Медициналык кыянаттык деген эмне?

Мазмун

• Medicare кыянаттык деген эмне?
• Медикерди кыянаттык менен пайдаланууга багытталгандыгыңызды кантип билсеңиз болот
• Медициналык кыянаттыктын курмандыгы болсоңуз, эмне кылыш керек
• Medicare кыянаттык ишин ким териштирет?
• Учуп кетүү

• Медициналык кыянаттык - бул көбүнчө жалган медициналык дооматтарды камтыган саламаттыкты сактоонун алдамчылыктын бир түрү.
• Медикаменттерди кыянаттык менен пайдалануунун кеңири таралган формаларына медициналык жактан керексиз кызматтарды көрсөтүү жана кызматтардын же жабдуулардын туура эмес эсептешүүсү кирет.
• Эсеп-кысап билдирүүлөрүңүздү кунт коюп окуу, сиз Медициналык кыянаттыктын курмандыгы болгонуңузду таануунун мыкты жолу.
• Медикерди кыянаттык менен пайдалануу же алдамчылыкка шектелгендиги жөнүндө кабарлоо үчүн 800-MEDICARE (800-633-4227) номерине чалыңыз.

Medicare кызматын кыянаттык менен пайдалануу, же Medicare алдамчылык - бул Medicareде катталган адамдарга таасир тийгизүүчү саламаттыкты сактоо боюнча алдамчылыктын бир түрү. Медикаменттерди кыянаттык менен пайдалануунун эң кеңири тараган түрү кирешени көбөйтүү жөнүндө так эмес же жалган медициналык дооматтарды берүү болуп саналат.

Бул макалада биз Medicare кыянаттык деген эмне экенин, Medicare кыянаттыктын кандай түрлөрү бар экендигин жана Medicare көз боёмочулук жана кыянаттык менен кантип таанылаары жана отчеттору жөнүндө билебиз.

Medicare кыянаттык деген эмне?

Дары-дармектерге кыянаттык менен мамиле кылуу көбүнчө жогорку финансылык компенсация алууну талап кылган Medicare дооматтарынын мыйзамсыз практикасын камтыйт.

Медициналык көз боёмочулук ар кандай формада болушу мүмкүн, мисалы, ашыкча кызматтар үчүн акы төлөө же дайындалган жолугушууларды жокко чыгаруу. Бул Medicare программасынын каалаган бөлүгүндө, баштапкы Medicareдан (А жана В бөлүктөрү) баштап Medicare кошулмаларына жана Medicare Advantage (С бөлүгү) пландарына чейин болушу мүмкүн.

Medicare алдамчылыктын кеңири тараган учурлары төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• жогору жана андан жогору кызматтар үчүн эсептөө
• такыр аткарылбаган кызматтар үчүн эсептешүү
• жокко чыгарылган же шоу жолугушуулар үчүн эсептешүү
• жеткирилген же берилген эмес материалдар үчүн эсептешүү
• ашыкча медициналык кызматтарга же бейтаптар үчүн тесттерге заказ берүү
• бейтаптар үчүн керексиз медициналык буюмдарга заказ берүү
• сабыр жолдомосу үчүн сыноолорду жана стимулдарды алуу

Медициналык көз боёмочулук жеке адамды уурдоо менен коштолушу мүмкүн. Бул учурда адамдын Medicare маалыматы уурдалган жана алдамчылык дооматтарды тапшыруу үчүн колдонулган.

Алдамчылыкка каршы Улуттук Ассоциациянын маалыматы боюнча, саламаттыкты сактоо тармагындагы алдамчылык мамлекетке жана салык төлөөчүлөргө ондогон миллиард долларды талап кылат. Medicare көз боёмочулуктун канчалык деңгээлде так болгону тууралуу так маалымат жок болсо да, 2017-жылы гана Medicare'дин туура эмес төлөмдөрү 52 миллиард долларга бааланган. Бул иштердин айрымдары Medicare көз боёмочулук катары катталган.

Медикерди кыянаттык менен пайдаланууга багытталгандыгыңызды кантип билсеңиз болот

Medicare дарегине кыянаттык менен мамиле кылганыңызды аныктоонун мыкты жолу - бул Medicare кыскача эскертүүлөрүн карап чыгуу. Эгерде сиз Medicare Advantage планына кошулсаңыз, анда өзүңүздүн планыңыздан эсептөө отчетун карап чыгсаңыз болот.

Medicare кыскача эскертүүлөрүндө сизге Medicare A бөлүгү жана B бөлүгү, кызмат көрсөтүүлөр же 3 айдан ашык убакытка эсептелген товарлар көрсөтүлөт. Ошондой эле, бул кызматтар үчүн Medicare акысы кандай төлөнгөнү жана провайдериңизден карызы мүмкүн болгон максималдуу сумма көрсөтүлгөн.

Medicare Advantage планынын эсеп-кысап билдирүүлөрүндө сиз алган кызматтарга же жабдууларга байланыштуу окшош маалымат көрсөтүлүшү керек.

Эгер сиз эсеп-кысап тармагыңызда так же туура эмес кызматты байкасаңыз, анда ал ката болушу мүмкүн. Айрым учурларда, кеңсеге чалуу катаны кетирүүгө жардам берет. Бирок сиз билдирүүлөрүңүздө тез-тез эсеп-кысап каталарын байкасаңыз, сиз Медициналык кодулоонун же инсандык уурулуктун курмандыгы болушуңуз мүмкүн.

