Медикаменттердин жана рецепттердин пландары: алар кандайча иштейт?

Мазмун

• Медикаменттердин рецепттери
• Part A (оорукана)
• B бөлүгү (медициналык)
• С бөлүгү (Medicare Advantage)
• D бөлүгү (дары каражаттарынын рецепт менен камтылышы)
• Медигап (кошумча)
• Medicare рецепти боюнча дары-дармек менен камсыз кылуу жаш курагы кандай?
• Medicare рецепти боюнча дары-дармек менен камсыздандырууга кандай өзгөчө шарттар бар?
• Учуп кетүү

Дары-дармектер кымбат, жана Кайзер үй-бүлөлүк фондунун жаңы сурамжылоосуна караганда, улгайган адамдардын 23 пайызы рецепт боюнча берилген дары-дармектерге төлөө кыйынга турат. Көпчүлүк америкалыктар үчүн баңги заттын жеткиликтүүлүгү маанилүү.

Жакшы жаңылык, миңдеген Medicare пландары бар, алар рецепт менен берилген дары каражаттарынын баасын кетирүүгө жардам берет. Медикер тандалган жеке планга ылайык рецепт боюнча артыкчылыктарды сунуш кылган бир нече башка бөлүктөр бар.

Medicare D бөлүгү пландын белгилүү бир критерийлерине негизделген кеңири рецепт камтууну сунуштайт. Бирок Medicare A бөлүгү жана B бөлүгү чектелген рецепт менен берилген дары каражаттарын камтыйт.

Ар кандай Medicare Parts жана рецепт камтылгандарын кененирээк карап чыгалы.

Медикаменттердин рецепттери

Medicare ар кандай артыкчылыктарды сунуш кылган төрт негизги бөлүктү камтыйт: оорукана (А бөлүгү), амбулатордук медициналык жардам (В бөлүгү), рецепт боюнча берилген дары-дармектер (D бөлүгү), ошондой эле Medicare Advantage (С бөлүгү).

Part A (оорукана)

Медикаменттердин А бөлүгү ооруканага жаткырылгандарды, квалификациялуу медайымдар борборун, хосписти жана белгилүү бир критерийлерге жооп бергенде үйдөгү ден-соолукту камтыйт. Сиздин кам көрүүнүн бир бөлүгү катары алган дары-дармектер, негизинен, камтылган.

Айрым учурларда, эгер А бөлүгү үйүңүздөгү ден-соолукка кеткен чыгымдарды жаббаса, В бөлүгү аларды жабышы мүмкүн. А бөлүгүнө ылайык, сиз 3 күндүк стационардык стационарда болууга же үйдөгү ден-соолугуңузду жабуу үчүн дасыккан медайымдар борборуна ээ болууга тийишсиз. В бөлүгүндө бул талап жок.

Эгерде квалификациялуу медайымдардын карамагында болсо, анда А бөлүгүндө дары-дармектер камтылбаса, анда D бөлүгүнүн планында аларды камтышы мүмкүн.

Кесипкөйлүү карыларга, хосписке же үйдө ден-соолукка кам көрүү үчүн жеңилдиктер жок.

Хоспистин жардамында дары-дармектер үчүн копай бар.

B бөлүгү (медициналык)

В бөлүгүндө дарыгердин кеңсесинде, диализ борборунда же башка амбулаториялык шарттарда берилүүчү рецепттүү дары-дармектер камтылган. Дары-дармектерди лицензиясы бар саламаттыкты сактоо провайдери көзөмөлгө алышы керек.

Көбүнчө, бул дары-дармектер, алар сиз тарабынан башкарылбайт. Бирок кээ бир оозеки рак химиотерапия дары-дармектери жана жүрөк айланууга каршы дары-дармектер B бөлүгү менен камтылган.

В бөлүгү камтылган айрым дары-дармектерге төмөнкүлөр кирет:

• тумоого каршы вакцина
• пневмококкка каршы вакцина
• Гепатит В вакцинасы В гепатитине орточо жогорку коркунуч коркунучу бар адамдар, мисалы бөйрөк оорулары (ESRD) бар адамдар үчүн.
• кээ бир рак дары
• жүрөк айланууга каршы дары-дармектер
• Эритропоэтинди стимулдаштыруучу препараттар, мисалы, аз кандуулук үчүн эпоэтин альфа (Прокрит)
• жаракат алгандан кийин селейме атып
• менопаузадан кийинки аялдарда сыныктан кийин остеопороз сайыла турган дары-дармектер
• трансплантациядан кийин иммуносупрессант дарылар
• ичеги-карындын жана парентералдык тамактануу тамыр аркылуу же азыктандыруучу түтүк менен берилет
• иммуноглобулин

С бөлүгү (Medicare Advantage)

Medicare артыкчылыктуу пландарына HMO жана PPO варианттары кирет. Бул пландарда тиш, көрүү жана угуу сыяктуу кошумча артыкчылыктар бар.

