Medicare кош жарамдуу атайын муктаждыктар планы деген эмне?

Мазмун

• Medicare кош жарамдуу атайын муктаждыктар планы (D-SNP) деген эмне?
• Medicare Dual Eligible SNPsге кимдер укуктуу?
• Медикерге тандоо
• Medicaid үчүн квалификация
• Кош жарамдуу SNPге кантип катталасыз?
• Dual Eligible SNP эмнени камтыйт?
• Dual Eligible SNP канча турат?
• 2020-жылы D-SNP үчүн типтүү чыгымдар
• Алып кетүү

• Medicare кош жарамдуу атайын муктаждыктар планы (D-SNP) - бул Medicare (А жана В бөлүктөрү) жана Medicaid катталган адамдар үчүн атайын камтууну камсыз кылуу үчүн иштелип чыккан Medicare Advantage планы.
• Бул пландар эң жогорку муктаждыгы бар адамдарга салттуу Medicare программаларынын чегинде өздөрү жооптуу болушу мүмкүн болгон чыгымдарды жабууга жардам берет.

Эгер сиз 65 жаштан ашкан болсоңуз же ден-соолугуңуз боюнча белгилүү бир абалда болсоңуз - жана сиздин камкордугуңузду төлөөгө каражаты чектелүү болсо, анда федералдык жана штаттык мамлекеттик медициналык камсыздандыруу программаларына шайкеш тандалган топко киришиңиз мүмкүн. Чындыгында, болжол менен 12 миллион америкалыктар жаш курагына жана ден-соолугуна байланыштуу Medicare жана Medicaid камтуу укугуна ээ. Эгер сиз алардын бири болсоңуз, анда D-SNP талаптарына жооп берсеңиз болот.

D-SNP деген эмне экендигин жана сиз ага ылайыктуу экениңизди билүү үчүн андан ары окуңуз.

Medicare кош жарамдуу атайын муктаждыктар планы (D-SNP) деген эмне?

А Medicare Атайын муктаждыктар планы (SNP) - Medicare Advantage планынын бир түрү (C Бөлүмү), кеңейтилген Medicare камтуунун түрүн камсыз кылат. Бул жеке пландар Medicare жана федералдык программа болгон Medicaid менен мамлекеттик программа болгон камкордуктарды жана артыкчылыктарды координациялоого жардам берет.

D-SNP камтуу жана талаптарга жооп берүү жагынан SNPлердин эң татаалы, бирок муктаждыгы жогору адамдар үчүн эң кеңири артыкчылыктарды сунушташат.

D-SNP талаптарына жооп берүү үчүн, сиз укугуңуз бар экендигин далилдешиңиз керек. Сиз адегенде Medicare программасына жана штатыңыздын Medicaid программасына катталып, ошол камтууну документтештире билишиңиз керек.

2003-жылы Конгресс тарабынан түзүлгөн Medicare SNPлери буга чейин Medicare A жана B бөлүктөрүнө ээ болгондорго жеткиликтүү. SNPs Medicare Part C (Advantage) планынын бир түрү, федералдык өкмөт тарабынан жөнгө салынат жана жеке камсыздандыруу компаниялары сунуш кылат. Алар Medicareдин бир нече элементтерин айкалыштырат: Ооруканага жаткыруунун А бөлүгү, амбулатордук медициналык кызмат көрсөтүүлөрдүн Б бөлүгү жана Дары-дармек менен дарылоонун D бөлүгү.

Бардык эле мамлекеттер Medicare SNP сунуштабайт. 2016-жылга карата 38 штат, анын ичинде Вашингтон жана Пуэрто-Рико D-SNP сунуш кылышты.

СНПлер аларга ылайыктуу адамдардын түрүнө жараша үч категорияга бөлүнөт.

• Кош жарамдуу атайын пландарга муктаж (D-SNPs). Бул пландар Medicare жана алардын мамлекеттик Medicaid программасына да ээ болгон адамдар үчүн.
• Өнөкөт абалы Атайын муктаждыктар пландары (C-SNPs). Бул артыкчылыктуу пландар жүрөк жетишсиздиги, рак, бөйрөк ооруларынын акыркы стадиясы, баңгиликке жана алкоголго көз карандылык, ВИЧ жана башкалар сыяктуу өнөкөт ден-соолуктары бар адамдар үчүн түзүлгөн.
• Институционалдык атайын муктаждыктар пландары (I-SNPs). Бул Артыкчылыктуу пландар мекемеде же узак мөөнөттүү сактоо мекемесинде 90 күндөн узак жашоого муктаж адамдар үчүн иштелип чыккан.

