Псориаздык артритти дарылоодо метотрексатты колдонуу

Мазмун

• Метотрексат псориаздык артритти дарылоо жолу менен кандайча иштейт
• Псориаздык артрит үчүн метотрексаттын артыкчылыктары
• Псориаздык артрит үчүн метотрексаттын терс таасирлери
• Fetal development
• Боордун жабыркашы
• Башка терс таасирлери
• Баңги заттардын өз ара аракети
• Псориаздык артрит үчүн колдонулган метотрексаттын дозасы
• Псориаздык артритти дарылоодо метотрексаттын альтернативалары
• Башка кадимки DMARDs
• Биология
• Алып кетүү

Обзор

Метотрексат (MTX) - бул псориаздык артритти дарылоо үчүн колдонулган дары. Жалгыз же башка терапия менен айкалышта MTX орто жана оор псориаздык артрит (PsA) үчүн биринчи катардагы дарылоо деп эсептелет. Бүгүнкү күндө ал PSA үчүн жаңы биологиялык препараттар менен айкалышта колдонулат.

MTX терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Оң жагы, MTX:

• арзан
• сезгенүүнү азайтууга жардам берет
• теринин белгилерин тазалайт

Бирок MTX жалгыз колдонгондо биргелешип жок кылууга жол бербейт.

MTX жалгыз же башка дары-дармектер менен айкалыштырып, сиз үчүн жакшы дарылоо болобу, дарыгериңиз менен талкуулаңыз.

Метотрексат псориаздык артритти дарылоо жолу менен кандайча иштейт

MTX - бул антиметаболит дарысы, бул клеткалардын нормалдуу иштешине тоскоол болуп, алардын бөлүнүшүн токтотот. Бул муундардын сезгенүүсүн азайтат, анткени ооруну өзгөртүүчү антиревматикалык дары (DMARD) деп аталат.

Анын алгачкы колдонулушу, 1940-жылдардын аягында, балдардын лейкозун дарылоо үчүн жогорку дозада болгон. Төмөн дозада MTX иммундук системаны басат жана PsAга катышкан лимфоиддик ткандардын өндүрүшүн басаңдатат.

MTX 1972-жылы АКШнын Тамак-аш жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) тарабынан катуу псориаз менен колдонууга бекитилген (бул көбүнчө псориаздык артритке байланыштуу), бирок ал PSA үчүн кеңири колдонулуп, "өчүрүлгөн". "Off label" дарыгериңиз FDA тарабынан бекитилгенден башка ооруларга жазып бере алат дегенди билдирет.

Америкалык Дерматология Академиясынын (AAD) маалыматы боюнча, PSA үчүн MTX натыйжалуулугу ири масштабдагы клиникалык сыноолордо изилдене элек. Тескерисинче, MTX үчүн AAD сунуштары аны PSA үчүн жазып берген дарыгерлердин көп жылдык тажрыйбасына жана натыйжаларына негизделген.

А 2016 карап макалада эч кандай рандомизацияланган контролдук изилдөө плацебо караганда MTX биргелешкен өркүндөтүү көрсөткөн деп көрсөтүлгөн. Алты айлык 221 кишинин алты ай ичинде жүргүзүлгөн алты айлык көзөмөлү астында, MTX дарылоо ыкмасы PSAда муун шишигин (синовит) жакшыртканы жөнүндө эч кандай далил тапкан жок.

Бирок маанилүү кошумча натыйжа бар. 2012 изилдөө MTX дарылоо деп табылган кылды дарыгерлердин жана изилдөөгө катышкан PsA менен ооруган адамдардын симптомдорунун жалпы баасын бир кыйла жакшыртуу. Ошондой эле, теринин белгилери MTX менен жакшыртылды.