Medicare көз боёмочулуктун баары эле эсеп-кысапка байланыштуу эмес. Медикаменттерди кыянаттык менен пайдалануунун башка белгилери төмөндөгү кырдаалды камтышы мүмкүн:

• акысыз алдын алуу кызматтары үчүн акы алынат
• ашыкча кызматтарды аткарууга мажбурлоо
• керексиз буюмдар же тестирлөө өткөрүлбөсүн деп кысым көрсөтүштү
• берилген кызматтарга караганда арзаныраак кызмат же тестирлөө убадасы
• сизге карызы жок болсо, күн сайын бир нуска төлөп турчу
• Эгер сиз бир дагы талапка жооп бербесеңиз, анда көбүнчө көчүрмө берүүдөн баш тартыңыз
• чакырылган же чакырылбаган тарап Medicare пландарын сатуу
• Сиздин планыңыз боюнча алган кызматтар же жеңилдиктер жөнүндө калп

Медициналык кыянаттыктын курмандыгы болсоңуз, эмне кылыш керек

Эгер сиз Медициналык кодулоонун же алдамчылыктын курмандыгы болгон деп ишенсеңиз, отчет берүү үчүн колуңузда болушуңуз керек болгон нерсе:

• сенин атың
• сиздин Medicare номери
• провайдериңиздин аты
• шектүү же алдамчылык көрүнгөн кызматтар же нерселер
• төлөөгө байланыштуу мыйзам долбоору боюнча ар кандай маалымат
• каралып жаткан доо датасы

Бул маалымат даяр болгондон кийин, Medicare дарегине чала аласыз 800-МЕДИЦИНА (800-633-4227). Сиз Medicare агент менен түздөн-түз сүйлөшө аласыз, ал сизге Medicare алдамчылык жөнүндө отчет берүүгө жардам берет.

Эгерде сиз Medicare Advantage планына кошулсаңыз, анда чала аласыз 877-7SAFERX (877-772-3379).

Ошондой эле Medicare компаниясынын алдамчылыкка шектелгендиги жөнүндө Башкы инспектордун кеңсесине чалып билдирсеңиз болот 800-HHS-TIPS (800-447-8477) же онлайнда жашыруун отчет тапшыруу. Физикалык отчет тапшыруу үчүн Башкы инспектордун кеңсесине жазсаңыз болот Кимге 23489-кутуча, Вашингтон, Колумбия округу 20026 (ATTN: OIG HOTLINE ОПЕРАЦИЯЛАРЫ).

Отчет берилгенден кийин, ар кандай агенттиктер Medicare көз боёмочулук жасагандыгын аныктоо үчүн доо арызды иликтеп чыгышат.

Акыр-аягы, саламаттыкты сактоодо алдамчылык үчүн соттолгон адамдар 10 жылга чейин эркинен ажыратылышы мүмкүн. Эгерде алдамчылык пациенттин жаракат алышына же өлүмүнө алып келсе, анда ал өкүм андан да оор.

Medicare кыянаттык ишин ким териштирет?

Медикерди кыянаттык менен пайдалануу сыяктуу саламаттыкты сактоо боюнча алдамчылыктын алдын алуу үчүн федералдык жана жарандык мыйзамдар бар.

Мисалы, Жалган Дооматтар Мыйзамы (FCA) федералдык өкмөткө медициналык кызмат көрсөтүүлөргө же материалдарды ашыкча төлөө сыяктуу жалган дооматтарды тапшырууну мыйзамсыз деп эсептейт.

Антикризистик статустан, Дарыгердин өз алдынча иш алып баруу жөнүндө мыйзамы (Stark Мыйзамы) жана Саламаттыкты сактоо тармагындагы алдамчылык жөнүндө мыйзам сыяктуу кошумча мыйзамдар саламаттыкты сактоонун көз боёмочусу деп эсептелген аракеттерди четке кагууга багытталган.

Ушул мыйзамдарга ылайык, бир катар агенттиктер Medicare кызматын кыянаттык менен колдонууну карайт. Бул агенттиктерге төмөнкүлөр кирет:

• АКШнын Юстиция департаменти (DOJ). DOJ медициналык алдамчылыкка тыюу салган мыйзамдарды, Медикерди кыянаттык менен пайдаланууга жооп берет.
• Medicare & Medicaid Services борборлору (CMS). CMS Medicare программасын көзөмөлдөйт жана Medicare кызматын кыянаттык менен пайдалануу менен алдамчылыкка байланыштуу доо арыздарды карайт.
• АКШнын Саламаттыкты сактоо жана калкка кызмат көрсөтүү департаменти (HHS). HHS Башкы инспектордун кеңсесин жана CMSти көзөмөлдөйт.
• HHS Башкы инспекторунун кеңсеси (OIG). OIG тергөө иштерин жүргүзүү, жаза колдонуу жана ылайык келүү программаларын иштеп чыгуу аркылуу саламаттыкты сактоо чөйрөсүндөгү алдамчылыкты табууга жардам берет.

Medicare көз боёмочулук аныкталган соң, ар бир агенттик мыйзамдын чегинде Medicare кызматын кыянаттык менен пайдаланууну тергөөдө жана айыптоодо роль ойнойт.

Учуп кетүү

Медициналык кыянаттык - бул салык төлөөчүлөргө жана өкмөттөн жыл сайын миллиарддаган доллар чыгымга учураган саламаттыкты сактоонун алдамчылыктын бир түрү.

Медикаменттерди кыянаттык менен колдонуунун кеңири таралган тажрыйбасына керексиз же ар кандай жол-жоболор үчүн эсеп-кысап, ашыкча материалдарды тапшыруу же тестирлөө, же жалган дооматтарды берүү үчүн башка адамдын Medicare маалыматтарын уурдоо кирет.

Эгер сиз Медициналык кыянаттыктын курмандыгы экендигиңизди сезсеңиз, 800-MEDICARE (800-633-4227) номерине чалып, андан ары эмне кылуу керектиги жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн агент менен сүйлөшүңүз.