Үзгүлтүксүз Claudication

Мазмун

• Үзгүлтүксүз сүйлөшүү деген эмне?
• Кайсы белгилер бар?
• Ага эмне себеп?
• Кантип диагноз коюлган?
• PAD үчүн коркунуч факторлору
• Диагностикалык тесттер
• Ага кандай мамиле жасалат?
• PAD
• Башка себептер
• Үзгүлтүксүз claudication боюнча көнүгүүлөр
• Кандай көз караш?

Үзгүлтүксүз сүйлөшүү деген эмне?

Убакыттын өтүшү менен жөө жүрүү же машыгуу учурунда буттарыңыздын оорушун билдирет. Оору сезиши мүмкүн:

• музоо
• сан
• сан
• жамбашка
• бутуңуздун аркасы

Үзгүлтүксүз клаудикациянын бир түрү тамыр кан тамырлары деп аталат.

Көпчүлүк учурда, оорунун бул түрү бутту кан менен камсыз кылган артериялар тарылып же жабылып калганда пайда болот. Бул перифериялык артериалдык оорунун (PAD) алгачкы белгиси. Дарылоо PAD өтүшүн басаңдатуу же токтотуу үчүн маанилүү.

АКШнын Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору билдиргендей, PAD 8,5 миллионго жакын америкалыктарга таасир этет. Бирок PAD менен ооруган адамдардын көпчүлүгү диагноз коюлган эмес жана белгилери жок. 65 жаштан жогору калктын болжол менен 20 пайызы PAD себебинен үзгүлтүксүз жабыркагандыгы аныкталган.

Claudication латын этишинен келип чыккан claudicareБул "аксап кетүү" дегенди билдирет.

Кайсы белгилер бар?

Үзгүлтүксүз жабыркоонун симптомдору жеңилдейт жана катуу өзгөрөт. Оору төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• тердеши
• гастрит
• жатса,
• алсыроо
• ыроо
• талыгуу

Сиздин баскан-турганыңызды жана машыгууңузду чектөө үчүн, оорушуңуз мүмкүн. Эгерде себеп PAD болсо, анда 10 мүнөттө эс алуу ооруну басаңдатат. Себеби эс алуучу булчуңдарыңызга кан агымы аз талап кылынат.

Ага эмне себеп?

Убакыттын кесепетинен жабыркатуу PAD-дын эрте белгиси. Бул буттарыңызды жана башка чет жакаларды кан менен камсыз кылган артериялардын жабылышынан келип чыгат.

Убакыттын өтүшү менен тамырларыңыздын дубалдарына бляшкалар чогулуп калат. Такталар - бул кандагы майлар, холестерол жана кальций сыяктуу заттардын бирикмеси. Бул такталар артерияларды тарып, бузат, кан агымын азайтып, булчуңдарыңызга кычкылтек түшүп кетет.

Убактылуу үзгүлтүккө учуроонун башка себептери (жана башка белгилерге окшош, бирок үзгүлтүксүз кладикациядан башка шарттар) сиздин булчуңдарыңызды, сөөктөрүңүздү же нервдериңизди камтышы мүмкүн. Айрым мисалдар:

• бел омуртка стенозу, ал нервдерге кысым көрсөтүп, омурткаңыздагы боштук тар болуп калат
• нерв тамырынын кысылышы, мисалы, грыжа белдин дискинен
• диабет менен байланышкан перифериялык нейропатия, бул PAD себеп болгон үзгүлтүксүз жабырлануу менен бирге болушу мүмкүн
• жамбаш, тизе же ашыкча артрит
• көнүгүү учурунда буттун булчуңдарында басым күчөгөндө, өнөкөт эксцертибалдын синдрому
• булчуң штаммы
• Бейкердин кисти
• бут согончогу бийиктиги
• терең веноздук тромбоз, тамырдын ичинде терең уюган кан
• Ириак артериясынын эндофиброзу, бутту кан менен камсыз кылган артерия
• артерия дубалында анормалдуу өсүшкө алып келген фибромускулярдык дисплазия, сезгенбеген кан тамыр оорусу.
• васкулитиддер (кан тамырлардын сезгениши жана өлүмү менен шартталган шарттар), анын ичинде ири клеткалуу артерит, Такаясу артерити, Бүгергер оорусу, полиартерит түйүндөрү же Бехчет оорусу

