Псориаз үчүн фототерапия: Эмнени билишиң керек?

Мазмун

• жалпы көрүнүш
• Фототерапиянын негизги түрлөрү
• Ичке ультрафиолет B (NB-UVB) жарык терапиясы
• Кең тилкелүү ультрафиолет B (BB-UVB) жарык терапиясы
• Максаттуу ультрафиолет B (UVB) жарык терапиясы
• Psoralen plus ультрафиолет А (PUVA) терапиясы
• Фототерапиянын башка түрлөрү
• Күн нуру терапиясы
• Ийне керебеттер
• Climatotherapy
• Goeckerman терапиясы
• Импульстуу боёктук лазер (PDL) терапиясы
• Гренц нуру терапиясы
• Көрүнүктүү жарык терапиясы
• Фотодинамикалык терапия (PDT)
• Натыйжалуулук
• Коркунучтарды билүү
• Үй терапиясы
• нарк
• Учуп кетүү

жалпы көрүнүш

Кээ бир адамдар үчүн псориазды башкарууга каршы же рецептсиз кремдер жетиштүү. Эгерде териңиз кычышып, тери кызарып, кызарып калса, анда сиз фототерапияны колдонсоңуз болот. Бул жарык терапиясы деп да аталат.

Фототерапия - бул псориаз дарылоонун бир түрү, ал ооруну жана кычышууну кетириши мүмкүн. Көбүнчө ультрафиолет ультрафиолет нурун колдонот, бул сезгенүүнү басаңдатып, тери клеткаларын түзүүнү жайлатат.

Фототерапия экзема сыяктуу башка тери шарттарында да колдонулат. Бирок, күн чыкканда эле жөнөкөй эмес.

Ар кандай түрдөгү ультрафиолет нурлары менен дарылоо ыкмалары бар. Эгер сиз ушул ыкманы колдонууга кызыкдар болсоңуз, анда ачкычтын кайсынысы сизге ылайыктуу экендигин аныктоо.

Фототерапия менен коопсуз мамиле жасоо үчүн, врачыңызга варианттар жөнүндө сүйлөшкөнүңүз жакшы. Дарыгер сиз үчүн коопсуз экендигин текшерип турат.

Фототерапия балдары үчүн жана кош бойлуу аялдар үчүн коопсуз деп эсептелет.

Фототерапиянын негизги түрлөрү

Эгерде сиз фототерапияны колдонууга даяр болсоңуз, анда кайсы дарылоо сиз үчүн жакшы болоорун ойлонуп көрүңүз. Дарыгериңиз ультрафиолет терапиясын рецепт боюнча крем менен айкалыштырууну сунушташы мүмкүн.

Ичке ультрафиолет B (NB-UVB) жарык терапиясы

Тар алкактуу ультрафиолет B (NB-UVB) - фототерапиянын эң кеңири таралган түрү. Аны плащды же гуттат псориазын дарылоодо колдонсо болот.

NB-UVB лампалары жана жарык лампалары, фототерапия боюнча акыркы клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык, 311 жана 313 нанометр (нм) ортосундагы жарыктын толкун узундуктарын чыгарат.

Сиздин баштапкы дозаңыз териңиздин түрүнө жана канчалык оңой күйүп же күйүп кетишинен көз каранды.

Бирок, NB-UVB жеңил терапиясы жумасына эки же үч жолу жасалганда эң натыйжалуу. Ар бир сессиянын алдында мунай желе сыяктуу жумшартуучу каражат колдонулушу мүмкүн.

2002-жылы жүргүзүлгөн бир изилдөөгө ылайык, жумасына эки жолу сессия өткөргөн адамдар орто эсеп менен 88 күндүн ичинде симптомдорун айыгышкан. Жумасына үч жолу сессияга баргандар орто эсеп менен 58 күн ичинде өз белгилерин аныктап көрүштү.

