарыл болсо, логопед
• социалдык кызматтар

Medicare тарабынан камтылбаган буюмдар жана кызматтар:

• Кошумча телефон же телекөрсөтүү акысы мекеме тарабынан каралбайт
• Жеке милдети медайымдык кызмат
• Жеке устара, тиш пастасы жана башка жеке гигиена буюмдары

Медикерди чагылдыруу боюнча кошумча эрежелер бар, сиз төмөнкүлөрдү билишиңиз керек:

• Дарыгериңиз адатта Medicare менен камтылбаган кошумча кызматтарды сурай алат.
• Эгер сиз квалификациялуу карылар үйүнөн чыксаңыз жана 30 күндүн ичинде кайтып келсеңиз, анда жаңы жөлөкпул мезгилин баштасаңыз деле болот.
• Медициналык жардам узак мөөнөттүү жардам үчүн акы төлөбөйт. Узак мөөнөттүү жардам камакта камакты камтышы мүмкүн, бул сизге күнүмдүк ишиңизге жардам керек болгондо, бирок медициналык адиске муктаж эмес жана жардам берүүчү жашоо, кээде ошондой эле медициналык жардамды сунуш кылган турак жай.

Квалификациялуу медайымдык мекеме деген эмне?

Квалификациялуу кам көрүү - бул медайымдын жана терапиянын кызматтары, аны кесипкөй адам аткарып же көзөмөлдөп турушу керек. Буга жараларды сактоо, физикалык терапия, IV дарыларды берүү жана башкалар кириши мүмкүн.

Квалификациялуу карылар үйлөрү оорукананын бөлүмдөрүндө жайгаштырылышы мүмкүн, бирок булар азчылык. Квалификациялуу карылар мекемелеринин көпчүлүгү өзүнчө, жеке, коммерциялык ишканалар. Алар, адатта, кыска мөөнөттүү медициналык жардам, калыбына келтирүү жана узак мөөнөткө кам көрүү сыяктуу көптөгөн кызматтарды көрсөтүшөт.

Медикер сизге квалификациялуу карылар үйүн табууга жардам берүүчү онлайн куралды сунуштайт. Иштин менеджерлери жана социалдык кызматкерлер сизге ооруканаңызда же квалификациялуу карылар үйүндө болушуңузга жардам берет.

Стационардык калыбына келтирүү жардамы жөнүндө эмне айтууга болот?

Медицина ошондой эле калыбына келтирүү кызматтарын да камтыйт. Бул кызматтар тажрыйбалуу медайымдарга окшош, бирок интенсивдүү калыбына келтирүү, үзгүлтүксүз медициналык жардам жана дарыгерлер менен терапевттин координацияланган жардамын сунуштайт.

Реабилитациялык мекемеде медициналык тейлөөнүн бирдей түрлөрү жана кызматтар (жалпы бөлмө, тамак-аш, дары-дармектер, терапия), тажрыйбалуу медайымдын жардамы менен камтылган. Ушундай эле өзгөчөлүктөр (телевизор жана телефон кызматтары, жеке гигиена буюмдары) дагы колдонулат.

Мээдеги жаракат үчүн стационардык калыбына келтирүүнү талап кылышы мүмкүн, ал неврологиялык жана физикалык терапияны талап кылат. Ошондой эле денедеги бир нече системаны жабыркаткан жаракаттын дагы бир түрү болушу мүмкүн.

Стационардык реабилитациялоонун көлөмү тажрыйбалуу медайымдарга караганда бир аз башкача. Ар бир жөлөкпул үчүн медициналык А бөлүгүндөгү чыгымдар:

• 1ден 60ка чейинки күндөр: Каражаттын биринчи 60 күндүгүнө чегерилген каражат калыбына келтирүү кызматтары үчүн $ 1334 түзөт.
• 61дөн 90ка чейинки күндөр: Сиз күн сайын 341 доллардан камсыздандыруу акысын төлөйсүз.
• 91 жана андан кийинки күндөр: Ар бир жөлөкпул үчүн 90 күндөн кийин, "өмүр бою камдык күнүнө" күнүнө 682 АКШ доллары өлчөмүндө камсыздандыруу жүргүзүлөт (бул кошумча өмүрдүн 60 күнүн камтыйт, аны өмүр бою бир гана жолу колдонсо болот).
• Өмүр бою резервдик күндөрдөн кийин: Сиздин камдык күндөрүңүз бүткөндөн кийин, сиз багуу үчүн бардык чыгымдарды төлөшүңүз керек.

Узак мөөнөттүү жардамга кеткен чыгымдар боюнча жардам алуу

Medicare Advantage жана Medigap пландарынан тышкары, квалификациялуу медайымдардын чыгымдарын төлөөгө жардам берүүчү бир катар мамлекеттик жана жеке программалар бар. Бир нече мисалга төмөнкүлөр кирет:

• ПАСЕ (Карыларга ар тараптуу камкордук программасы), Medicare / Medicaid программасы, коомдун ичинде адамдардын ден-соолугуна кам көрүүгө жардам берет.
• Медициналык камсыздандыруу төгүмдөрүн төлөөгө мамлекеттен жардам сунуш кылган Medicare үнөмдөө программалары.
• Медикаменттердин наркынын ордун жабуу үчүн колдонулган Medicare Кошумча Жардам программасы.
• Эгерде сиз ылайыктуу болсоңуз, узак мөөнөттүү кам көрүү муктаждыктарын каржылоого жардам бере турган Medicaid.

• Ооруканада болгондон кийин, сизге тажрыйбалуу орто медициналык жардам талап кылынышы мүмкүн деп ойлосоңуз, доктуруңуз менен эрте сүйлөшүңүз.
• Сизди кабыл алуу учурунда байкоочу бейтапкан эмес, стационардык адам экендигиңизди текшериңиз.
• Дарыгерден сиздин ооруңуз же абалыңыз үчүн квалификациялуу орто медициналык жардамды талап кылган маалыматтарды документтештирүүсүн өтүнөбүз.
• Сиздин кам көрүү муктаждыктарыңызды пландаштырууга жана камтууну координациялоого жардам берүү үчүн гериатрдык жардам менеджерин жалдап көрүңүз.
• Эгерде сиз үйгө бара алсаңыз жана ал жерде сизге жардам бере турган бирөө бар болсо, анда Медикер үйдөгү айрым дарылоо ыкмаларын колдонот.
• Medicare программасынын ар кандай варианттарын карап чыгып, келечектеги планды тандоодон мурун сизге кандай камтуу керек экендигин ойлонуп алыңыз.
• Мамлекеттик же башка мамлекеттик жана жеке жардам программаларында Медикамиддин жардамына муктаж экендигиңизди текшериңиз.

Учуп кетүү

• Дары-дармектер квалификациялуу карылар үйүндө же калыбына келтирүү мекемелеринде кыска мөөнөттүү жардам үчүн төлөшөт.
• Камтылган сумма сиздин абалыңызга, канча убакытка кам көрүүгө жана кошумча камсыздандыруу өнүмдөрүнө байланыштуу болот.
• Медицина узак мөөнөттүү жардам үчүн акы төлөбөйт.
• Medicare программасына катталып, программаңыздын варианттарын таразалап жатканда, келечектеги саламаттыкты сактоонун муктаждыктарын эске алыңыз.