Медикаменттердин D бөлүгү Камтуу: Менин дары-дармектерим камтылабы?

Мазмун

• Medicare Part D деген эмне?
• Medicare Part D тарабынан кандай дары-дармектер камтылган?
• Medicare Part D үчүн звенолуу система деген эмне?
• Эгерде сиздин дары-дармек камтылбаса, анда сиз кайрыла аласызбы?
• Medicare Part D жалпы препараттарды камтыйбы?
• Medicare Part D баасы канча?
• салынууга тийиш
• сыйлыктар
• Copays
• чогуу камсыздандыруу
• Donut тешиги
• Кайда жашайсың
• Дары-дармектер
• Сиздин кирешеңиз
• Medicare Part D программасына кимдер ээ?
• Сиздин рецепт боюнча дары-дармектерди төлөөгө жардам берет
• Жыйынтык

Medicare Part D жеке камсыздандыруу пландары сунуш кылган дары препараттарынын программасы. Medicare Advantage (С бөлүгү) пландары дары-дармектер менен камтууну да камсыз кылат.

Кайзердин Үй-бүлөлүк Фондунун маалыматы боюнча, Дары-дармектин 70 пайызын же 45 миллионго жакын жаран алуучулар D бөлүгүнүн пландарына киргизилген. D бөлүгүнүн пландарына киргендердин көпчүлүгү, 58 пайызы автономдуу пландарды тандашат.

2020-жылы, беш гана план D бөлүгү абитуриенттеринин 88 пайызын камтыйт. D бөлүгүн сунуш кылган ар бир жеке план Medicare тарабынан бекитилиши керек.

Medicare Part D деген эмне экендигин, ал эмне камтылгандыгын жана 2020-жылы эмне төлөй турганыңызды билүү үчүн окуңуз.

Medicare Part D деген эмне?

Медикердин бир нече бөлүктөрү бар, алардын ар бири медициналык жардамга, анын ичинде рецепт боюнча берилген дары-дармектерге байланыштуу чыгымдарды төлөөгө ар кандай жеңилдиктерди сунуш кылат. Медикаменттердин А жана В бөлүктөрү экөө тең бир нече рецепт менен берилген дары-дармектер менен камсыз кылышат, бирок алар сиз үйдө алган дары-дармектерди камтыбайт.

D бөлүгү амбулаториялык муктаждыктарды толук камтыган рецепт менен берилген дары-дармектер менен камсыз кылат. D бөлүгү жергиликтүү дарыканада, почта аркылуу же башка дарыканаларда алган дары-дармектерди камтыйт.

D бөлүгүнүн планына кошулуу үчүн сиз Medicare A бөлүгүнө же B бөлүгүнө жазылыңыз, D бөлүгүнүн жеке пландары чагылдыруунун ар кандай деңгээлин сунуш кылат.

Сиз тандаган план сиз канча төлөгөнүңүздү аныктайт. Копайс, камсыздандыруу жана чегерүүлөр сыяктуу төлөмдөр жашаган жериңиз, кирешеңиз жана дары-дармектериңизге негизделет.

Medicare Part D тарабынан кандай дары-дармектер камтылган?

Дары-дармек менен камтуу пландан башкача. Бардык пландарда формуляр деп аталган капталган дары-дармектердин тизмеси бар.

Бул пландагы дары-дармектердин бардыгын топтоо. План тандап жатканда, алган дары-дармектериңиздин тизмесин жана формулярды карап чыгып, дары-дармектериңиздин бар-жогун текшерип алыңыз.

Medicare ошондой эле дары-дармектердин айрым түрлөрүн камтуу жана бардык дары-дармектер категорияларынан кеминде эки дары камтуу үчүн бардык пландарды талап кылат.

Д бөлүгүнүн бардык пландары дары каражаттарынын төмөнкү класстарын камтууга тийиш:

• ВИЧке каршы дары-дармектер
• депрессияга
• ракты дарылоочу дары-дармектер
• immunosuppressants
• anticonvulsants
• antipsychotics

Medicare жасайт жок сыяктуу кээ бир дары-дармектерди жабуу:

• арыктоо же салмак кошуу үчүн дары-дармектер
• чач жоготуу дарылоо
• төрөттөн дары-дармектер
• биржадан ашык дары-дармектер
• диеталык кошумчалар

Акыркы он жылдыкта дары-дармектерге болгон баалар туруктуу өсүп келе жатат. Акыркы бир нече жылда эң популярдуу дары-дармектердин баасы инфляциянын деңгээлинен жогору болгон.