2008-жылы жарыяланган дагы бир изилдөө, эгерде PsA менен ооруган адамдар MTX дозасын көбөйтүп, оорунун башында дарыланса, анда алардын натыйжалары жакшы болгон. Изилдөөгө катышкан 59 адамдын ичинен:

• 68 пайызы жигердүү сезгенген муундардын саны 40 пайызга төмөндөгөн
• 66 пайызы шишик муундарынын саны 40 пайызга төмөндөгөн
• 57 пайызында Псориаз аймагы жана оордук индекси (PASI) жакшыртылган

Бул 2008-жылкы изилдөө Торонтодогу клиникада жүргүзүлүп, мурунку изилдөө MTX дарылоо үчүн муундардын шишип кетишинин артыкчылыгын тапкан эмес.

Псориаздык артрит үчүн метотрексаттын артыкчылыктары

MTX сезгенүүгө каршы иштейт жана PsAнын жеңил учурлары үчүн өз алдынча пайдалуу болушу мүмкүн.

2015-жылы жүргүзүлгөн изилдөөнүн жыйынтыгында, MTA менен гана дарыланган PSA менен ооруган адамдардын 22 пайызы оорунун минималдуу активдүүлүгүн көрсөткөн.

MTX теринин катышын тазалоодо натыйжалуу. Ушул себептен, дарыгериңиз MTX менен дарылоону башташы мүмкүн. Бул 2000-жылдардын башында иштелип чыккан жаңы биологиялык дары-дармектерге караганда арзаныраак.

Бирок MTX PsA биргелешип жок кылууга жол бербейт. Демек, сөөктөрдү жок кылуу коркунучу бар болсо, доктуруңуз биологиялык бирөөнү кошушу мүмкүн. Бул дары-дармектер кандагы сезгенүүнү пайда кылган шишик некроз факторунун (TNF) пайда болушун токтотот.

Псориаздык артрит үчүн метотрексаттын терс таасирлери

PsX менен ооруган адамдар үчүн MTX колдонуунун терс таасирлери олуттуу болушу мүмкүн. Бул генетика MTX үчүн жеке реакциялар мүмкүн деп ойлошот.

Fetal development

MTX түйүлдүктүн өсүшү үчүн зыяндуу экени белгилүү. Эгер кош бойлуу болууга аракет кылып жатсаңыз, же кош бойлуу болсоңуз, MTXден алыс болуңуз.

Боордун жабыркашы

Негизги коркунуч - боордун жабыркашы. MTX ичкен 200 адамдын 1 боору жабыркайт. Бирок MTX токтоткондо зыян калыбына келтирилет. Улуттук Псориаз Фондунун маалыматы боюнча, тобокелдик өмүр бою 1,5 грамм MTX топтогондон кийин башталат.

MTX ичип жатканда дарыгериңиз боордун иштешин көзөмөлдөйт.

Боордун жабыркашы мүмкүн:

• спирт ичимдиктерин ичүү
• семиргендер
• диабет менен ооруган
• бөйрөктүн анормалдуу иштешине ээ

Башка терс таасирлери

Башка потенциалдуу терс таасирлери анчалык деле олуттуу эмес, ыңгайсыз жана адатта башкарууга болот. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• жүрөк айлануу же кусуу
• чарчоо
• ооз жаралары
• ич өтүү
• чачтын түшүшү
• баш айлануу
• баш оору
• суук
• жуктуруу коркунучу жогорулаган
• күндүн нуруна сезгичтиги
• теринин жабыркашында күйүү сезими

Баңги заттардын өз ара аракети

Аспирин (Буфферин) же Ибупрофен (Адвил) сыяктуу кээ бир дары-дармектерден тышкары, MTXтин терс таасирлерин күчөтүшү мүмкүн. Кээ бир антибиотиктер MTX натыйжалуулугун төмөндөтүү үчүн өз ара аракеттениши мүмкүн же зыяндуу болушу мүмкүн. Дарыларыңыз менен дарыларыңыз жана MTX менен болгон өз ара мамилелериңиз жөнүндө сүйлөшүңүз.

Псориаздык артрит үчүн колдонулган метотрексаттын дозасы

PsA үчүн MTX баштапкы дозасы биринчи жумада же эки жумада жумасына 5тен 10 миллиграмга (мг) түзөт. Сиздин жообуңузга жараша, доктур акырындык менен дозасын көбөйтүп, жумасына 15-25 мг чейин жетет, бул стандарттуу дарылоо деп эсептелет.