Эгерде сиз Medicare Advantage планына кирсеңиз, артыкчылыктардын бир бөлүгү катары D бөлүгү камтуусун тандай аласыз. Сизде С бөлүгү жана D бөлүгүнүн өзүнчө наркы болушу мүмкүн эмес. С бөлүгүнүн бардык пландары А жана В бөлүктөрүнүн дарыларын камтууга тийиш.

D бөлүгү (дары каражаттарынын рецепт менен камтылышы)

D бөлүгүнүн пландары А же В бөлүктөрүндө камтылбаган Азык-түлүк жана баңги заттарын башкаруу (FDA) тарабынан бекитилген рецепт менен берилген дары-дармектердин наркын жабат.

Жабык препараттар сиз тандаган планга жана пландагы формулярдуу же дары-дармектердин тизмесине негизделет. Сиздин рецепт боюнча чыгымдар чегерүү жана көчүрүү сыяктуу чөнтөккө кеткен чыгымдарыңыздан көз каранды.

D бөлүгү аткарат жок Четтетилген айрым дары-дармектерди камтыйт, мисалы:

• биржадан ашык дары-дармектер
• косметикалык каражаттар
• төрөттөн дары-дармектер
• арыктоочу дарылар

Медигап (кошумча)

Медигапты А жана В Бөлүмдөрүңүзгө кошсоңуз болот, анткени көчүрмө жана чегерүүлөр сыяктуу чөнтөккө кеткен чыгымдарды төлөөгө болот. А дан Н.га чейинки 14 каттуу пландар бар.

Ар кандай камсыздандыруу компаниялары ар кандай пландарды аткарышат. Бирок Medigap камсыздандыруу пландары рецепт боюнча берилген дары-дармектерди камтыбайт. Ошондой эле, Медигап камсыздандырууну да, С бөлүгүнүн планын да аткара албайсыз.

Дары-дармек каражатынын баасын аныктоого жардам берүүнүн башка жолдору төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Федералдык квалификациялуу медициналык борборлор (FQHCs). Булар федералдык каржылаган ден-соолук борборлору, алар кээде рецепт боюнча берилген дары-дармектердин көчүрмөлөрүн азайтууга жардам берет. Сиз копай жардамга татыктуусузбу деп сурасаңыз болот.
• D бөлүгү Аз кирешелүү субсидия (LIS). Кошумча жардам деп аталган бул программа сыйлыктарды төлөөгө жардам берет жана дары-дармектердин көчүрмөлөрүн төмөндөтөт. Эгер сиз талаптарга жооп берсеңиз, жалпы баасы $ 3,60 жана 2020-жылы бренддик дары-дармектер үчүн $ 8.95 төлөшүңүз керек. Сиз толук же жарым-жартылай жардамга муктаж болушуңуз мүмкүн. Сиз дагы эле D Бөлүмүнүн планын тандашыңыз керек жана сиз Кошумча Жардамга ээ болсоңуз, анда атайын катталуу мезгилинде катталуу укугуңуз бар.
• Пациентке жардам көрсөтүү программалары (PAPs). Булар түздөн-түз фармацевтикалык компаниялар аркылуу сунушталат. Сиз арзандатууларды алсаңыз болот же дары-дармектериңиз үчүн эч нерсе төлөбөйсүз. Сиздин жарамдуу экендигиңиз жана кабыл алуу жөнүндө доктуруңуздан сураңыз.
• Мамлекеттик фармацевтикалык жардам программалары (СПАМП). Бул программалар рецепт жана башка баңгизаттарга байланыштуу чыгымдарды төлөөгө жардам берет. Мамлекетиңизде план бар же жокпу, текшерип көрүңүз.

Бул программалардан тышкары, рецепт боюнча чыгымдарды төлөөгө жардам берүүчү эдвокаси топтору жана коммерциялык эмес уюмдар бар. Ошондой эле, D бөлүгүнүн планын түзүүдө өзүңүздүн дары-дармектериңиздин негизинде чыгымдарды үнөмдөөнү карап көрүңүз.

Medicare рецепти боюнча дары-дармек менен камсыз кылуу жаш курагы кандай?

