Боордун фиброзу

Мазмун

• Боордун фиброзу кайсы этаптардан турат?
• Боор фиброзунун белгилери кандай?
• Боордун фиброзунун себептери эмнеде?
• Дарылоонун жолдору
• Диагностика
• Боордун биопсиясы
• Убактылуу эластография
• Хирургиялык эмес тесттер
• Татаалдашуулар
• Outlook

Обзор

Боордун фиброзу сиздин бооруңуздун ден-соолугу чыңалып калганда пайда болот, демек, ошондой эле иштей албай калат. Фиброз - боордогу тырыктардын биринчи баскычы. Кийинчерээк, боордун көбүрөөк бөлүгү тырык болуп калса, ал боордун циррозу деп аталат.

Кээ бир жаныбарларга жүргүзүлгөн изилдөөлөр боордун калыбына келүү же өзүн-өзү айыктыруу мүмкүнчүлүгүн көрсөттү, бирок адамда боорго зыян келтирилгенден кийин, боор, адатта, айыгып кетпейт. Бирок, дары-дармектер жана жашоо образын өзгөртүү фиброздун начарлашына жол бербейт.

Боордун фиброзу кайсы этаптардан турат?

Боордун фиброзунун этапка коюунун бир нече ар кандай масштабдары бар, анда дарыгер боордун жабыркашын аныктайт. Сахналаштыруу субъективдүү болушу мүмкүн болгондуктан, ар бир масштабдын өзүнүн чектелген мүмкүнчүлүктөрү бар. Бир врач боорду экинчисине караганда бир аз көбүрөөк тырык деп ойлошу мүмкүн. Бирок, доктурлар, адатта, боордун фиброзуна этап беришет, анткени бул пациентке жана башка дарыгерлерге адамдын боору канчалык деңгээлде таасир эткенин түшүнүүгө жардам берет.

Эң популярдуу упай топтоо тутумдарынын бири бул METAVIR балл системасы. Бул система "активдүүлүк" же фиброздун кандайча өнүгүп жаткандыгын божомолдоо жана өзү фиброздун деңгээли үчүн балл коёт. Адатта, дарыгерлер биопсиядан же боордун бир бөлүгүнөн ткандардын үлгүсүн алгандан кийин гана ушул баллды аныктай алышат. Көнүгүү баалары A0 дан A3ге чейин:

• A0: эч кандай аракет жок
• A1: жумшак активдүүлүк
• A2: орточо активдүүлүк
• A3: катуу аракет

Фиброздун баскычтары F0 ден F4ке чейин:

• F0: фиброз жок
• F1: портал фиброзу, септа жок
• F2: портал фиброзу, бир нече септа
• F3: циррозсуз көптөгөн септа
• F4: цирроз

Демек, оор түрү бар адам A3, F4 METAVIR баллына ээ болмок.

Дагы бир упай топтоо тутуму - Батц жана Людвиг, алар фиброзду 1-класстан 4-класска чейин баалашат, 4-класс эң оор. Эл аралык Боорду Изилдөө Ассоциациясы (IASL) минималдуу өнөкөт гепатиттен катуу өнөкөт гепатитке чейинки төрт категорияга ээ болгон баллдык системага ээ.

Боор фиброзунун белгилери кандай?

Дарыгерлер боордун фиброзун жеңил жана орто баскычтарында көп диагноз коюшпайт. Себеби, боордун фиброзу, адатта, боордун көп бөлүгү жабыркаганга чейин симптомдорду алып келбейт.

Адам боор оорусунда ийгиликке жеткенде, төмөнкүлөрдү камтыган белгилерге туш болушу мүмкүн.

• табиттин жоголушу
• так ой жүгүртүү кыйынчылыгы
• бутта же ашказанда суюктуктун топтолушу
• сарык (тери жана көз сары болуп көрүнгөн жерде)
• жүрөк айлануу
• себепсиз арыктоо
• алсыздык

А ылайык, болжол менен дүйнө калкынын 6-7 пайызында боор фиброзу бар жана аны билишпейт, анткени алардын белгилери жок.

Боордун фиброзунун себептери эмнеде?

Боордун фиброзу адам боордо жаракат алганда же сезгенгенде пайда болот. Боордун клеткалары жаракаттын айыгышына түрткү берет. Бул жараны айыктыруу учурунда боордо коллаген жана гликопротеиддер сыяктуу ашыкча белоктор пайда болот. Акыры, көптөгөн оңдоолордон кийин боор клеткалары (гепатоциттер деп аталат) өзүн-өзү калыбына келтире албай калышат. Ашыкча белоктор тырык кыртышын же фиброзду пайда кылат.

Фиброзду пайда кылышы мүмкүн болгон боордун бир нече түрлөрү бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• аутоиммундук гепатит
• билиардык тоскоолдук
• темирдин ашыкча жүктөлүшү
• алкоголсуз майлуу боор оорусу, ага алкоголсуз майлуу боор (NAFL) жана алкоголсуз стеатогепатит (NASH) кирет
• вирустук гепатит В жана С
• алкоголдук боор оорусу

Ага ылайык, боордун фиброзуна көбүнчө алкоголсуз майлуу боор оорусу (NAFLD) себеп болсо, экинчиси, узак убакыт бою спирт ичимдиктерин ичкендиктен боордун алкоголдук оорусу.