Жаш адамдарда, үзгүлтүксүз клаудикациянын башка (сейрек кездешүүчү) себептери:

• popliteal сайылып же тизенин артындагы негизги артерияны кысуу
• тизенин артындагы негизги артерияда киста пайда болушу
• жамбашына чейин уланган туруктуу sciatic артерия

Кантип диагноз коюлган?

Дарыгер сизден белгилериңиз жана медициналык тарыхыңыз жөнүндө сурайт. Алар сиздин симптомдоруңуз качан башталганын, канча убакытка созуларын жана аларды эмне жеңилдеткенин билгиси келет.

Тактап айтканда, алар:

• Сиздин сөөгүңүз же муунуңуз эмес, булчуңуңуз ооруйт
• оору ар дайым белгилүү бир аралыкты басып өткөндөн кийин пайда болот
• 10 мүнөттө эс алып жатканда оору жоголот

Канчалык алыс жүрсөңүз, PAD оордугун көрсөтүп турат. Эгер эс алган соң, оору басылбаса, анда PADден башка, үзгүлтүксүз клаудикациянын себеби болушу мүмкүн. Мисалы:

• Омуртканын стенозунан улам пайда болгон оору буттарыңыздын алсыздыгын сезет. Сиз ордунан тургандан көп өтпөй башталат. Алдыга сүйөнүп, ооруну жеңилдетсе болот.
• Кыжырдануудан нерв тамырына чейин оору белдин арткысынан башталат жана бутуңузду ылдый карайт. Эс алуу жеңилдей бериши же бербеши мүмкүн.
• Жамбаш артритинен улам чыккан оору салмак көтөрүү жана кыймыл-аракет менен байланыштуу.
• Артриттик (сезгенүү муундары) оорусу үзгүлтүксүз болушу мүмкүн, шишик, назиктик жана жылуулук менен жабыркаган аймакта. Оорунун салмагы көтөрүлүп, күчөйт.
• Бейкердин кистасынан чыккан оору тизеңиздин артында шишик жана назик сезимге ээ болушу мүмкүн. Иш-аракет менен курчушат, бирок эс алуудан арылбайт.

PAD үчүн коркунуч факторлору

Дарыгер ошондой эле PAD үчүн потенциалдуу тобокелчилик факторлоруңузду карап чыгат, анын ичинде:

• тамеки чегүү (бул коркунучтун эң күчтүү фактору)
• жаштын өсүшү (кээ бир изилдөөлөр жаштын ар бир 10 жыл сайын көбөйүү коркунучу эки эсе жогорулагандыгын көрсөтөт)
• Кант диабети
• жогорку кан басымы
• жогорку липиддер (холестерол жана триглицериддер)
• бөйрөк функциясынын төмөндөшү
• раса (африкалык-америкалыктар үчүн PAD көрсөткүчтөрү африкалык-америкалыктардыкынан эки эсе жогору)

PAD үчүн начар тобокелдиктерге семирүү, көтөрүлгөн гомоцистеин, С реактивдүү белок жана фибриноген, генетикалык факторлор кирет.

Диагностикалык тесттер

Дарыгер сизди физикалык текшерүүдөн өткөрөт жана кээ бир сыноолорду колдонуп, үзгүлтүксүз жабыркоо жана PAD же башка шарттарды көрсөтүшү мүмкүн. Эгер сиз операцияга талапкер болсоңуз, дарыгер ар кандай сүрөттөрдү текшерүүдөн өткөрөт.