Medicare кызматына жарамдуу болгондо, сиз дары-дармек рецептеринен пайдалана аласыз. Көпчүлүк адамдар, сиз 65 жашка чыкканыңыздан 3 айдан 3 айга чейин жарамдуу болосуз.

Эгер сиз Социалдык коопсуздук боюнча жеңилдиктерди алсаңыз, анда Medicare программасына киресиз жана автоматтык түрдө А жана В бөлүктөрүнө жазыласыз.

Medicare рецепти боюнча дары-дармек менен камсыздандырууга кандай өзгөчө шарттар бар?

Medicare жарамдуулугунан бир нече өзгөчө учурлар бар. Эгерде сизде ESRD бар болсо, 65 жашка чыкмайынча Medicare программасына кире аласыз.

Ошондой эле, эгерде сиз кеминде 2 жыл социалдык камсыздандыруу боюнча майыптык боюнча төлөмдөрдү алсаңыз, анда жөлөкпулдарды алгандан кийин 3 айдан 3 айга чейин укугуңуз бар. Ошондой эле сиз D бөлүгү же MA планына катталсаңыз болот.

• 1-январь - 31-март. Ушул убакыт ичинде Original Medicare программасына кошула аласыз (А жана В Бөлүктөрү) жана ушул мезгилде Medicare Advantage пландарын D бөлүгү камтылгандан кийин өзгөртүп же таштай аласыз.
• 1-апрелден 30-июнга чейин. Бул убакыт аралыгында, сиз Medicare А жана В бөлүктөрүнө кошулсаңыз, D бөлүгү боюнча планга эч качан катыша элек болсоңуз, анда кошула аласыз бир жолу. Планга өзгөртүүлөрдү киргизүү же D бөлүгүн биринчи жолу таштап кетүү үчүн, сиз октябрь айында катталуунун ачык мезгилин күтүшүңүз керек.
• 15-октябрь-дек. 7. Бул Medicare Part D үчүн ачык катталуу. Сиз жыл сайын ушул убакыт ичинде бир планга кошула, өзгөртө же таштай аласыз. Жаңы пайда январь айында башталат. Эсиңизде болсун, Medicare сизге дары-дармек камтылбаса жана жарамдуулук мөөнөтүңүздүн 63 күндүн ичинде Д Бөлүмүнүн планына кошулбасаңыз, Medicare үчүн 1 пайыздык айып салат. Medicare Advantage пландарына карабастан, сизге D бөлүгү кошулган план керек.
• Сиздин 65 жашыңызда. Сиз Medicare A жана B бөлүктөрүнө кошулуп, D бөлүгү камтуусун 65 жашыңыздан кийин 3 айдан 3 айга чейин кошо аласыз. Эгерде сиз Социалдык камсыздандыруу боюнча жөлөкпулдарды алсаңыз, анда 65 жашка чыкканда автоматтык түрдө А жана В бөлүктөрүнө жазыласыз. Эгерде жумуш берүүчү, VA, сиздин союзуңуз же башка булак.
• Атайын кабыл алуу мөөнөтү. Эгерде сиз иш берүүчүңүз же башка булактардан маалымат алсаңыз, Medicare 65ке катыша албайсыз. Камтуу, жок дегенде, Original Medicare сыяктуу жакшы болушу керек. Бул чагылдыруу токтоп калса, сизде Medicare программасына катталуу же премиум айып пул салуу үчүн 8 ай бар. Буга D бөлүгү камтылышы кирет.

Ошондой эле сиз D бөлүгүн чагылдырсаңыз болот же планыңызды өзгөртө аласыз, эгерде сиздин планыңыз мындан ары камтылбаса, анда сиз планыңыз камтылбаган, кошумча жардам талап кылган аймакка же башка өзгөчө кырдаалдар колдонулса.

Учуп кетүү

Рецепт боюнча дары-дармектер Medicare менен бир нече башка жолдор менен камтылган. Жашаган жериңизге жараша тандоо боюнча D миңдеген пландары жана Medicare Advantage пландары бар. А жана В бөлүктөрү рецепт боюнча камтууну сунуштайт.

Ичкен дары-дармектериңиздин жана пландагы чөнтөккө кеткен чыгымдардын негизинде эң жакшы планды тандаңыз.

Дары-дармектер жана анын айрым бөлүктөрү жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) номерине чалыңыз же Medicare.gov дарегине кириңиз.

Ошондой эле сиз өз штатыңыздагы Мамлекеттик медициналык камсыздандырууга көмөктөшүү программасында (SHIP) бирөө менен сүйлөшсөңүз болот.