Тери тазалангандан кийин, жумасына бир жолу оңдоп-түзөө иштери жүргүзүлүшү мүмкүн.

2017-жылИзилдөөлөр көрсөткөндөй, NB-UVB дарылоосун алган адамдардын 75 пайызы алардын псориаздан тазаланганын же минималдуу белгилерге алып келгенин көрсөттү. Алардын абалы үчүн азыраак рецепт кремин колдонушкан.

NB-UVB дарылоолору Д витамининин аналогдору жана кортикостероиддер сыяктуу актуалдуу дарылоолор менен айкалышса, натыйжалуураак болушу мүмкүн.

Кең тилкелүү ультрафиолет B (BB-UVB) жарык терапиясы

Кең тилкелүү ультрафиолет B (BB-UVB) жарык терапиясы NB-UVBге караганда эски фототерапиянын бир түрү. Эки дарылоо окшош.

Бирок, BB-UVB лампалары жана жарык лампалары 270 жана 390 нм ортосундагы толкун узундуктарын чыгарат.

NB-UVB сыяктуу, сиздин баштапкы дозаңыз териңиздин түрүнө жараша болот.

1981-жылы жүргүзүлгөн кичинекей изилдөөгө ылайык, адамдардын 90 пайызы жумасына үч жолу сессиядан жана орто эсеп менен 23,2 жолу дарылоодон кийин таза териге ээ болушкан.

Адамдардын жүз пайызы жумасына беш жолу сессиядан жана орто эсеп менен 27 жолу дарылоодон кийин таза териге ээ болушкан.

BB-UVB NB-UVBге караганда азыраак натыйжалуу деп эсептелет жана терс таасирлери көбүрөөк болушу мүмкүн. Ал NB-UVB дарылоо ыкмасы болбогон учурларда сакталышы керек.

BB-UVB тактасынын псориазына каршы эң натыйжалуу, бирок аны гуттат псориазында да колдонсо болот.

Аны монотерапия же ретиноид ацитретин (Сориатан) катарында колдонсо болот. Аралаш терапияда тери тезирээк тазаланат жана ультрафиолет нурлануусунун төмөнкү дозаларын колдонсо болот.

Максаттуу ультрафиолет B (UVB) жарык терапиясы

Максаттуу ультрафиолет B (UVB) жарык терапиясы дененин кичинекей жерлерине колдонулат. Көбүнчө эксимер лазерин, эксимер жарыгын же NB-UVB жарыгын колдонууну камтыйт.

Эгерде сизде денеңиздин 10 пайызынан азында псориаз болсо (локалдаштырылган псориаз деп аталган), бул дарылоо сиз үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.

Мындай мамиле сизди жалпысынан ультрафиолет нурларынан аз сактайт, бул терс таасирлерди жана ден-соолукка коркунучту азайтат. Ошондой эле теринин тезирээк тазалануусуна алып келет.

Жакшы натыйжага жетүү үчүн, жумасына эки-үч жолу жасоо керек.

Максаттуу UVB терапиясын төмөнкүлөрдү дарылоо үчүн колдонсо болот:

• такта псориаз
• баштын псориаз
• таман же алакандагы псориаз (пальмоплантарь псориаз)

Эксимер лазерлери эксимер чырактарынан же максаттуу NB-UVB лампаларынан алда канча натыйжалуу. Псориаздын тактасындагы чоңдор эксимер лазердик терапиясын актуалдуу кортикостероиддер менен айкалыштыра алышат.

Psoralen plus ультрафиолет А (PUVA) терапиясы

Бул ыкма ультракызгылт көк А (UVA) жарыгын псорален менен колдонот, бул сиздин жарыкка болгон сезгичтигиңизди жогорулатат. Psoralen болушу мүмкүн:

• оозеки кабыл алынган
• ванна сууга аралашат
• актуалдуу колдонулат

Жалпысынан PUVA жогорку натыйжалуу, бирок кеңири колдонулбайт же жеткиликтүү эмес.