PAD / үзгүлтүксүз жабыркоо үчүн эң маанилүү скрининг - бул ашыкча-брахиалдык индекси (ABI). Бул сыноодо кызыл ашыкка жана колуңуздагы артериялык кан басымыңызды өлчөө жана салыштыруу үчүн УЗИ сүрөтү колдонулат. Буттун систоликалык басымынын колго (брахиалдык) систоликалык басымга катышы PAD оордугун көрсөтөт:

• 1.0–1.4 тен жогору ABI нормалдуу деп эсептелет.
• 0.9-1.0.0 ABI кабыл алынат.
• 0.8-0.9 ичинен ABI жумшак PAD деп эсептелет.
• 0.5–0.8 ABI орточо PAD деп эсептелет.
• 0,5төн аз ABI оор PAD деп эсептелет.

Буттун брахиалдык индекси ПАД диагнозун үзгүлтүксүз жабыркаганыңызга себеп болушу мүмкүн.

Дагы бир инвазивдүү эмес сыноо омуртканын үзгүлтүксүз кладуациясынын омуртканын көйгөйү менен шартталгандыгын аныктоо үчүн колдонулат. Бул сиздин жүрүп жаткан жериңизге (кандай баратсаңыз) карайт. Эгер жүлүн нервине байланыштуу көйгөй пайда болсо, анда сиздин балтырыңыздын жана тизеңиздин бурчу PAD-ге караганда башкача болушу мүмкүн.

Бутуңуздагы PAD белгилеринин / белгилеринин катарына төмөнкүлөр кирет:

• салкын тери
• айыкпаган жаралар
• эс алып жатканда буттарыңыз күйүп же ооруп жатат
• жылтыраган тери жана чачтын жоктугу
• бутуңуз көтөрүлгөндө кубарган тери
• буттарыңыздагы артерияларда чуркаган үндөр (шишик)
• капиллярды толтуруунун анормалдуу убактысы, канды толтуруу үчүн канча убакыт талап кылынат, андан кийин териңизге бир нече секунда бою кысым көрсөтүлгөндөн кийин.

Айрым учурларда, оору ушунчалык өнүккөндүктөн, эс алып жатканда буттун өнөкөт оорусу, ткандардын жоголушу же гангрена болушу мүмкүн. PAD менен ооругандардын болжол менен 1 пайызы ушул белгилерге ээ.

Ага кандай мамиле жасалат?

Убакыттын өтүшү менен дарылоо негизги себептен көз каранды.

PAD

Эгерде үзгүлтүксүз сүйлөшүүлөрүңүз PAD менен шартталса, биринчи кадам - ​​тобокелдик факторлоруңузду өзгөртүү:

• Тамеки буюмдарды чегүүнү токтотуу.
• Кан басымын төмөндөтүп, көзөмөлдө.
• Жогорку липиддерди азайтуу жана контролдоо.
• Көзөмөлдөнгөн көнүгүү программасын баштаңыз.
• Тең салмактуу, туура тамактануу менен тамактаныңыз (аз углеводдук диета диабет менен күрөшүүдө жана салмак жоготууда пайдалуу экендигин далилдеди).

Дарылоонун негизги максаты - PAD менен байланышкан жүрөк кризинин коркунучун азайтуу.

Дарыгериңиз кан басымын жана липиддерди төмөндөтүүгө жардам берген дары-дармек жазып бериши мүмкүн. Ошондой эле алар буттарыңызга кан агууну жакшыртуу үчүн дары-дармек жазып бериши мүмкүн. Антиплателет препараттары атеросклероз жана PAD менен байланышкан жүрөк көйгөйлөрүнүн тобокелдигин төмөндөтө тургандыгы көрсөтүлдү, бирок алар кладуацияны жакшыртпайт.

Башка мүмкүн болгон дарылоолор төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Кан тамырларын айлантуу операциясы буттун артерияларын реваскуляциялоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
• Перкуталдык транслюминалдык перифериялык артериалдык ангиопластика перифериялык артерияларды бөгөттүн минималдуу инвазивдүү процедурасы.
• Ангиопластика перифериялык артерияны же атеректомияны сактоого жардам берүүчү стентти камтышы мүмкүн.

