Андан кийин жана азыр: С гепатитин дарылоонун эволюциясы

Мазмун

• жалпы көрүнүш
• 1990-жылдардын башында
• 1990-жылдардын аягында
• 2000-жылдардын башында
• 2000-жылдардын аягында
• 2011
• 2014 жана 2015-ж
• Бүгүнкү күндө гепатит С дарыланып жатат
• Дарылоонун келечеги

жалпы көрүнүш

Бир гана Америка Кошмо Штаттарында 3,9 миллионго жакын адам өнөкөт С гепатити менен жашайт, курч гепатит С менен ооруган адамдардын 75-85 пайызы өмүр бою өнөкөт С гепатити менен оорушат. Бүгүнкү күндө С гепатити менен дарылоо 1989-жылы биринчи жолу табылгандан таптакыр айырмаланып турганын билүү менен, бул ооруну өрчүтүп жаткандарга жубатуу бериши мүмкүн.

Бул жерде С гепатитин дарылоонун башталышынан баштап, азыркы жана келечектеги дарылоо серептери келтирилген.

1990-жылдардын башында

С гепатитин биринчи дарылоо 1980-жылдары рекомбинанттык интерферон-альфа (IFNa) деп аталган белокко негизделген сайма жолу менен жасалган. Интерферондор - бул организмде табигый жол менен пайда болгон белоктор; рекомбинант IFNa - бул белокко негизделген жалпы препарат, ал организмдин табигый иммундук системасын илдеттерге каршы күрөшүү үчүн иштейт.

Жалгыз гана колдонулганда, СП гепатитине жооп берүү деңгээли салыштырмалуу төмөн болуп, С гепатитине чалдыккандардын үчтөн бирине гана жардам берди, ал эми оорунун кайталанышы жогору болгон.

IFNa кабыл алгандар ошондой эле терс таасирлери жөнүндө билдиришти:

• чачтын түшүшү
• катуу депрессия
• сагыз оорусу
• айлануу же кусуу
• өз жанын кыйган ойлор
• боордун жабыркашы

Акыр-аягы, калктын 6-16 пайызы гана IFNa менен натыйжалуу дарыланышкан, ошондуктан С гепатитине каршы башка дарылоо ыкмалары изделди.

1990-жылдардын аягында

1995-жылы окумуштуулар эгер сиз IFNa сайма вируска каршы дары-дармек ичегисин рибавирин (РБВ) менен аралаштырсаңыз, натыйжа жакшыргандыгын аныктаган. Алсак, С гепатитине чалдыккандар узак мөөнөттүү, оорусуз 33-тен 41 пайызга чейин жетишкен. Дарыгерлер RBV гепатит С менен күрөшүү үчүн кандайча иштээрин көп деле билишпейт, бирок бүгүнкү күндө RBV колдонулат.

Ошентсе да, RBV терс таасирлерин жаратканы белгилүү болду, мисалы:

• калкан безинин маселелери
• психоздун
• анемия

2000-жылдардын башында

2002-жылы перглифттелген интерферон альфа (PegINFa) аркылуу жаңы жылыштар болду. Салыштырмалуу, INFa суу агымы PegINFaнын реактивдүү джакузиге чейин болгон. Сыноолордо PegINFa INFasка салыштырмалуу жогорку жооп кайтаруу көрсөткүчүнө (39 пайыз) жогору болгон, ал PegINFa RBV менен бириккенде (54% дан 56% га чейин) жогору болгон.

Ийгиликке жетишүү үчүн PegINFa INFaга караганда бир нече жолу ийне саюу керек болчу, бул терс таасирин азайтты.