Medicare Dual Eligible SNPsге кимдер укуктуу?

SNPлердин кайсынысы болбосун, сиз биринчи кезекте ооруканага жаткыруу жана башка медициналык кызматтарды камтыган Medicare A жана B бөлүктөрүнө (оригиналдуу Medicare) жазылууңуз керек.

Ар кандай D-SNP бар. Айрымдары ден-соолукту сактоочу уюмдар (HMO) программалары, ал эми айрымдары артыкчылыктуу камсыздоочу уюмдар (PPO) программалары болушу мүмкүн. Пландар сиз тандаган камсыздандыруу компаниясына жана сиз жашаган аймакка жараша айырмаланат. Ар бир программанын чыгымдары ар башка болушу мүмкүн.

Көбүрөөк маалымат алуу үчүн же D-SNPs жана башка Medicare артыкчылыктары жөнүндө суроолорду берүү үчүн 800-MEDICARE телефон номерине чалсаңыз болот.

Медикерге тандоо

Сиз Медикерге 65 жаштан жогору жашта укугуңуз бар. Медикердин алгачкы каттамына жазылуу үчүн сизде 65 жашка чыкканга чейинки жана андан кийинки 3 ай бар.

Эгерде сиз бөйрөк оорусунун акыркы баскычы же амиотрофиялык каптал склерозу сыяктуу квалификациялык абалыңыз же майыптыгыңыз болсо, же 24 айдан ашык социалдык майыптыкты камсыздандырган болсоңуз, анда жаш курагыңызга карабастан Medicare кызматын колдоно аласыз.

Эгер сиз жарамдуу болсоңуз, анда D-SNP сунуш кылынган шартта, Medicareге катталуу мезгилинде D-SNPге катталсаңыз болот.

• Алгачкы каттоо Бул мезгил 65 жашка чыкканга чейин 3 ай мурун башталып, 65 жашка чыккандан кийин 3 айга чейин созулат.
• Medicare Advantage программасына катталуу. Бул 1-январдан 31-мартка чейин. Ушул мезгил аралыгында сиз Medicare Advantage планына кирип же өзгөртө аласыз. Сиз мүмкүн эмес ушул убакыт ичинде баштапкы Medicareден Advantage планына өтүү; муну ачык катталуу учурунда гана жасай аласыз.
• Жалпы Medicare каттоо. Бул мезгил 1-январдан 31-мартка чейин. Эгерде сиз алгачкы катталуу мезгилинде түпнуска Медикерге катталбасаңыз, анда ушул мезгилге жазылсаңыз болот.
• Катталууну ачуу. Бул 15-октябрдан 7-декабрга чейин. Медикерге квалификация алган ар бир адам, эгерде али каттала элек болсо, ушул убакытта каттала алат. Түпнуска Medicareден Advantage планына өтсөңүз болот, ошондой эле ушул мезгилде Advantage, D Part же Medigap планыңызды өзгөртүп же таштап кетсеңиз болот.
• Атайын кабыл алуу мезгилдери. Булар жыл бою жеткиликтүү жана жагдайыңыздагы өзгөрүүлөргө негизделген, мисалы, Medicare же Medicaid үчүн жаңы талаптарга ылайык, көчүп кетүү, ден-соолугуңуздун өзгөрүшү же учурдагы планыңызды токтотуу.

Medicaid үчүн квалификация

Medicaid жарамдуулугу бир нече факторго, анын ичинде сиздин кирешеңизге, ден-соолукка байланыштуу шарттарга жана кошумча Коопсуздук Кирешесине шайкештигиңизге негизделген. Сиздин штатыңызда Medicaid камтылгандарына ээ экениңизди билүү жана сиздин жарамдуулугуңуз жөнүндө ырастоо алуу үчүн, штатыңыздын Medicaid кеңсесине кайрылыңыз.

Кош жарамдуу SNPге кантип катталасыз?

Сиз, белгилүү бир шарттарда, 65 жашка толгондо Medicare A жана B бөлүктөрүнө автоматтык түрдө жазылсаңыз болот. Бирок сиз D-SNPге автоматтык түрдө катталбайсыз, анткени бул Medicare Advantage (C бөлүгү) планынын бир түрү.

