Pancoast шишиктери деген эмне жана алар кандай каралат?

Мазмун

• Панкоаст шишигинин белгилери
• Панкоаст шишигинин себептери
• Панкоаст шишиги кандайча диагноз коюлат
• Панкоаст шишигин дарылоо
• Сахналаштыруу
• Дарылоо
• Ооруну басуу
• Панкоаст шишиги үчүн тирүү калуунун деңгээли
• Outlook

Обзор

Панкоаст шишиги өпкө рагынын сейрек кездешүүчү түрү. Шишиктин бул түрү оң же сол өпкөнүн эң башында (чокусу) жайгашкан. Шишик чоңойгон сайын, анын жайгашкан жери курчап турган нервдерге, булчуңдарга, лимфа бездерине, тутумдаштыргыч тканга, жогорку кабыргаларга жана жогорку омурткаларга кол салышы мүмкүн. Мындан улам далы жана кол катуу ооруйт.

Панкоаст шишиктеринин диагнозу көп учурда кечиктирилет, анткени шишикте жөтөл сыяктуу өпкө рагынын классикалык белгилери байкалбайт.

Pancoast шишиктери ошондой эле жогорку sulcus шишиктери деп аталат. Алардын белгилеринин өзгөчө жыйындысы Панкоаст синдрому деп аталат. Шишик башталган адамдардын жашы 60 жашта. Аялдарга караганда эркектер жабыркашат.

Бул рак Филадельфиядагы рентгенологдун ысымын 1924 жана 1932-жылдары биринчи жолу сүрөттөгөн.

Панкоаст шишиктеринин рак клеткасынын подтиптери:

• кабыкчалуу клетка рагы
• аденокарцинома
• ири клеткалуу рак оорулары
• кичинекей клеткалуу рак оорулары

Панкоаст шишигинин белгилери

Панкоаст шишигинин алгачкы баскычында курч далы оорусу эң көп кездешет.Башка белгилер шишиктин көкүрөк тешигинин айланасына кирген жерлерине (көкүрөк киришине) байланыштуу.

Шишик чоңойгон сайын ийин оорусу күчөп, алсыратат. Ал колтукка (аксилла), далыга жана ийинди колго (scapula) байланыштырган сөөктү көздөй нурлануусу мүмкүн.

Панкоаст шишигинин көп учурларында шишик көкүрөк тешигинин арткы жана ортоңку бөлүмдөрүн каптап кетет. Оору чачырап кетиши мүмкүн:

• ульнар нервинен кийинки дененин капталындагы колду ылдый түшүрүү (билегиңизге токтолуп, кызгылт тарапка карай колдун капталынан ылдый чуркаган нерв)
• моюнга
• жогорку кабыргаларга
• кабыргаларга, жүлүнгө жана колтукка чейин жеткен нерв тармагына

Башка белгилерге төмөнкүлөр кирет:

• колдун жогорку шишиги
• кол булчуңдарынын алсыздыгы
• колго жөндөмдүүлүктү жоготуу
• колдогу булчуң ткандарынын текке кетиши
• колу карышып же уйкусурап калуу
• көкүрөктүн кысылышы
• чарчоо
• арыктоо

Жалпысынан бул белгилер Pancoast синдрому катары белгилүү.

Pancoast шишиги бар адамдарда рак бетке чыккан нервдерди басып калат. Бул Клод-Бернард-Хорнер синдрому же жөн эле Хорнер синдрому деп аталат. Жабыр тарткан тарапта сизде төмөнкүлөр болушу мүмкүн:

• көздүн илээши (блефароптоз)
• кадимкидей тердөө мүмкүнчүлүгү жок (ангидроз)
• кызаруу
• көз алмаңыздын жылышы (энофтальм)

Панкоаст шишигинин оорусу катуу жана туруктуу. Адатта, рецептсиз көп кездешкен ооруну басаңдатуучу дарыларга жооп бербейт. Отурсаңыз дагы, жатсаңыз дагы оору бойдон калат.

Панкоаст шишигинин себептери

Панкоаст шишигинин себептери өпкөнүн башка рак ооруларына окшош. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• тамеки тартуу
• экинчи түтүндүн таасири
• узак мөөнөттүү оор металлдардын, химиялык заттардын же дизелдик газдардын таасири
• узак мөөнөткө асбесттин таасири же радондун жогорку деңгээли

Панкоаст синдрому сейрек учурларда башка себептерден улам болушу мүмкүн, мисалы, башка рак, бактериялык же грибоктук инфекциялар, кургак учук жана башка оорулар.