Оозеки PUVA дары-дармек менен өз ара аракеттенүү жана терс таасирлердин (жүрөк айлануу сыяктуу) эң жогорку коркунучу менен коштолот. Оозду ретиноид менен айкалыштырганда эң натыйжалуу.

Ванна PUVA орточо жана оор пляж псориазы бар чоң кишилерге жакшы жардам берет.

Ал Европада АКШга караганда көбүрөөк аткарылат. Бул, биринчи кезекте, тамак-аш жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) жактырбаган псоралендин бир түрү болгон триметилспсораленди колдонушу менен байланыштуу.

Пальмоплантардык псориаз же пальмоплантардык пустулдук псориаз менен ооруган чоңдор үчүн PUVA өзгөчө пайдалуу болушу мүмкүн. Аны псориаздын локалдаштырылган жеринде да колдонсо болот.

Фототерапиянын башка түрлөрү

Төмөндө натыйжалуу болбогон, кеңири сунушталган же кеңири колдонулган башка фототерапиянын түрлөрү келтирилген.

Күн нуру терапиясы

Псориаз менен жабыркаган денеңизди күндүн ультрафиолет нурларынан сактап калсаңыз болот. Бул майдан октябрга чейин күндүн ультрафиолет нурлары көбүрөөк түшкөндө жакшы иштейт.

Эгер сиз түштүктөн алыс жашасаңыз, анда ал мезгил андан да узак.

Жабыр тарткан жерлериңизди күн нурунан коргоо керек жана күндүн акырындык менен көбөйүшү керек. 5-20 мүнөттүн ичинде гана баштаңыз.

Бул дарылоо ультрафиолет нуруна караганда бир топ убакытка созулушу мүмкүн, ошондой эле териңиздин рагына чалдыгуу коркунучун дагы жогорулатат. Бул ыкманы доктуруңуздун колдоосу жана жетекчилиги менен гана колдонушуңуз керек.

Ийне керебеттер

Эсиңизде болсун, күйүүчү салондор дарыгердин көзөмөлүндө турган жарык терапиясынын ордун баса албайт. Улуттук Псориаз Фонду (NPF) булгаары куралдары фототерапияны дарылоого туруштук бере албай тургандыгын маалымдады.

Себеби, күйүүчү керебеттер ультрафиолетикалык заттарды колдонушат, ал псориазга жардам бербейт, айрым дары-дармектер менен айкалышпаса.

Андан тышкары, бул аппараттарды колдонуу медициналык көзөмөлдөн өткөн дарылоолорго караганда тери рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатат.

Climatotherapy

Климатотерапия - бул убактылуу же туруктуу, туруктуу климаты бар жерге көчүрүү, ошондой эле симптомдорду басаңдатуу үчүн колдонула турган табигый ресурстар.

Бул ыңгайлуу жерлер төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Жансыз деңиз (төмөн бийиктиги менен)
• Канар аралдары
• Исландиянын Көк Лагуну

Климатотерапия адатта төмөнкүдөй компоненттерди камтыйт:

• медициналык адистер менен кеңешүү
• жекелештирилген күн тартиби
• псориаз билим

Климатотерапия менен алектенген адамдар адатта теринин жана психикалык саламаттыгынын жакшыргандыгын байкашса да, айрым изилдөөлөр көрсөткөндөй, оң таасирлер бир нече айдан кийин басаңдай баштайт.

Ремиссия жөнүндө изилдөө керек.

Goeckerman терапиясы

Goeckerman терапиясы көмүр чайырын UVB жарык терапиясы менен айкалыштырат. Ал псориаздын оор же кальцитрицант адамдары үчүн колдонулат. Кальцитрант оорусу дарылоого туруктуу.

Бул өтө эффективдүү, бирок кээ бир учурларда булганып калгандыктан сейрек колдонулат.