Дарылоонун жолдору

Боордун фиброзун дарылоонун жолдору, адатта, фиброздун негизги себептерине жараша болот. Боор боорунун кесепеттерин азайтуу үчүн, мүмкүн болсо, врач негизги ооруну дарылайт. Мисалы, эгер адам спирт ичимдиктерин ашыкча ичсе, анда дарыгер аларга ичкиликти токтотууга жардам берүүчү дарылоо программасын сунушташы мүмкүн. Эгерде адамда NAFLD бар болсо, анда дарыгер арыктоо үчүн тамак-ашка өзгөртүүлөрдү киргизүүнү жана кандагы канттын жакшыраак контролдолушун камсыз кылган дары-дармектерди ичүүнү сунушташы мүмкүн. Спорт менен машыгуу жана арыктоо оорунун өнүгүшүн азайтууга жардам берет.

Дарыгер антипибротикалык деп аталган дары-дармектерди да жазып бериши мүмкүн, алар боордун тырыктарынын пайда болушун төмөндөтөт. Белгиленген антифибротикалык дары, адатта, негизги медициналык абалдан көз каранды. Бул дарылоонун мисалдары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• өнөкөт боор оорусу: ACE ингибиторлору, мисалы, беназеприл, Лизиноприл жана Рамиприл
• гепатит С вирусу: а-Токоферол же интерферон-альфа
• алкоголсуз стеатогепатит: PPAR-альфа агонисти

Изилдөөчүлөр боордун фиброзунун кесепеттерин жоюучу дары-дармектерди табуу үчүн көптөгөн тесттерди өткөрүп жатышса, учурда аны ишке ашыра турган дары-дармектер жок.

Эгерде адамдын боор фиброзу анын боору өтө тырык болуп, иштебей калса, анда адамдын бир гана дарылоосу - боорду трансплантациялоо. Бирок, бул трансплантациялоо түрлөрү үчүн кезек күтүү узак жана ар бир адам хирургиялык жол менен талапкер боло бербейт.

Диагностика

Боордун биопсиясы

Адатта, дарыгерлер боордун биопсиясын алууну боордун фиброзуна тестирлөөнүн "алтын стандарты" деп эсептешкен. Бул дарыгер ткандардын үлгүсүн алып турган хирургиялык жол. Патолог-патолог катары белгилүү болгон адис ткандарды тырыктын же фиброздун болушун текшерет.

Убактылуу эластография

Дагы бир вариант - убактылуу эластография деп аталган сүрөт иштетүүчү тест. Бул боордун канчалык катуу экендигин өлчөөчү тест. Адамда боордун фиброзу пайда болгондо, тырык клеткалар боорду катаалдаштырат. Бул тестте төмөнкү жыштыктагы үн толкундары колдонулуп, боор тканы канчалык катуу экендигин өлчөйт. Бирок, боордун тканы катуу көрүнүшү мүмкүн болгон жалган позитивдерге ээ болушу мүмкүн, бирок биопсияда боордун тырыктары байкалбайт.

Хирургиялык эмес тесттер

Бирок, дарыгерлер адамдын боор фиброзуна чалдыгуусун аныктоо үчүн операцияны талап кылбаган башка анализдерди колдоно алышты. Бул кан анализдери, адатта, белгилүү өнөкөт гепатит С инфекциясы менен ооругандарга байланыштуу боордун фиброзуна чалдыгышы мүмкүн. Мисалы, кан гиалуронат, матрицалык металлопротеиназа-1 (MMP) жана матрицалык металлопротеиназа-1 (TIMP-1) ткандарынын ингибитору.

Дарыгерлер эсептөөнү талап кылган тесттерди, мисалы, аминотрансфераза-тромбоциттер катышы (APRI) же FibroSURE деп аталган, боордун алты ар кандай маркерин өлчөп, алгоритмге киргизгенден кийин, упай топтошот. Бирок, дарыгер, адатта, ушул анализдердин негизинде боор фиброзунун баскычын аныктай албайт.

Идеалында, дарыгер адамга боордун фиброзу диагнозун койсо, ооруну дарылоо мүмкүн болгон алгачкы этапта болот. Бирок, абал, адатта, алгачкы баскычтарында белгилерин алып келбейт, дарыгерлер, адатта, оорунун эрте диагноз жок.

Татаалдашуулар

Боордун фиброзунун эң олуттуу татаалдашуусу боордун циррозу болушу мүмкүн, же боорду ушунчалык жабыркаткан адам ооруп калат. Адатта, бул көп убакытты талап кылат, мисалы, бир же жыйырма жыл ичинде.

Адамга боордун жашашы үчүн керек, анткени боор кандагы зыяндуу заттарды чыпкалап, организм үчүн маанилүү болгон башка көптөгөн милдеттерди аткарат. Акыр-аягы, эгер адамдын фиброзу циррозго жана боордун иштебей калса, анда төмөнкүдөй кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн:

• асцит (курсакта суюктуктун катуу топтолушу)
• боор энцефалопатиясы (башаламандыкты пайда кылган калдыктардын көбөйүшү)
• гепатореналдык синдром
• портал гипертониясы
• варикалдык кан

Ушул шарттардын ар бири боор оорусу менен ооруган адам үчүн өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Outlook

Ага ылайык, боордун циррозу дүйнө жүзү боюнча өлүмдүн негизги себептеринин бири. Демек, адам боордун циррозуна өтөөрдөн мурун боордун фиброзуна диагноз коюлуп, дарылануусу маанилүү. Боордун фиброзу дайыма эле симптомдорду алып келбейт, андыктан аны жасаш кыйын. Кээде дарыгерлер фиброз диагнозун коюуда жана дарылоону сунуштоодо адамдын ашыкча салмакка же ичкиликке берилүү сыяктуу тобокелдик факторлорун эске алышы керек.