2000-жылдардын аягында

2011

Изилдөөчүлөр С гепатитине мүнөздүү болгон дарылоо ыкмаларын 2011-жылы баштаган. Натыйжа боспревир (Victrelis) жана телапревир (Инкивек) деп аталган эки протеаза ингибитору (ПИ) болгон. Тактык менен, бул препараттар С гепатитин түздөн-түз дарылап, вирустун жайылышын токтотуу үчүн иштешкен. ЖЖга РВВ жана ПегИНФа кошуу алардын натыйжалуулугун ого бетер жогорулатты, натыйжада С гепатитинин түрүнө жараша калыбына келтирүү деңгээли 68 пайыздан 84 пайызга чейин өскөн.

Бир гана көйгөй? Көптөгөн адамдар үчүн, терс таасирлери жана башка дары-дармектер менен терс таасирлери артыкчылыктардан ашып түштү.

Дагы бир кыйла олуттуу терс таасирлери:

• Стивенс-Джонсон синдрому (SJS)
• эксфолиативдик дерматит
• тубаса кемтиктер
• лейкоциттик кан клеткаларынын санын төмөндөтөт
• ичеги-карын оорусу

Эки дары тең токтотулуп, жаңы, азыраак зыяндуу ИИ түзүлүп калган.

2014 жана 2015-ж

2014 жана 2015-жылдары С гепатитинин айрым түрлөрүнө багыттала турган С гепатитине мүнөздүү дары-дармектер иштелип чыккан.

• Софосбувир / ледипасвир (Харвони). Бул вируска каршы таблетка вирусту козгоочу белокторду бөгөп, өмүр айлампасынын ар кайсы этабында С жана Гепатит генотиптерине каршы күрөшөт. Бул интерферон жана RBVсиз болгондуктан, терс таасирлери бир кыйла жумшак.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Бул айкалыштырылган дары-дармектер да интерферонсуз жана иштеши үчүн РБВ кереги жок. Клиникалык сыноолордо ал гепатит С генотип 1 менен ооругандардын 97 пайызын айыктырган.
• Даклатасвир (Даклинза). С гепатитинин 3 генотипин дарылоого багытталган вируска каршы дары, бул препарат интерферон же РБВ талап кылбастан, коопсуз жана натыйжалуу иштөө үчүн, дары аралаштырылбаган биринчи дары болуп эсептелет.

Бүгүнкү күндө гепатит С дарыланып жатат

2016-жылы софосбувир / велпатасвир (Epclusa) С гепатитинин бардык генотиптерин таблетка түрүндө дарылоочу биринчи дары катары иштелип чыккан. Терс таасирлери төмөн деп эсептелет (баш оору жана чарчоо). Боордун катуу тыртышы (цирроз) менен ооругандарда 98 пайызды жана цирроз менен ооругандарда 86 пайызды айыктырабыз.

2017-жылдын июлунда софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (Восеви) АКШнын Тамак-аш жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) тарабынан бардык генотиптердин өнөкөт гепатитин дарылоо максатында бекитилген. Бул туруктуу дозада айкалышкан таблетка NS5A протеининин өнүгүшүнө тыюу салат. Акыркы изилдөөлөрдө бул белок С гепатитинин өсүшү жана өрчүшү менен байланыштырылган. Алгачкы дары-дармек сыноолорунда бул айкалыштырылган дары 96% дан 97% га чейин айыгып, бүгүнкү күндө ага болгон үмүт чоң.

Жакында, глекапревир / пибрентасвир (Мавирет) 2017-жылдын август айында бекитилген. Бул дарылоо С гепатитинин өнөкөт гепатиттеринин 1ден 6га чейинки чоңдоруна арналган жана дарылоонун узактыгы сегиз жумага жетпейт. Эрте жүргүзүлгөн сыноолордун натыйжалары 92-100 пайыз дарылоодон кийин инфекциянын белгилери жок экендигин көрсөттү.

Дарылоонун келечеги

С гепатитине байланыштуу келечек жаркырап турат. Сиздин генотипиңизге карабастан, азыр дарылоонун мурункуга караганда көбүрөөк ыкмалары бар. Акыры, С гепатитинин генотиптеринин көпчүлүгүнүн 100 пайыз дарылана тургандыгы кызыктуу.