Импульстуу боёктук лазер (PDL) терапиясы

Тырмак псориазына импульстуу боёктук лазер (PDL) терапиясы колдонулушу мүмкүн.

2014-жылы жүргүзүлгөн бир изилдөөгө ылайык, ай сайын PDL дарылоо жумасына эки жолу эксимер лазердик дарылоого караганда эффективдүү.

PDL жеңил гана терс таасирин тийгизет.

Гренц нуру терапиясы

Гренц нуру терапиясы радиацияны колдонот. Дарылоонун типтүү планы төрт же беш жолу жумалык сеанстардан турат, 6 айлык тыныгуу, андан кийин дагы 6 ай дарылоо.

Бул боюнча изилдөө чектелүү. Кичинекей сурамжылоо көрсөткөндөй, респонденттердин жарымына жакыны гана пайдалуу деп эсептешкен. Башка дарылоого жооп бере элек псориаздын кальцитрицасы бар адамдар үчүн сунушталат.

Көрүнүктүү жарык терапиясы

Көрүнгөн жарык терапиясы көк же кызыл жарыкты колдонушу мүмкүн. Кичинекей изилдөөлөр убада берди, бирок көбүрөөк изилдөө керек.

Көзгө көрүнгөн жарык терапиясынын күчтүү импульстуу жарык (IPL) терапиясы деп аталган тиби тырмак псориазын дарылоодо колдонулганда чоң натыйжаларга алып келди.

Гиперпигментация кеңири таралган, бирок терс таасирлер көбүнчө минималдуу.

Фотодинамикалык терапия (PDT)

PDTде териге фотосенсибилизациялык агенттер (кислоталар сыяктуу) колдонулат. Көк же кызыл жарык менен жандырылганда, фотосенсибилизациялоочу агенттер предмалсыз же зыяндуу клеткаларды жок кылууга жардам берет.

Изилдөөлөр көрсөткөндөй, катуу ооруну камтыган тобокелдиктер көбүнчө артыкчылыктардан ашып түшөт. Бир адабияттын баяндамасында адамдардын 22 пайызы гана оорунун кескин төмөндөшүн байкашкан.

Пальмоплантардык псориазга же локалдаштырылган псориаздын башка түрлөрүнө караганда тырмак псориазын дарылоодо натыйжалуу. Бирок адистер азыркы учурда аны оорунун кандай гана түрү болбосун сунушташпайт.

Натыйжалуулук

Эң жакшы натыйжаларга жетишүү үчүн, 2016-жылы жүргүзүлгөн изилдөөгө ылайык, сиз кеминде 20 фототерапия сессиясынан өтүшүңүз керек.

PUVA - бул фототерапиянын негизги түрлөрүнүн ичинен эң натыйжалуусу, кээ бир изилдөөлөр PUVA оозеки кабыл алган адамдардын 70 пайыздан көбү PASI 75ке жеткенин көрсөттү.

PASI 75 Псориаз аймагынын жана оорчулук индексинин көрсөткүчүнүн 75% жакшыргандыгын билдирет.

Андан кийин NB-UVB жана максаттуу UVB терапиясы жүрөт.

BB-UVB белгилериңизди дагы деле жеңилдетсе дагы, бул төртөөнүн эң азы натыйжалуу. Көпчүлүк BB-UVB изилдөөлөрүнүн натыйжасында адамдардын 59 пайызы PASI 75 жетишкен.

PUVA жалпысынан кыйла натыйжалуу болгонуна карабастан, анын ордуна NB-UVB сунуш кылынат, анткени арзаныраак, колдонууга оңой жана анча чоң эмес терс таасирлерин жаратат.

Анын натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн, көбүнчө кошумча дары-дармектер менен кошо NB-UVB колдонулат.

2013-жылы өткөрүлгөн адабияттын анализинде PUVA-ны оозеки колдонуу PUVA ваннасына караганда эффективдүү экендиги аныкталды.

