Табарсык рагы

Табарсык рагы - табарсыктан башталуучу рак. Табарсык - заараны кармоочу жана бөлүп чыгаруучу дене бөлүгү. Бул ичтин ылдый жагында жайгашкан.

Табарсык рагы көбүнчө табарсыкты каптаган клеткалардан башталат. Бул клеткалар өткөөл клеткалар деп аталат.

Бул шишиктер өсүү жолу боюнча классификацияланат:

• Папиллярдык шишиктер сөөлгө окшошуп, сабакка жабышкан.
• In situ шишиктери жалпак. Алар бир кыйла аз кездешет. Бирок алар инвазивдүү жана натыйжасы начарыраак.

Табарсык рагынын так себеби белгисиз. Бирок аны өнүктүрүшүңүз мүмкүн болгон бир нече нерсеге төмөнкүлөр кирет:

• Тамеки чегүү - Тамеки чегүү табарсык рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатат. Табарсыктагы рактын жарымына чейин тамеки түтүнү себеп болушу мүмкүн.
• Табарсык рагынын жеке же үй-бүлөлүк тарыхы - үй-бүлөдө табарсык рагы менен ооруган адам бар болсо, анын пайда болуу коркунучу жогорулайт.
• Жумушта химиялык заттардын таасири - табарсык рагы жумуш учурунда ракты пайда кылган химиялык заттар менен байланышта болушу мүмкүн. Бул химиялык заттар канцерогендер деп аталат. Боёк жумушчулары, резина жумушчулары, алюминий жумушчулары, булгаары жумушчулары, жүк ташуучу унаалардын айдоочулары жана пестициддерди колдонуучу заттар эң жогорку тобокелдикке кирет.
• Химиотерапия - Циклофосфамид химиотерапия дарысы табарсык рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатышы мүмкүн.
• Нур менен дарылоо - Простатанын, урук безинин, жатындын же жатындын рак ооруларын дарылоо үчүн жамбаш сөөктөрүнө нур терапиясы табарсык рагына чалдыгуу коркунучун жогорулатат.
• Табарсыктын инфекциясы - Узакка созулган (өнөкөт) табарсык инфекциясы же кыжырдануусу табарсыктын белгилүү бир түрүнө алып келиши мүмкүн.

Изилдөөлөр жасалма таттуу заттарды колдонуу табарсыктын рак оорусуна алып келээрин ачык далилдей элек.

Табарсык рагынын белгилери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Ичтин оорушу
• Заарадагы кан
• Рак сөөккө жайылып кетсе, сөөктүн оорушу же назиктиги
• Чарчоо
• Заара кылуу
• Зааранын жыштыгы жана шашылыштыгы
• Зааранын агышы (кармабоо)
• Салмак жоготуу

Ушул сыяктуу белгилерди башка оорулар жана шарттар пайда кылышы мүмкүн. Калган себептердин бардыгын жокко чыгаруу үчүн медициналык кызматкерге кайрылуу маанилүү.

Провайдер физикалык кароону, анын ичинде ректаль жана жамбаш сөөктөрүн текшерет.

Аткарылышы мүмкүн болгон тесттерге төмөнкүлөр кирет:

• Курсактын жана жамбаштын томографиясы
• Курсактын MRI сканери
• Цистоскопия (табарсыктын ичин камера менен изилдөө), биопсия менен
• Көктамырга пиелограмма - IVP
• Сийдикти анализдөө
• Зааранын цитологиясы

Эгерде анализдер табарсык рагы менен ооругандыгын тастыктаса, рактын жайылып тараган-жайылбагандыгын текшерген кошумча анализдер жүргүзүлөт. Бул сахналаштыруу деп аталат. Сахналаштыруу келечектеги дарылоого жана кийинки көзөмөлгө жардам берет жана келечекте эмне күтүп турганы жөнүндө бир аз түшүнүк берет.

Табармактын рак оорусун басуу үчүн TNM (шишик, түйүндөр, метастаз) этабы колдонулат:

• Ta - Рак табарсыктын кабыгында гана болуп, жайыла элек.
• T1 - Рак табарсыктын кабыкчасы аркылуу өтөт, бирок табарсык булчуңуна жетпейт.
• T2 - Рак табарсык булчуңуна жайылат.
• T3 - Рак табарсыктын жанынан курчап турган майлуу ткандарга жайылат.
• T4 - Рак простата бези, жатын, кын, көтөн чучук, ич каптал же жамбаш дубалы сыяктуу жакын жайгашкан структураларга жайылды.