Панкоаст шишиги кандайча диагноз коюлат

Панкоаст шишигинин диагнозу татаал жана көп учурда кийинкиге калтырылат, анткени анын белгилери сөөк жана муун ооруларына окшош. Ошондой эле, Панкоаст шишиктери сейрек кездешет жана дарыгерлерге тааныш эмес болушу мүмкүн. Панкоаст шишиктери өпкөнүн бардык рак ооруларын гана түзөт.

Дарыгериңиз сиздин белгилериңиз, качан башталгандыгы жана убакыттын өтүшү менен өзгөрүп кеткендиги жөнүндө сурайт. Алар физикалык экзамен өткөрүп, шишикти жана рактын ар кандай жайылышын издөө үчүн тест тапшырышат. Эгерде шишик аныкталса, анда дарыгер шишиктин баскычын аныктоо үчүн кошумча анализдерди тапшыруусу мүмкүн.

Тесттер төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Рентген. Кээде анын абалына байланыштуу шишик.
• КТ. Анын жогорку резолюциясы шишиктин жакынкы аймактарга жайылышын аныктай алат.
• MRI сканери. Бул сүрөт иштетүүчү тест шишиктин жайылышын көрсөтөт жана хирургия үчүн колдонмо берет.
• Mediastinoscopy. Моюнга сайылган түтүк дарыгерге лимфа түйүндөрүнөн үлгү алууга мүмкүнчүлүк берет.
• Биопсия. Изилдөө үчүн шишик ткандарын алуу шишик баскычын тастыктоо жана терапияны аныктоо деп эсептелет.
• Видеонун жардамы менен торакоскопия (КНС). Бул минималдык инвазиялык хирургия талдоо үчүн кыртышка жетүүгө мүмкүндүк берет.
• Мини-торакотомия. Бул процедура анализ үчүн кыртышка жетүү үчүн, ошондой эле кичинекей кесилген жерлерди колдонот.
• Башка сканерлер. Алар рактын сөөктөргө, мээге жана дененин башка жерлерине жайылышын текшерүү үчүн керек болушу мүмкүн.

Панкоаст шишигин дарылоо

Илгери өлүмгө алып келген деп эсептелгени менен, бүгүнкү күндө Панкоаст шишиктери айыкпаса дагы, дарыланышат.

Панкоаст шишигин дарылоо канчалык эрте диагноз коюлганына, канчалык жайылгандыгына, ооруган жерлерге жана ден-соолуктун жалпы абалына байланыштуу.

Сахналаштыруу

Панкоаст шишиги башка өпкөнүн рак ооруларына окшоп "баскычка коюлуп", роман цифралары Iден IVге чейин жана А же В түрчөлөрү колдонулуп, оору канчалык өнүккөнүн көрсөтөт. Сахналаштыруу сиз ала турган конкреттүү дарылоо үчүн колдонмо.

Мындан тышкары, Панкоаст шишиктери катуулугун жана оордугун көрсөткөн 1ден 4кө чейинки сандар менен классификацияланат:

• Т шишиктин көлөмүн жана жайылышын белгилейт.
• N лимфа түйүндөрүнүн тартылышын сүрөттөйт.
• М алыскы сайттарга кол салуу болгонун (метастаздар) билдирет.

Pancoast шишиктеринин көпчүлүгү жайгашкан жерине байланыштуу T3 же T4 деп бөлүнөт. Шишиктер көкүрөк дубалына же симпатикалык нервдерге кирип кетсе, T3 классына кирет. Алар башка структураларга, мисалы, омурткаларга же брахиалдык нервдерге кирип кетсе, анда T4 шишиги.

Панкоасттын эң алгачкы аныкталган шишиктери дагы, жайгашкан жерине байланыштуу, жок дегенде IIB катары сахналаштырылган.

Дарылоо

Панкоаст шишиктерин дарылоо ар түрдүү жана химиотерапия, нурлануу жана хирургиялык операцияларды камтыйт.

Панкоаст шишиктери көкүрөктөн тышкары жактарга метастаз берген, хирургиялык операцияга талапкер болбошу мүмкүн.