Максаттуу UVB терапиясы жагынан, эксимер лазери башкаруунун эффективдүү ыкмасы болуп саналат, андан кийин эксимер жарыгы жана андан кийин NB-UVB нуру багытталат.

Эң ылайыктуу терапия псориаздын кайсы түрү менен дарыланып жаткандыгына жараша болот. Мисалы үчүн:

• PUVAнын актуалдуу ыкмасы пальмоплантардык псориазды дарылоонун артыкчылыктуу ыкмасы болуп саналат, бирок BB-UVB натыйжалуу экени далилденди.
• Максималдуу лазерлер менен ультрафиолетикалык терапия - баштын псориазы бар чоң кишилер үчүн дарылоонун артыкчылыктуу ыкмасы.
• PDLis тырмак псориазын дарылоонун артыкчылыктуу ыкмасы.

Коркунучтарды билүү

Айрым адамдар жеңил терапияны колдонбошу керек. Буга кызыл түстөгү адамдар, теринин рагы, же теринин абалы ксеродерма пигментосуму кирет, ал адамдарды күн нуруна өтө сезгич кылат.

Мындан тышкары, айрым дары-дармектер, анын ичинде айрым антибиотиктер, сизди жарыкка сезимтал кылат. Жарык сезгичтиги бул дарылоого таасир этиши мүмкүн.

Фототерапиянын жардамы менен:

• териңиз ооруйт жана кызарат
• ыйлаактарды калтырыңыз
• териңиздин пигментин өзгөртүңүз

Бул тери рагынын айрым түрлөрүнө чалдыгуу ыктымалдыгын жогорулатат, ошондуктан дарыгер дарылоо учурунда жана андан кийин эскертүүчү белгилерди байкап турат.

Фототерапиянын, климатотерапиянын башка түрлөрү дагы өзүнүн өзгөчө коркунучтарына туш келет:

• BB-UVB. BB-UVB сиздин жыныс териңиздин рагына чалдыгуу коркунучуңузду жогорулатат, ошондуктан жыныстык коргонуу сунушталат. Көз айнек сыяктуу коргоочу каражаттарды да сунуш кылуу керек. Эгерде сизде тери рагы, мышьяк ичип алуу же иондоштуруучу нурлануу (рентген нурлары) бар болсо, этият болуңуз. Мышьяк жана иондоштуруучу нурлануу экөө тең канцерогендик.
• NB-UVB. Бул терапия BB-UVB сыяктуу терс таасирлерди жаратышы мүмкүн, бирок аларда NB-UVB жугушу аз.
• Максаттуу UVB терапиясы. Жалпы терс таасирлерине кызаруу, ыйлаакчылык, күйүү, кычышуу, гиперпигментация жана шишик кирет.
• ооз эки Puva. Ооздун PUVA тобокелдигине фототоксикация, жүрөк айлануу жана кычышуу кирет. 10 жашка чейинки балдарга, кош бойлуу же бала эмизген аялдарга же тери оорулары бар адамдарга сунушталбайт. Улгайган балдар иммуносупрессивдүү дарыларды ичип, терисинин белгилүү шарттарын сезген же канцерогендерге кабылышкан болсо, этият болуш керек.
• Ванна PUVA жана актуалдуу PUVA. Бул ыкмалар фотосоксичкага алып келиши мүмкүн.
• Күн нуру терапиясы. Күн нурунан терапия тери рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатат.
• Боёочу. Ичүүчү керебеттерди колдонуу медициналык көзөмөлдөн өткөн дарылоолорго караганда тери рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатат.
• Goeckerman терапиясы. Фотерапиянын ушул түрүндө колдонулган көмүр чайыры теринин күйүп кетишине алып келиши мүмкүн.
• ПДЛ. Терс таасирлери жумшак болуп, кутикулалардын гиперпигментациясын, кичинекей ооруну же petechiae деп аталган майда тактарды камтышы мүмкүн.
• Гренц нуру терапиясы. Эгерде туура колдонулбаса, анда ал ооруткан белгилерге алып келиши мүмкүн. Бул терс таасир радиациялык дерматит же радиациялык күйүк деп аталат.
• Көрүнүктүү жарык терапиясы. Терс таасирлери жумшак, ал эми гиперпигментация эң көп кездешет.
• PDT. Терс таасирлери көп кездешет. Аларга күйгөн сезимдер жана катуу оору кирет.