Шишиктер микроскоптун астында кандайча пайда болгонуна жараша топтоштурулган. Бул шишиктин даражасы деп аталат. Жогорку класстагы шишик тез өсүп, жайылып кетиши мүмкүн. Табарсык рагы жакынкы аймактарга жайылышы мүмкүн, анын ичинде:

• Жамбаштагы лимфа бездери
• Сөөктөр
• Боор
• Өпкөлөр

Дарылоо рактын стадиясына, белгилериңиздин оордугуна жана ден-соолугуңузга байланыштуу.

0 жана I баскычтагы дарылоо ыкмалары:

• Табарсыктын калган бөлүгүн алып салбастан, шишикти алуу операциясы
• Түздөн-түз табарсыкка салынган химиотерапия же иммунотерапия
• Жогорудагы иш-чаралардан кийин рак кайтып кете берсе, тамырга пембролизумаб (Кейтруда) менен берилген иммунотерапия.

II жана III баскычтагы дарылоо ыкмалары:

• Табарсыкты толугу менен алып салуу операциясы (радикалдык цистэктомия) жана жакын лимфа бездери
• Табарсыктын бир бөлүгүн гана алуу операциясы, андан кийин нурлануу жана химиотерапия
• Операцияга чейин шишикти кичирейтүү үчүн химиотерапия
• Химиотерапия менен нурлануунун айкалышы (хирургиялык операция жасоону каалабаган же операция жасай албаган адамдарда)

IV стадиядагы шишиктер менен ооруган адамдардын көпчүлүгүн айыктыруу мүмкүн эмес жана операция туура эмес. Бул адамдарда химиотерапия көп учурда каралат.

ХИМОТЕРАПИЯ

Химиотерапия II жана III баскычтагы ооруларга операциянын алдында же андан кийин жүргүзүлүп, шишиктин кайтып кетишине жол бербейт.

Эрте оорунун (0 жана I баскычтарында) химиотерапия көбүнчө табарсыкка түздөн-түз берилет.

Иммунотерапия

Табарсык рагы көп учурда иммунотерапия менен дарыланат. Бул дарылоодо дары-дармек сиздин иммундук системаңызды рак клеткаларына кол салып, өлтүрүп салат. Табарсыктын алгачкы стадиясындагы иммунотерапия көбүнчө BacilleCalmette-Guerin вакцинасынын жардамы менен жүргүзүлөт (адатта, БЦЖ деп аталат). Эгерде БЦЖ колдонгондон кийин рак кайтып келсе, анда жаңы агенттер колдонулушу мүмкүн.

Бардык дарылоолордогу сыяктуу эле, терс таасирлери да болушу мүмкүн. Провайдериңизден кандай терс таасирлер күтсөңүз болот жана алар пайда болсо эмне кылуу керектигин сураңыз.

ОПЕРАЦИЯ

Табарсык рагы операциясына төмөнкүлөр кирет:

• Табарсыктын трансуретралдык резекциясы (TURB) - Заара чыгаруучу канал аркылуу табарсыктын рак тканы чыгарылат.
• Табарсыкты жарым-жартылай же толугу менен алып салуу - Табарсыктын II же III стадиясындагы көптөгөн адамдар табарсыкты алып салууга муктаж болушу мүмкүн (радикалдык цистэктомия). Кээде табарсыктын бир гана бөлүгү алынып салынат. Химиотерапия ушул операцияга чейин же андан кийин жасалышы мүмкүн.

Табарсык кетирилгенден кийин денеңизден заара агып кетишине жардам берүүчү операция жасалышы мүмкүн. Бул төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Илеалдык канал - Ичке ичегинин кыска бөлүгүнөн кичинекей заара сактагыч хирургиялык жол менен жасалат. Бөйрөктөн заара чыгаруучу заара чыгаруучу бөлүктөр ушул бөлүктүн бир четине бекитилген. Экинчи учу теринин тешиги (стома) аркылуу чыгарылат. Стома адамга топтолгон зааранын суу сактагычтан агып чыгышына шарт түзөт.
• Континенттик заара кампасы - Ичегиңиздин бир бөлүгүн колдонуп, денеңизде заара чогултуучу кап салынат. Заара агып кетиши үчүн, бул баштыкка териңиздеги тешикке түтүкчө (стома) салыңыз.
• Ортотопиялык neobladladы - Бул хирургия табарсыкты алып салган адамдарда кеңири жайылууда. Ичегиңиздин бир бөлүгү бүктөлүп, заара чогулта турган сумка жасайт. Ал денедеги заара көбүнчө табарсыктан бошогон жерге жабыштырылат. Бул процедура заара чыгарууну кадимкидей көзөмөлдөп турууга мүмкүндүк берет.