Мисалы, Apixaban (Eliquis), 1 миллиондон ашуун Medicare бенефициарлары колдонгон кан сиңиргич, 2016 жана 2017-жылдар аралыгында 9 пайыздан ашык баада өскөн.

Мунун мааниси, анткени сиздин биргеликте сатып алган дары-дармектин баасынын пайыздык пайызы, андыктан сиз айрым дары-дармектерди ичсеңиз, дары-дармектердин баасы жогорулаган сайын, сиздин чыгымдарыңыз көбөйүшү мүмкүн.

Ошондой эле, сиз жыл бою ар кайсы жерде жашасаңыз, дары-дармектерди каалаган дарыканада толтурууга мүмкүндүк берген планды тандап алуу маанилүү. Айрым пландар сизди бир дарыкана менен чектеши мүмкүн.

Медикерде индекстин индекси жана сиз кабыл алган дары-дармектердин негизинде D бөлүгү планын тандоого жардам берген курал бар. Курал сиз жашаган аймакта ар кандай пландардын камтылышы менен чыгымдарын салыштырууга жардам берет. Сизден индексти, изилдеп жаткан чөйрөңүздү жана жазып берген дары-дармектериңизди камтыган бир нече суроо берилет.

Medicare Part D үчүн звенолуу система деген эмне?

Ар бир D планынын формулярдык деңгээлинде же тепкич тутуму бар. Пирамида деп ойлойм. Пирамиданын түбүндөгү дары-дармектер арзаныраак, ал эми эң жогору жагындагы дары-дармектер эң кымбат. Көпчүлүк пландарда төрт-алты деңгээлдер бар.

Формулярдык деңгээл системасы кандайча иштейт:

• 1-деңгээл: артыкчылыктуу жалпы дарылар (эң арзан баасы)
• 2-баскыч: жактырылган фирмалык дарылар (жогору баа)
• 3-даража: артыкчылыктуу эмес бренддик дарылар
• 4 жана андан жогорку деңгээл: адистик, тандоо, кымбат баалуу дары-дармектер

Деңгээлдеги дары-дармектер ар бир план боюнча ар башкача болушу мүмкүн, андыктан сиз эсептеп жаткан атайын планга ылайык, сиздин дары-дармектериңиздин деңгээли кайсы жерде жайгашканын билүү жакшы. Көчүрмөлөр жана тыйындар менен камсыздандыруу деңгээли боюнча да өзгөрүшү мүмкүн.

Эгерде сиздин дары-дармек камтылбаса, анда сиз кайрыла аласызбы?

Айрым учурларда, эгерде сиздин дары-дармектериңиз жабылбаса же дары-дармектериңиздин көлөмү жабылып калса, сиз бул планга кошулууга болот. Сиз өзүңүздүн картаңыздагы номерге чалсаңыз болот же Medicare сизге жардам бере турган байланыштардын тизмесин колдоно аласыз.

Дарыгериңиз сизге дары-дармек ичүүңүз керектигин түшүндүрүп кат жазууга мажбур болушу мүмкүн. Даттануунун беш деңгээли бар. Апелляциялык арыз берген сайын, өзүңүз үчүн жазууларды сактоону унутпаңыз. Дары-дармектер жөнүндө чечим кабыл алууда пайдалуу деп эсептелген кошумча маалыматтарды кошуңуз.

План формулярына кирбеген дары-дармектерди жабуу жөнүндө чечим жеке кабыл алынат.

Medicare Part D жалпы препараттарды камтыйбы?

Бардык D бөлүктөрү формулярдык деңгээл тутумун колдонуп, жалпы жана фирмалык аталыштагы дары-дармектерди камтыйт. 1-даражадагы генериктерге көбүнчө артыкчылык берилет, анткени план адатта эң төмөн.

Ар бир план өз деңгээлинде формуляры боюнча ар кандай генериктерге ээ экендигин эсиңизден чыгарбаңыз, андыктан сиз алган дары-дармектердин тизмеде экендигин текшерип турушуңуз керек. Эгерде дары-дармек формулярдуу тизмеде жок болсо, анда дары-дарманыңыздан D бөлүгү жок дары-дармек сатып алуунун баасы канча деп сураңыз.

Ошондой эле, пландар өзүлөрүнүн деңгээлинде сунушташкан дары-дармектерди өзгөртө алат. Жыл сайын ачык катталуу учурунда, D бөлүгүнүн планын түзүүдөн мурун, сиздин пландагы дары-дармектер камтылаарын текшерип турушуңуз керек.