Үй терапиясы

Үйдөгү NB-UVB фототерапиясы официалдуу NB-UVB фототерапиясына альтернатива катары псориаз тактасы бар айрым адамдар үчүн сунушталат. Аны жеңил, орто же катуу ооруга колдонсо болот.

Фототерапияны узак мөөнөттүү дарылоо катары колдонгон адамдардын көпчүлүгү аны үйдө жасоонун жеңилдиги жана арзандыгы сыяктуу.

Адатта, анын иштешине ынануу үчүн, офисте терапиянын бир нече жолу бар. Териңизди көзөмөлдөө жана үйдөгү шайманды колдонуу боюнча кеңеш алуу үчүн сиз дерматологго дайыма барышыңыз керек.

2009-жылы голландиялык изилдөө дарылоо ыкмаларын салыштыруу үчүн биринчи рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноо болгон.

Изилдөөчүлөр үйдөгү NB-UVB фототерапиясы жана офистеги НБ-UVB фототерапиясы бирдей натыйжалуу жана окшош терс таасирлерге алып келет деген жыйынтыкка келишкен.

Үй шартында дарылоону колдонгон изилдөөгө катышкандардын катуу кызаруусу пайда болду. Кеңседе дарыланып жүргөндөрдө ысыктануу жана күйүп калуу мүмкүнчүлүктөрү бир аз жогору болгон.

нарк

Көпчүлүк маалыматтар көрсөткөндөй, фототерапия адатта жылына бир нече миң долларга бааланат.

Medicaid жана Medicare - ошондой эле көптөгөн жеке камсыздандыруу полиси - офисте дарылоону камтыйт.

Үйдө дарылоо камсыздандыруу менен камтылбайт. Үйдөгү стандарттуу NB-UVB бирдиги орто эсеп менен 2600 доллар турат. Лампаларды 3 жылдан 6 жылга чейин алмаштыруу керек.

Үйдө дарылоого кеткен чыгымдар офистеги дарылоого караганда бир кыйла чоң.

Бирок, баштапкы жабдууларды сатып алгандан кийин, үйдө фототерапия офистеги дарылоого караганда, дарылоонун наркы төмөн.

Кичинекей 2018 изилдөөүйдөгү фототерапиянын 3 жылдык баасы $ 5,000 деп бааланган. Чырактын өзүнөн тышкары, бул сметада кепилдик, жеткирүү, чыракты орнотуу жана техникалык колдоо наркы да эске алынган.

Бул кошумча төлөмдөрдүн жана дарыгердин баруусунун наркына таасирин тийгизген жок.

Айрым 2012-жылы жүргүзүлгөн изилдөөлөргө ылайык, фототерапиядан өткөн чоң кишилердин жылдык чыгымы 3 910,17 долларды түзөт.

Салыштыруу үчүн, биологиялык дарылоонун көпчүлүгү жылына он миңдеген долларды талап кылат.

Учуп кетүү

Эгерде сиз дарылоонун варианты катары фототерапияга кызыксаңыз, жакшы талапкер экениңизди билүү үчүн доктуруңуз менен сүйлөшүңүз.

Ошондой эле, медициналык камсыздандыруунун натыйжалуу, бирок кээде кымбатка турган дарылануусу үчүн канча каражат камтылаарын карап көрүңүз.

Дарылоонун сиз үчүн ылайыктуубу же жокпу, чечип жатканда, врачыңыз менен тобокелчиликтер менен пайдаларды талкуулаганды унутпаңыз.