2015-жылы PAD дарылоосуна арналган изилдөөлөрдө бул операциялар / процедуралар кан агымын жакшырткандыгы белгиленди, бирок натыйжалар узакка созулбашы мүмкүн жана өлүмдүн жогорку деңгээли менен байланыштуу болушу мүмкүн. Ар бир адам ар кандай болот. Дарыгер менен хирургиянын жакшы жана терс жактарын талкуулаңыз.

Башка себептер

Үзгүлтүксүз жабыркоонун башка себептерин дарылоо үчүн, бутту эс алуу, рецептсиз же рецептсиз оорутуучу каражаттар, физикалык терапия жана айрым учурларда хирургия кирет.

Үзгүлтүксүз claudication боюнча көнүгүүлөр

Үзгүлтүксүз жабыркоо үчүн сунушталган көнүгүү - жөө басуу. 2000-жылдан баштап мета-анализ сунушталат:

• Эң көп пайда алып келүү үчүн жумасына кеминде үч жолу 30 мүнөт жөө жүрүңүз.
• Эң жогорку оору чекитине жакын калганда эс алыңыз.
• Программаны кеминде алты айга аткарыңыз.
• Мыкты натыйжаларга жетүү үчүн, көзөмөлдөнгөн программа менен жүрүңүз.

Натыйжалар адамдардын баса турган аралыкты орточо алганда 122 пайызга жогорулагандыгын көрсөттү.

2015-жылы жүргүзүлгөн изилдөө үч айдан кийин көзөмөлдөп жүргөн басуу жана билим берүү программасына катышкандардын арасында бир топ жакшыргандыгы аныкталды.

Үйдөгү көнүгүү программаларында бутка байланыштуу башка көнүгүүлөр же чуркоо жолунда басуу камтылышы мүмкүн. Бир нече изилдөөлөр бул программалар ыңгайлуу болушу мүмкүн экендигин, бирок көзөмөлдөнгөн көнүгүү пайдалуураак экендигин белгиледи. Бир карап чыгып, көнүгүлгөн көнүгүү программасынын натыйжалары жөө жакшыртуу жана жашоо сапаты жагынан ангиопластикага барабар экендигин көрсөттү.

Кандай көз караш?

Убакыттын узактыгын болжолдоо негизги ооруга жараша болот. Бейкердин кистасын айыктырса болот жана адатта айыгып кетүүгө болот. Оорунун жана симптомдордун жакшырышын камсыз кылуу үчүн башка булчуң жана нерв ооруларын дарылоого болот.

Эгерде PAD үзгүлтүксүз жаан-чачындын келип чыгышына себеп болсо, аны дарылоого болот, бирок айыктырууга болбойт. Физикалык терапия жөө аралыкты жакшырта алат. Дары-дармектер жана хирургия PAD дарылап, анын коркунуч факторлорун минималдаштырат. Кооптуу факторлорду азайтуу үчүн агрессивдүү дарылоо сунушталат.

Эң негизгиси жүрөк-кан тамыр ооруларын дарылоо. 2001-жылы жазылган бир макалада, үзгүлтүксүз клаудикалуу адамдардын 90 пайызында жүрөк-кан тамыр оорулары бар экени аныкталган. Үзгүлтүксүз жабыркаган адамдардын өлүмгө учуроо коркунучу жаш курактагы башка адамдарга караганда бир топ жогору.

2001-жылы жүргүзүлгөн клиникалык анализге ылайык, ар кандай себептерден улам үзгүлтүксүз жабыркоо боюнча 5 жылдык өлүмдүн деңгээли 30 пайызды түзөт. Алардын өлүмүнүн 70-80 пайызы жүрөк-кан тамыр оорулары менен коштолушу мүмкүн. Жакында жүргүзүлгөн изилдөөдө (2017) 5 жашка чейинки өлүмдүн көрсөткүчү жакшырган.

Жакшыраак дарылоо ыкмаларын, анын ичинде ген терапиясын жана кан тамырлардын жаңы өсүшүн (терапиялык ангиогенез) жогорулатуу ыкмаларын издөөнү улантууда. Учурдагы терапия, ошондой эле жаңы терапия жана клиникалык сыноолор жөнүндө доктуруңуз менен сүйлөшүңүз.