Medicare Part D баасы канча?

D бөлүгүндөгү чыгымдарды эсептөөчү бир нече факторлор бар, анын ичинде чегерүүлөр, сыйлыктар, биргелешип төлөө жана кошумча төлөмдөр сыяктуу чөнтөк эмес чыгымдар.

Бул чыгымдардан тышкары, D бөлүгү баштапкы Medicare бөлүктөрү үчүн төлөгөн премиумдан тышкары сыйлыкка да ээ.

Medicare Part D жана рецепт боюнча берилген дары-дармектер үчүн канча төлөй турганыңызды аныктоочу факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:

салынууга тийиш

2020-жылы, көрсөтмөлөр D бөлүгүнүн ар кандай планы үчүн 435 доллардан ашык болушу мүмкүн эмес дешет.

Сиз алган дары-дармектердин негизинде $ 0 чегерилиши мүмкүн болгон пландарды тандай аласыз. Мисалы, D бөлүгүнүн кээ бир пландары 1-даражадагы жана 2-дарыларды эсептен чыгарылбайт.

сыйлыктар

Премиум - бул белгилүү бир бөлүктүн D планына кошулуу үчүн төлөгөн айлык төлөм. Кайзер Үй-бүлөлүк Фондунун маалыматы боюнча, 2020-жылга карата орточо айлык сыйлыктын курсу 42 долларды түзөт.

Copays

Көп нуска же копайма - бул сиз жеке дары үчүн төлөгөн акы. Көчүрмөлөр сиз тандаган план жана дары-дармектер менен аныкталат.

чогуу камсыздандыруу

Капиталдык камсыздандыруунун наркы сиз тандап алган атайын план боюнча аныкталат жана сиздин дарылооңуз кайсы деңгээлде жайгашкан.

Коалиция бир дары-дармектин наркынын пайызын түзөт. Сиздин чегерилгендигиңиз менен таанышкандан кийин, эгер сиз Д Бөлүгүнүн планын талап кылган болсо, анда сиз бул акы төлөй баштайсыз.

Donut тешиги

D бөлүгүнүн пландары үчүн тешик тешиги же боштук жыл сайын канча төлөп жатканыңызга да таасирин тийгизет.

2020-жылы, сиз 4,020 доллар сарптаганыңыздан кийин, пончик тешигине киресиз. Бири-бириңизди бошотуп жатканда, чөнтөккө чыга элек $ 6350 долларга жетмейинче, рецепт боюнча берилген дары-дармектердин баасынын 25 пайызын төлөшүңүз керек.

Бирок бренд аталышындагы дары-дармектер арзандатылып жатат. Андан кийин, калган убакыт үчүн 5 пайыздык копаяны төлөйсүз, анткени сиз катастрофалык чагылууга жооп бересиз.

Дары-дармек рецептерине кеткен чыгымды төлөө үчүн жардам табуу үчүн, Медициналык камсыздандырууга көмөктөшүү мамлекеттик программасына (SHIP), мамлекеттин Medicaid кеңсесине же 800-633-4227 номериндеги Medicare номерине кайрылып, Medicare Кошумча Жардамга муктаж экениңизди билип алыңыз.

Кайда жашайсың

Жеке D бөлүгү үчүн пландар сиз жашаган жерде негизделет жана чыгымдар планга жараша өзгөрүп турат. Ар кайсы жерде ар кандай пландар сунушталат, чыгымдар ар кандай болушу мүмкүн.

Дары-дармектер

Дары-дармектердин баасы сиз тандаган D бөлүгүнүн планына, дары канчалык деңгээлде экенине жана жалпы мүмкүнчүлүккө жараша өзгөрүлүп турат.

Сиздин кирешеңиз

Эгерде сиздин кирешеңиз белгилүү бир сумманы түзсө, анда D бөлүгү боюнча кирешеге байланыштуу ай сайын түзөтүү суммасы (D бөлүгү IRMAA) Medicareге төлөшүңүз керек болот. Бул төлөм сиздин ай сайынкы D сыйлыгына кошумча. D бөлүгү IRMAA төлөп бериши керек болсо, сизге эскертилет.

D бөлүгү камтуусу милдеттүү эмес, бирок Medicare сиз дары-дармекке жарамдуу болгондон кийин 63 күндүн ичинде дары-дармектин негизги камтылышын талап кылат. Эгер андай болбосо, кечигип жазалана аласыз.