Ракты колдоо тобуна кошулуп, оорунун стрессин жеңилдете аласыз. Жалпы тажрыйбасы жана көйгөйлөрү бар адамдар менен бөлүшүү сизди жалгыз сезбөөгө жардам берет.

Табарсык рагы боюнча дарылоодон кийин дарыгердин тыкыр көзөмөлүндө болосуз. Бул төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Рактын жайылышын же кайтып келүүсүн текшерүү үчүн томографиялык текшерүүлөр жүргүзүлөт
• Оорунун күчөшүнө алып келүүчү чарчоо, арыктоо, оорунун күчөшү, ичегинин жана табарсыктын иштешинин төмөндөшү, алсыроо сыяктуу белгилерге байкоо жүргүзүү
• Аз кандуулукка байкоо жүргүзүү үчүн канды толук эсептөө
• Табарсыкты текшерүүдөн өткөндөн кийин ар бир 3-6 айда
• Эгер табарсыкты алып салбасаңыз, заара анализи

Табарсык рагы менен ооруган адамдын канчалык деңгээлде жакшы иштеши табарсык рагын дарылоонун баштапкы этабына жана реакциясына байланыштуу.

0 же I рак ооруларынын келечеги жакшы. Рактын кайтып келүү коркунучу жогору болгонуна карабастан, табарсыктагы рак ооруларынын көпчүлүгүн хирургиялык жол менен алып салууга болот.

III баскычтагы шишик менен ооруган адамдардын айыгуу көрсөткүчү 50% дан төмөн. Табарсыктын IV стадиясындагы адамдар сейрек айыгышат.

Табарсык рагы жакынкы органдарга жайылышы мүмкүн. Ошондой эле алар жамбаш лимфа бездери аркылуу өтүп, боорго, өпкөгө жана сөөктөргө жайылышы мүмкүн. Табарсык рагынын кошумча татаалдашууларына төмөнкүлөр кирет:

• Аз кандуулук
• Заара чыгаруучу түтүктөрдүн шишиши (гидронефроз)
• Уретралдык структура
• Сийдикти кармабоо
• Эректильная дисфункция эркектерде
• Аялдардагы сексуалдык дисфункция
  

Эгер заараңызда кан болсо же табарсык рагынын башка белгилери болсо, провайдериңизге чалыңыз, анын ичинде:

• Заара чыгаруу
• Заара кылуу
• Шашылыш түрдө заара ушатуу керек

Эгер тамеки тартасаңыз, таштаңыз. Тамеки тартуу табарсык рагына чалдыгуу коркунучун күчөтүшү мүмкүн. Табарсык рагына байланыштуу химиялык заттардын таасиринен алыс болуңуз.

Табарсыктын өтмө клеткалык рак оорусу; Уротелий рагы

• Цистоскопия
• Аялдардын заара чыгаруу жолдору
• Эркектин заара чыгаруучу жолу

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Табарсык рагынын эпидемиологиясы: 2018-жылы тобокелдик факторлорун системалуу түрдө карап чыгуу жана заманбап жаңыртуу. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Улуттук онкология институтунун сайты. Табарсыктагы ракты дарылоо (PDQ) - саламаттыкты сактоонун версиясы. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Жаңыланган 22-январь, 2020-жыл. 26-февраль, 2020-ж.

Улуттук Комплекстүү Рак Желеси веб-сайты. Онкологиядагы NCCN клиникалык практикалык көрсөтмөлөр (NCCN көрсөтмөлөрү): Табарсык рагы. Версия 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Жаңыланган 17-январь, 2020-жыл. 26-февраль, 2020-ж.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Табарсыктын карциномасы. Жылы: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Абелоффтун клиникалык онкологиясы. 6th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 80-бөл.