Меланома үчүн иммунотерапиянын ийгиликтүү көрсөткүчтөрү жөнүндө эмнелерди билишиңиз керек

Мазмун

• Обзор
• Иммунотерапиянын түрлөрү
• Текшерүү пунктунун ингибиторлору
• Цитокин терапиясы
• Онколитикалык вирус терапиясы
• Иммунотерапиянын ийгиликтүү көрсөткүчтөрү
• Ипилимумаб (Ервой)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Ниволумаб (Опдиво)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Цитокиндер
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Иммунотерапиянын терс таасирлери
• Иммунотерапиянын баасы
• Клиникалык сыноолор
• Жашоо стили өзгөрөт
• Outlook

Обзор

Эгер сизде тери реланынын меланомасы бар болсо, дарыгер иммунотерапияны сунуштай алат. Дарылоонун бул түрү сиздин иммундук системаңыздын ракка каршы реакциясын күчөтүүгө жардам берет.

Меланоманы дарылоо үчүн иммунотерапиялык дарылардын бир нече түрү бар. Көпчүлүк учурларда, бул дары-дармектер 3 же 4 этаптагы меланома менен ооруган адамдарга жазылат. Бирок кээ бир учурларда, дарыгериңиз өнүкпөгөн меланоманы дарылоо үчүн иммунотерапияны жазып бериши мүмкүн.

Иммунотерапия ушул ооруну дарылоодо кандай роль ойношу мүмкүн экендиги жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн окуу.

Иммунотерапиянын түрлөрү

Иммунотерапиянын ийгиликтүү болушун түшүнүү үчүн, ар кандай түрлөрүн айырмалоо керек. Меланоманы дарылоодо колдонулган иммунотерапиянын үч негизги тобу бар:

• өткөрүү пунктунун ингибиторлору
• цитокин терапиясы
• онколитикалык вирус терапиясы

Текшерүү пунктунун ингибиторлору

Текшерүүчү пункттун ингибиторлору - бул иммундук системаңызга теринин рак меланомасынын клеткаларын таанууга жана өлтүрүүгө жардам бере турган дары-дармектер.

Тамак-аш жана дары-дармек менен камсыз кылуу башкармалыгы (FDA) меланоманы дарылоо үчүн текшерүүчү пункттун ингибиторлорунун үч түрүн бекитти:

• ipilimumab (Yervoy), ал CTL4-A протеин өткөрбөйт
• pembrolizumab (Keytruda), ал ПД-1 протеин өткөрүүчү пунктун бөгөйт
• nivolumab (Opdivo), ошондой эле PD-1ди блоктойт

Эгер хирургиялык жол менен алып салууга болбой турган меланоманын 3 же 4 этаптары болсо, анда дарыгер бир же бир нече текшерүүчү ингибиторлорду жазып бериши мүмкүн. Башка учурларда, алар текшерүү пунктунун ингибиторлорун хирургия менен айкалыштырып жазып бериши мүмкүн.

Цитокин терапиясы

Цитокиндер менен дарылоо сиздин иммундук системаңызды көтөрүп, анын ракка каршы аракетин күчөтүшү мүмкүн.

FDA меланоманы дарылоо үчүн цитокиндердин үч түрүн бекиткен:

• интерферон альфа-2b (Intron A)
• пегилирленген интерферон альфа-2b (Sylatron)
• интерлейкин-2 (aldesleukin, Proleukin)

Интерферон альфа-2b же пегилирленген интерферон альфа-2b негизинен меланома хирургиялык жол менен алынып салынгандан кийин дайындалат. Бул адъюванттык дарылоо деп аталат. Бул рактын кайтып келүү мүмкүнчүлүгүн төмөндөтүүгө жардам берет.

Пролейкин көбүнчө жайылган 3 же 4 этаптагы меланоманы дарылоодо колдонулат.

Онколитикалык вирус терапиясы

Онколитикалык вирустар - рак клеткаларын жуктуруп, жок кылуу максатында өзгөртүлгөн вирустар. Алар сиздин иммундук системаңызды денеңиздеги рак клеткаларына кол салууга түртүшү мүмкүн.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) - меланоманы дарылоого уруксат берилген онколитикалык вирус. Ал ошондой эле T-VEC деп аталат.