Medicare Advantage пландарын, анын ичинде D-SNPлерин, Medicare тарабынан бекитилген катталуу мезгилдеринде сатып алууга болот: Medicare Advantage катталуу мезгили 1-январдан 31-мартка чейин, 15-октябрдан 7-декабрга чейин ачык катталуу же эгер сизде атайын катталуу учурунда сиздин жеке кырдаалыңыздын өзгөрүшү.

Medicare Advantage планына, анын ичинде D-SNPлерге жазылуу үчүн, төмөнкү кадамдарды аткарыңыз:

• Аймагыңыздагы планды тандаңыз (Почта индексиндеги пландарды табуу үчүн Medicare’дин планын табуу куралын караңыз).
• Онлайнга катталуу же почта аркылуу катталуу үчүн кагаз түрүн талап кылуу үчүн, сиз тандаган план боюнча камсыздандыруу компаниясынын веб-сайтына баш багыңыз.
• Эгер жардамга муктаж болсоңуз, 800-MEDICARE (800-633-4227) номерине чалыңыз.

• Сиздин Medicare картаңыз
• сиз Medicare бөлүктөрүнүн A жана / же B камтуусун баштаган белгилүү бир күн
• Medicaid камтылгандыгынын далили (Medicaid картаңыз же расмий кат)

Dual Eligible SNP эмнени камтыйт?

D-SNPs Medicare Advantage пландары болуп саналат, ошондуктан алар башка Medicare Advantage пландары сыяктуу эле бардык кызматтарды камтыйт. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• $ 0 ай сайын төлөнүүчү сыйлык
• жардамды координациялоочу кызматтар
• Medicare Part D
• рецептсиз сатылган айрым буюмдар жана дары-дармектер
• медициналык кызматтарга жеткирүү
• телекөрсөтүү
• көрүү жана угуу артыкчылыктары
• фитнес жана спорт залдарына мүчөлүк

Көпчүлүк Medicare Advantage пландары менен, сиз пландын наркынын бир бөлүгүн чөнтөктөн төлөп бересиз. D-SNP менен Medicare жана Medicaid чыгымдардын көпчүлүгүн же толугу менен төлөйт.

Алгач Medicare сиздин медициналык чыгымдардын бир бөлүгүн төлөп берет, андан кийин Medicaid калган чыгымдарды төлөйт. Medicaid, Medicare тарабынан жабылбаган же жарым-жартылай жабылган чыгымдардын "акыркы курорту" төлөөчү катары белгилүү.

Федералдык мыйзам Medicaid кирешелеринин стандарттарын белгилесе, ар бир штаттын өзүнүн Medicaid жарамдуулугу жана камтуу чектери бар. План камтуу штаттарына жараша өзгөрүлөт, бирок айрым Medicare жана Medicaid артыкчылыктарын камтыган айрым пландар бар.

Dual Eligible SNP канча турат?

Адатта, Атайын муктаждыктар планы (SNP) менен, сиз Medicare Advantage планына ылайык төлөгөнүңүзгө окшош үлүштү төлөп бересиз. Сыйлыктар, төлөмдөр, кассалар жана чегерүүлөр сиз тандаган планга жараша өзгөрүп турушу мүмкүн. D-SNP менен сиздин чыгымдарыңыз төмөн болот, анткени ден-соолугуңуз, майыптыгыңыз же каржылык абалыңыз федералдык жана штаттык өкмөттөрдүн кошумча колдоосуна ээ болду.

2020-жылы D-SNP үчүн типтүү чыгымдар

Алып кетүү

• Эгер ден-соолугуңузга байланыштуу мүмкүнчүлүгүңүз чектелүү болсо же кирешеңиз чектелүү болсо, федералдык жана штаттык колдоого ээ болушуңуз мүмкүн.
• Кош жарамдуу атайын муктаждыктар пландары (D-SNPs) - бул ооруканага жаткырууну, амбулатордук медициналык жардамды жана рецепттерди камтыган Medicare Advantage планынын бир түрү; пландын чыгымдары федералдык жана штаттык каражаттардын эсебинен жабылат.
• Эгер сиз Medicare жана сиздин штатыңыздын Medicaid программасына да жооп берсеңиз, анда D-SNP боюнча арзан же акысыз саламаттыкты сактоо укугуна ээ болушуңуз мүмкүн.