• D бөлүгү кечигүү жазасы. Бул туруктуу төлөм орточо айлык рецепт боюнча сыйлыктын наркынын 1 пайызын түзөт, сиз каттоодон кеч калган айлардын санына көбөйтүлөт. Кечигип калсаңыз, сөзсүз болот дайыма D бөлүгү боюнча сыйлыктардан жана башка чыгымдардан тышкары штраф төлөө.
• Кечигип жазалоодон алыс болуңуз. Эгерде сизде жумуш берүүчүңүз, профсоюз, Ардагерлердин администрациясы же ден-соолукка байланыштуу башка пландар боюнча дары-дармек камтылса, анда ал Medicare көрсөтмөлөрүнүн негизинде талап кылынган негизги камтууну же "ишенимдүү камтууну" сунуштаса, анда ал планды сактай аласыз.
• Эч кандай дары-дармек албасаңыз дагы, катталып коюңуз. Эгерде сиз D бөлүгүнө катыша турган болсоңуз, эч кандай рецептсиз дары-дармектерди колдонбосоңуз да, келечекте жазадан кутулуу үчүн, арзан D баасы боюнча планга жазылуу маанилүү.

Medicare Part D программасына кимдер ээ?

D бөлүгүнүн жарамдуулук талаптары оригиналдуу Medicare үчүн бирдей жана төмөнкүлөрдү камтыйт:

• 65 жаштан жогору
• 24 айдан кем эмес социалдык камсыздандыруу майыптыгы боюнча төлөмдөрдү алышкан
• амиотрофиялык каптал склероз диагнозу (ALS)
• бөйрөк ооруларынын (ESRD) же бөйрөктүн иштешинин диагнозу
• 24 айдан кем эмес социалдык камсыздандыруу майыптыгы бар

Сиз дары-дармек муктаждыктарына жараша, D бөлүгүнүн өзүнчө планын сатып алсаңыз болот, же Medicare Advantage (С бөлүгү) пландары аркылуу D бөлүгү камтылышы мүмкүн.

D бөлүгүнүн планына кошулуу үчүн ачык катталуу 15-октябрдан 7-декабрга чейин созулат. Жыл сайын ушул убакыттын ичинде сиз D жаңы планына кошула аласыз же учурдагы планыңыздан башка планга өтсөңүз болот.

Жыл сайын, 1-январдан 31-мартка чейин, Сиз Dary камтыган Medicare Advantage планын өзгөртө аласыз. Ушул убакыттын ичинде Advantage планынан баштап Medicare планына өтсөңүз болот.

Сиздин рецепт боюнча дары-дармектерди төлөөгө жардам берет

Эгерде сизде чөнтөгүңүздө болбогон чыгымдарды төлөп берүүгө кошумча же Медигап планы болсо, баштапкы Medicare менен чыгымдарды үнөмдөй аласыз.

Сиз алган дары-дармектерге жараша, D бөлүгүн Medigap менен Medicare Advantage планы менен дары-дармек каражаттарынын рецептин камтыган баасын салыштырып көрсөңүз жакшы болот.

Medicare ошондой эле мүмкүнчүлүгү чектелген же D бөлүгү үчүн чыгымдарды төлөөгө жардамга муктаж адамдарга кошумча жардам деп аталган программага ээ. Эгерде сиз кирешелер боюнча талаптарга жооп берсеңиз, Medicaid компаниясында болсоңуз же башка талаптарга жооп берсеңиз болот.

Айрым фармацевттик компаниялар талапка жооп берген адамдар үчүн арзан баада дары-дармектерди сунушташат. Эгер рецепт боюнча дары-дармекти төлөөгө кыйналып жатсаңыз, жардам берүү программасынын бар-жогун билүү үчүн өндүрүүчү менен байланышып көрүңүз.

Жыйынтык

Medicare D партиясынын рецепт менен берилген дары-дармек менен камсыз кылуу жыл сайын миллиондогон америкалыктарга дары-дармек каражаттарынын рецептине кеткен чыгымдарды үнөмдөйт.

Пландар жайгашкан жерине жараша өзгөрүп турат жана сиздин чыгымдарыңыз сиз тандап алган пландын түрүнө, анын формулярдык деңгээли, чөнтөгүнөн тышкаркы чыгымдарга жана сыйлыктарга жараша болот.

Артыкчылыктуу пландарды, Medicare Part D автономдуу пландарын жана Medicare D бөлүгүн Medigap планы менен салыштырып, муктаждыктарыңыз үчүн эң жакшы вариантты тандоого жардам бериңиз.