MTX жумасына бир жолу, ооз аркылуу же ийне менен ичилет. Ичүүчү MTX таблетка же суюк түрүндө болушу мүмкүн. Кээ бир адамдар терс таасирлерине жардам берүү үчүн, аны кабыл алган күнү дозаны үчкө бөлүп алышы мүмкүн.

Дарыгериңиз фолий кислотасына кошумча дары-дармек жазып бериши мүмкүн, анткени MTX фолийдин керектүү деңгээлин төмөндөтөт.

Псориаздык артритти дарылоодо метотрексаттын альтернативалары

MTX иче албаган же каалабаган адамдар үчүн PSA үчүн альтернативдүү дары-дармектер бар.

Эгер сизде PSA өтө жеңил болсо, анда белгилерди стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер менен гана жоюуга болот. Бирок тери жабыркаган NSAIDS. Кортикостероиддерди жергиликтүү сайганда да ушундай болот, бул кээ бир белгилерге жардам берет.

Башка кадимки DMARDs

MTX менен бирдей топтогу кадимки DMARDлар:

• сульфасалазин (Азульфидин), ал артрит симптомдорун жакшыртат, бирок муундардын бузулушун токтотпойт
• лефлуномид (Арава), ал муундардын жана теринин симптомдорун жакшыртат
• циклоспорин (Neoral) жана такролимус (Prograf), алар кальцинеурин жана Т-лимфоцит активдүүлүгүн тормоздоо менен иштешет.

Бул DMARDS кээде башка дары-дармектер менен кошо колдонулат.

Биология

Көптөгөн жаңы дары-дармектер бар, бирок алар кымбатыраак. Изилдөө иштери улантылып жатат жана келечекте башка жаңы дарылоолор болушу мүмкүн.

TNF ингибирлөөчү жана PsAдагы муундардын жабыркашын азайтуучу биологиялык заттарга бул TNF альфа-блокаторлору кирет:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Интерлейкин протеиндерине (цитокиндерге) багытталган биологиялык заттар сезгенүүнү азайтып, башка белгилерди жакшыртат. Булар PsA дарылоо үчүн FDA тарабынан бекитилген. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• устекинумаб (Стелара), интерлейкин-12 жана интерлейкин-23ке багытталган моноклоналдык антитело
• секлюкинамаб (Cosentyx), ал интерлейкин-17Аны бутага алат

Дарылоонун дагы бир варианты - иммундук клеткалардын ичиндеги сезгенүү менен байланышкан молекулаларды бутага алган apremilast (Otezla) дарысы. Фосфодиэстераза 4 же PDE4 ферментин токтотот. Апремиласт сезгенүүнү жана муундардын шишишин азайтат.

PsA дарылоочу бардык дары-дармектердин терс таасирлери бар, ошондуктан анын артыкчылыктарын жана терс таасирлерин дарыгериңиз менен бирге баалоо керек.

Алып кетүү

MTX PsA үчүн пайдалуу дарылоо болушу мүмкүн, анткени сезгенүүнү азайтып, жалпы белгилерге жардам берет. Ошондой эле олуттуу терс таасирлери болушу мүмкүн, ошондуктан сиз үзгүлтүксүз көзөмөлгө алынып турушуңуз керек.

Эгерде сиздин бир нече муундарыңыз катышса, MTXти биологиялык DMARD менен айкалыштыруу муундардын бузулушун токтотууда пайдалуу болушу мүмкүн. Дарылоонун бардык варианттарын доктуруңуз менен талкуулап, дарылоо планын үзгүлтүксүз карап чыгыңыз. Келечекте PsA каражаттары боюнча жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөр ойлоп табылышы мүмкүн.

Ошондой эле, Улуттук Псориаз Фондунда "сабырдуу штурман" менен сүйлөшүү же анын псориаз боюнча талкуу топторунун бирине кошулуу пайдалуу болушу мүмкүн.