Imlygic адатта хирургиялык чейин дайындалат. Бул neoadjuvant дарылоо деп аталат.

Иммунотерапиянын ийгиликтүү көрсөткүчтөрү

Иммунотерапия кээ бир 3 же 4 этаптагы меланома менен ооруган адамдардын өмүрүн узартууга жардам берет, анын ичинде хирургиялык жол менен алынып салынбай турган меланома менен ооруган адамдар.

Меланоманы хирургиялык жол менен алып салууга мүмкүн болбогон учурда, ал дарылангыс меланома деп аталат.

Ипилимумаб (Ервой)

2015-жылы жарыяланган сын-пикирде, изилдөөчүлөр Yervoy өткөрүү пунктунун ингибитору боюнча өткөн 12 изилдөөнүн натыйжаларын топтошкон. Алар 3 же 4-этаптагы меланома дартына чалдыккан адамдарда, Ервой алган бейтаптардын 22 пайызы 3 жылдан кийин тирүү калганын аныкташкан.

Бирок, айрым изилдөөлөр бул дары менен дарыланган адамдарда ийгиликтин төмөн көрсөткүчтөрүн тапты.

EURO-VOYAGE изилдөөсүнүн изилдөөчүлөрү өнүккөн меланома менен ооруган 1043 адамдын дарылануусунун натыйжаларын карап чыгышканда, Ервойду алгандардын 10,9 пайызы кеминде 3 жыл жашагандыгын аныкташкан. Бул дарыны алган адамдардын сегиз пайызы 4 же андан көп жылдар бою тирүү калышкан.

Pembrolizumab (Keytruda)

Изилдөөлөргө ылайык, Кейтруда менен гана дарылоо айрым адамдарга бир гана Ервой менен мамиле кылгандан көбүрөөк пайда алып келиши мүмкүн.

А-да, окумуштуулар меланома оорусун 3 же 4 этаптары менен ооруган адамдарга салыштырып, ушул дарылоо ыкмаларын салыштырышты. Алар Keytruda алган адамдардын 55 пайызы кеминде 2 жыл аман калганын аныкташты. Салыштырмалуу, Ервой менен дарылангандардын 43 пайызы 2 жыл же андан көп убакыт бою тирүү калышкан.

Жакында жүргүзүлгөн изилдөөнүн авторлору Keytruda менен дарыланган өнүккөн меланома менен ооруган адамдардын 5 жылдык жалпы жашоо деңгээли 34 пайызды түзгөн деп эсептешкен. Алар бул дарыны алган адамдар орто эсеп менен эки жыл жашаганын аныкташты.

Ниволумаб (Опдиво)

Изилдөөлөр ошондой эле Опдиво менен гана дарылоо, бир гана Ервойго караганда, аман калуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатышы мүмкүн экендигин аныктады.

Тергөөчүлөр меланоманын 3-стадиясында же 4-стадиясындагы адамдарда бул дарылоо ыкмаларын салыштырганда, Опдиво менен дарыланган адамдар орто эсеп менен 3 жылга чейин аман калышкан. Бир гана Ервой менен дарыланган адамдар орточо эсеп менен 20 айга чейин аман калышкан.

Ушул эле изилдөөдө, 4 жылдык өмүрдүн жалпы деңгээли Опдиво менен дарыланган адамдарда 46 пайызды түзсө, Ервой менен мамиле кылган адамдарда 30 пайыз болгон.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Опдиво жана Ервойдун айкалышы менен дарыланган пациенттерде меланома оорусу менен ооруган адамдар үчүн дарылоонун эң келечектүү натыйжалары табылды.

Journal of Clinical Oncology журналында жарыяланган кичинекей бир изилдөөдө, окумуштуулар 3 жылдык тирүү калуу көрсөткүчү ушул дарылардын айкалышы менен дарыланган 94 бейтаптын арасында 63 пайызды түзгөнүн билдиришти. Оорулуулардын бардыгы 3 же 4 этаптагы меланоманы хирургиялык жол менен алып салууга мүмкүн болгон эмес.