Химиотерапия жана нурлануу операцияга чейинки алгачкы кадамдар. Андан кийин шишик башка КТ же башка сүрөт иштетүүчү тест аркылуу кайрадан бааланат. Хирургия эң жакшы жолу химия-терапиядан жана нурдануудан үч-алты жумадан кийин, хирургиялык жолго тоскоолдуктар жаралаардан мурун жасалат.

Кээ бир дарылоо пландарында, хирургиялык операциядан кийин калган рак клеткаларын жок кылуу үчүн кошумча нурлануу дарылоо жүргүзүлүшү мүмкүн.

Операциянын максаты - рак баскан материалды ал кирген структуралардан толугу менен алып салуу. Бул ар дайым эле мүмкүн боло бербейт, оору дагы кайталанышы мүмкүн. Мэрилендде жүргүзүлгөн кичинекей бир изилдөө көрсөткөндөй, Панкоаст шишигине операция жасаган катышуучулардын 50 пайызында бул оору кайталанган.

Хирургиялык техниканын техникалык жетишкендиктери T4 Pancoast шишиктерине операция жасоого мүмкүнчүлүк берди, бирок оорунун башка баскычтарына караганда келечеги начар.

Ооруну басуу

Бүгүнкү күндө Панкоаст шишиктери менен ооруну басаңдатууда, дарыгер жазып берген опиоиддерди көзөмөлгө алуу керек. Бирок, бул жагымсыз терс таасирлери менен келет. Кээ бир изилдөөчүлөр апийимге чейинки иш-чараларды терс таасирлерсиз натыйжалуу кайтарып берүү керек деп айтышкан.

Ошондой эле, хирургиялык операция мүмкүн болбогон учурда, ооруну басаңдатуу үчүн нурлануу колдонулушу мүмкүн.

Панкоаст шишиктери менен катуу ооруну хирургиялык жол менен жеңилдетсе болот, бул жүлүндөгү ооруну өткөрүүчү нервдерди иштен чыгарат. Бул хирургга жетекчилик кылуу үчүн КТ колдонулган кордотомия деп аталат.

Бир изилдөөдө, Панкоаст шишиги барлардын ичинен бул процедура менен оору жакшыргандыгы айтылган. Өмүрдүн акыркы апталарында жасалган кордотомия ооруну басаңдатууга жардам берет.

Панкоаст шишигинин оорушун басаңдатуучу башка чаралар:

• декомпрессиондук ламинэктомия (жүлүндүн нервдерине болгон басымды кетирүүчү хирургия)
• фенол блогу (нервдерди тосуу үчүн фенол сайып)
• трансдермикалык стимуляция (мээге төмөнкү деңгээлдеги түз электр тогун колдонуу)
• stellate ganglion block (моюндун нервдерине анестезия куюу)

Панкоаст шишиги үчүн тирүү калуунун деңгээли

Химиотерапия, нурлануу жана хирургиялык операциядан кийинки тирүү калуунун деңгээли ар башка. Кливленд клиникасынын отчетунда операциядан кийинки эки жылдык жашоо деңгээли 55 пайыздан 70 пайызга чейин деп белгиленген. Панкоасттын баштапкы шишигин толугу менен алып салган операциялардын 5 жылдык тирүү калуу көрсөткүчү 54 пайыздан 77 пайызга чейин болгон.

Outlook

Көптөгөн жылдар бою Панкоаст шишиктери дарыланууга мүмкүн эмес деп эсептелген. Шишик жайгашкандыктан, операция жасоо мүмкүн эмес деп ойлошкон.

Акыркы он жылдыктарда, Pancoast шишиги бар адамдардын келечеги бир топ жакшырды. Жаңы хирургиялык ыкмалар буга чейин жараксыз деп эсептелген шишиктерге операция жасоого мүмкүндүк берди. Химиотерапия, нурлануу жана хирургиялык операцияларды камтыган азыркы стандарттуу дарылоо жашоо деңгээлин жогорулатты.

Панкоаст шишигин эрте аныктоо дарылоонун ийгилигин аныктоодо маанилүү. Оорунун белгилери байкалса, дароо доктурга көрүнүңүз, эгер тамеки чеккен болсоңуз, тамекини таштоо сыяктуу профилактикалык чараларды көрүңүз.