Изилдөөчүлөр дары-дармектердин ушул айкалышын жашоо деңгээлин жогорулатуу менен байланыштырышканына карабастан, алар бир гана дары-дармектерге караганда тез-тез олуттуу терс таасирлерге алып келерин аныкташты.

Бул айкалыштырылган терапия боюнча ири изилдөөлөр талап кылынат.

Цитокиндер

Меланома менен ооруган адамдардын көпчүлүгү үчүн цитокин терапиясы менен дарылоонун пайдалуу жактары текшерүүчү ингибиторлорго караганда азыраак көрүнөт. Бирок, башка дарылоолорго жакшы жооп бербеген айрым бейтаптар цитокин терапиясынан пайдаланышат.

2010-жылы, изилдөөчүлөр этап 2 же этап 3 меланоманы дарылоодо интерферон альфа-2b боюнча изилдөөлөрдүн сереп жарыялады. Авторлор, операциядан кийин жогорку дозада интерферон альфа-2b алган бейтаптар, бул дарылоону алалбагандарга салыштырмалуу оорусуз жашоо деңгээлин бир аз жакшыртышкан. Ошондой эле, алар операциядан кийин интерферон альфа-2b алган пациенттердин жашоо деңгээли бир аз жакшырганын аныкташты.

Пегилирленген интерферон альфа-2b боюнча жүргүзүлгөн изилдөөлөрдүн натыйжасында, айрым изилдөөлөрдө операциядан кийин ушул дарыны алган 2 же 3 этаптагы меланома менен ооруган адамдардын тирүү калуу көрсөткүчү жогору болгон. Бирок, авторлор жалпы жашоо деңгээлинин жакшыргандыгы жөнүндө бир аз далилдерди тапкан.

Дагы бир сын-пикирге ылайык, изилдөөлөр меланома оорусун дарылабаган адамдардын 4-9 пайызында интерлейкин-2 жогорку дозалары менен дарылоодон кийин байкалбай калаарын аныктады. Адамдардын дагы 7-13 пайызында, Интерлейкин-2 дозасынын көп өлчөмү меланома шишигинин кыскараары аныкталды.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

2019-жылы Европалык Медициналык Онкология Коомунун конференциясында сунуш кылынган изилдөөлөргө ылайык, меланоманы хирургиялык жол менен алып салуудан мурун Имлигикти колдонуу айрым пациенттердин узак жашашына жардам берет.

Бул изилдөө меланоманын өркүндөтүлгөн стадиясында ооруган адамдардын арасында операция жолу менен гана дарыланган адамдардын 77,4 пайызы, жок эле дегенде, 2 жыл бою тирүү калганын көрсөттү. Хирургиялык жана Имлигиктин айкалышы менен дарылангандардын 88,9 пайызы кеминде эки жыл бою тирүү калышкан.

Бул дарылоонун мүмкүн болуучу таасири жөнүндө көбүрөөк изилдөө керек.

Иммунотерапиянын терс таасирлери

Иммунотерапия терс таасирлерди алып келиши мүмкүн, алар сиз алган иммунотерапиянын белгилүү бир түрүнө жана дозасына жараша болот.

Мисалы, мүмкүн болгон терс таасирлерине төмөнкүлөр кирет:

• чарчоо
• калтыратма
• суук
• жүрөк айлануу
• кусуу
• ич өтүү
• теринин ысышы

Бул иммунотерапия алып келиши мүмкүн болгон терс таасирлердин айрымдары гана. Иммунотерапиянын атайын дарылоолорунун терс таасирлери жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, дарыгериңиз менен сүйлөшүңүз.

Иммунотерапиянын терс таасирлери адатта жеңил, бирок кээ бир учурларда алар олуттуу болушу мүмкүн.

Эгер сиз терс таасирлерге туш болуп жатам деп ойлосоңуз, дароо доктурга кабарлаңыз.

Иммунотерапиянын баасы

Иммунотерапиянын чөнтөгүнөн кетүүчү чыгым, негизинен төмөнкүлөргө жараша, ар кандай болот.

• иммунотерапиянын түрү жана дозасы
• дарылоо үчүн медициналык камсыздандырууга ээ же жокпу
• сиз дарылануу үчүн пациенттерге жардам берүү программаларына укуктуусузбу же жокпу
• Сиз клиникалык сыноонун алкагында дарыланып жатасызбы

Сунушталган дарылоо планынын наркы жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн, дарыгериңиз, фармацевтиңиз жана камсыздандыруучуңуз менен сүйлөшүңүз.

Эгерде сизге кам көрүү чыгымдарын көтөрүү кыйын болуп жатса, анда дарылоо тобуна кабарлаңыз.

Алар дарылоо планыңызды өзгөртүүнү сунушташы мүмкүн. Же болбосо, алар сиздин жардамыңызга кеткен чыгымдарды жабууга жардам бере турган жардам программасы жөнүндө билиши мүмкүн. Кээ бир учурларда, алар изилдөөлөргө катышып жатып, дары-дармектерге акысыз кирүүгө мүмкүнчүлүк бере турган клиникалык изилдөөлөргө жазылууга үндөшү мүмкүн.

Клиникалык сыноолор

Меланоманы дарылоого уруксат берилген иммунотерапия дарылоолорунан тышкары, учурда окумуштуулар башка эксперименталдык иммунотерапия ыкмаларын изилдеп жатышат.

Айрым изилдөөчүлөр иммунотерапиялык дары-дармектердин жаңы түрлөрүн иштеп чыгып, сынап жатышат. Башкалары иммунотерапиянын бир нече түрүн айкалыштыруунун коопсуздугун жана натыйжалуулугун изилдеп жатышат. Башка изилдөөчүлөр кайсы пациенттер кайсы дарылоодон көбүрөөк пайда алышаарын билүү үчүн стратегияларды аныктоого аракет кылып жатышат.

Эгер дарыгер эксперименталдык дарылоодон же иммунотерапия боюнча изилдөө ишине катышуудан сизге пайдасы тийет деп ойлосо, анда алар сизди клиникалык сыноого жазылууга үндөшү мүмкүн.

Кандайдыр бир сыноого каттоодон мурун, анын пайдасы жана тобокелчилиги жөнүндө билип алыңыз.

Жашоо стили өзгөрөт

Иммунотерапия же башка рак ооруларын дарылоодо физикалык жана психикалык ден-соолукту чыңдоо үчүн, дарыгериңиз сизди жашоо образын өзгөртүүгө үндөй алат.

Мисалы, алар сизди:

• көбүрөөк эс алуу үчүн уйку адаттарыңызды жөндөңүз
• көбүрөөк азык же калория алуу үчүн диетаңызды өзгөртүңүз
• денеңизге ашыкча салык салбай, жетиштүү активдүүлүк алуу үчүн көнүгүү адаттарыңызды өзгөртүңүз
• инфекцияны жуктуруп алуу үчүн, колуңузду жууп, оорулуу адамдарга таасир этиңиз
• стресстен арылуунун жана эс алуунун ыкмаларын иштеп чыгуу

Айрым учурларда, күнүмдүк адаттарды өзгөртүү дарылоонун терс таасирлерин жеңүүгө жардам берет. Мисалы, көбүрөөк эс алуу чарчоону жөнгө салат. Тамактанууга өзгөртүү киргизүү, жүрөк айлануусун же табиттин жоголушун башкарат.

Эгер жашоо адаттарыңызды жөнгө салууга же дарылоонун терс таасирлерин жөндөөгө жардам керек болсо, дарыгер сизди кесипкөй адистерге кайрылып, жардам сурашы мүмкүн. Мисалы, диетолог сизге тамактануу адаттарын өзгөртүүгө жардам берет.

Outlook

Сиздин меланома рагына болгон көз карашыңыз көптөгөн факторлорго көз каранды, анын ичинде:

• жалпы ден-соолугуңуз
• сизде рактын стадиясы
• денеңиздеги шишиктердин көлөмү, саны жана жайгашуусу
• сиз алган дарылоонун түрү
• денеңиз дарыланууга кандай жооп кайтарат

Дарыгериңиз сиздин абалыңыз жана узак мөөнөттүү келечегиңиз жөнүндө көбүрөөк билүүгө жардам берет. Алар ошондой эле дарылоо ыкмаларын, анын ичинде дарылоонун өмүрүңүздүн узактыгына жана сапатына тийгизген таасирлерин түшүнүүгө жардам берет.