Медициналык катты жокко чыгаруу каты: Андан кийин эмне кылуу керек
Мазмун
- Эмне үчүн мен Medicareден баш тартуу жөнүндө кат алдым?
- Баш тартуу каттарынын түрлөрү
- Жалпы маалымат же Медикаменттик эмес камтуу жөнүндө эскертүү
- Кесипеттүү Карылар үйү Өркүндөтүлгөн Пайда алуучу Эскертүү
- Кызмат акы үчүн аванс алуучу жөнүндө эскертүү
- Медициналык камтуудан баш тартуу жөнүндө билдирүү (Бирдиктүү баш тартуу жөнүндө билдирүү)
- Кантип мен аппеляция берсем болот?
- Дагы эмне кылсам болот?
- Учуп кетүү
- Медикаменттерден баш тартуу каттары ар кандай себептерден улам жабылбай турган кызматтар жөнүндө эскертет.
- Баш тартуунун себебине жараша тамгалардын бир нече түрү бар.
- Баш тартуу каттарында чечимге даттануу жөнүндө маалымат камтылышы керек.
Medicare кызмат же буюм үчүн камтуудан баш тартса же конкреттүү бир нерсе жабылбаса, сиз Medicare кызматынан баш тартуу жөнүндө кат аласыз. Эгерде сиз учурда кам көрүп жатсаңыз жана артыкчылыктарыңыз түгөнгөн болсо, баш тартуучу катты аласыз.
Баш тартуу каты келип түшкөндөн кийин, Medicare чечимине даттанууга укугуңуз бар. Даттануу процесси сиздин Medicare камтуунун кайсы бөлүгү четке кагылганына жараша өзгөрүлүп турат.
Четке кагуу катын кабыл алууңуздун себептерин жана ал жерден кандай кадамдарды жасасаңыз болот.
Эмне үчүн мен Medicareден баш тартуу жөнүндө кат алдым?
Медикер баш тартуу каттарын ар кандай себептер менен чыгарышы мүмкүн. Бул себептердин мисалына төмөнкүлөр кирет:
- Сиздин планыңыз медициналык жактан зарыл деп эсептебеген кызматтарды алдыңыз.
- Сизде Medicare Advantage (С бөлүгү) планы бар жана кам көрүү үчүн провайдер тармагынан тышкары жакка чыктыңыз.
- Сиздин рецепт боюнча дары планынын формулярында дарыгер жазып берген дары камтылбайт.
- Кесипкөйлүү карылар үйүндө бир нече күндүн ичинде кам көрүүгө мүмкүн болгон чегиңизге жеттиңиз.
Сиз Medicareден баш тартуу жөнүндө кат алган учурда, ал адатта чечимге даттануу жөнүндө конкреттүү маалыматты камтыйт. Ушул макалада кийинчерээк апелляциялык процесстин чоо-жайын карап чыгабыз.
Баш тартуу каттарынын түрлөрү
Медицина сизге баш тартуунун бир нече түрүн жибериши мүмкүн. Бул жерде сиз алган каттардын бир нече түрүн талкуулайбыз.
Жалпы маалымат же Медикаменттик эмес камтуу жөнүндө эскертүү
Эгерде Medicare амбулатордук реабилитациялоо мекемесинен, үйдөгү ден-соолук агенттигинен же квалификациялуу карылар үйүнөн алган камкордугуңузду токтотуп койсоңуз, Medicare программасынын камтылбаганы жөнүндө кабар аласыз. Кээде, Medicare сизге байланышкан медициналык камсыздоочуну кабарлап коюшу мүмкүн. Кызматтар аяктаганга чейин, жок дегенде 2 календардык күн мурун сизге эскертилет.
Кесипеттүү Карылар үйү Өркүндөтүлгөн Пайда алуучу Эскертүү
Бул кат сизге келе турган медициналык мекемедеги Медикере камтылбай турган кызмат же буюм жөнүндө маалымдайт. Бул учурда, Medicare кызматты медициналык жактан ылайыктуу эмес жана зарыл деп тапты. Кызмат ошондой эле камакка алынган деп эсептелет (медициналык эмес), ал камтылбайт.
Эгерде сиз жолугушууга жакындап калсаңыз же Medicare A бөлүгү боюнча уруксат берилген күндөрдөн ашып кетсе, бул эскертмени да ала аласыз.
Кызмат акы үчүн аванс алуучу жөнүндө эскертүү
Бул эскертүү Medicare В бөлүгүнө ылайык кызмат көрсөтүүдөн баш тарткан учурда берилет, мүмкүн болбогон кызматтардын мисалдары медициналык жактан зарыл деп табылбаган терапиянын айрым түрлөрүн, медициналык багыттагы буюмдарды жана лабораториялык текшерүүлөрдү камтыйт.
Медициналык камтуудан баш тартуу жөнүндө билдирүү (Бирдиктүү баш тартуу жөнүндө билдирүү)
Бул эскертме Medicare артыкчылыгы жана Medicaid бенефициарлары үчүн, ошондуктан бирдиктүү баш тартуу жөнүндө эскертүү деп аталат. Ал толугу менен же жарым-жартылай баш тартууну же Medicare алдын-ала уруксат берилген дарылоо курсун токтотуп же кыскарткандыгы жөнүндө билдириши мүмкүн.
учЭгерде сизден баш тартуучу каттын кайсы бир бөлүгү сиз үчүн түшүнүксүз болсо, анда Medicare дарегине 1-800-MEDICARE номерине чалып же кошумча маалымат алуу үчүн камсыздандыруу компанияңызга кайрыла аласыз.
Кантип мен аппеляция берсем болот?
Эгерде сиз Medicare чагылдыруудан баш тартууда ката кетирди деп ойлосоңуз, анда сиз чечимге даттанууга укугуңуз бар. Сиз кайрылгыңыз келген учурлардын мисалдары, медициналык жактан зарыл деп эсептеген кызматка, рецепт боюнча берилген дары-дармекке, сынакка же процедурага баш тартууну камтыйт.
Көбүнчө апелляциялык арыз бергендигиңиз медициналык талаптын кайсы бөлүгүнө тиешелүү экендигине байланыштуу. Дооматты качан жана кантип тапшыруу боюнча кыскача көрсөтмө:
| Medicare бөлүгү | Убакыт | Даттануу формасы | Эгерде биринчи даттануу четке кагылса, кийинки кадам |
|---|---|---|---|
| A (оорукананы камсыздандыруу) | Баштапкы кабарлоодон 120 күн | Medicare Redetermination Form же 800-MEDICARE чакырыңыз | 2-деңгээлди кайрадан карап чыгууга өтүңүз |
| B (медициналык камсыздандыруу) | Баштапкы кабарлоодон 120 күн | Medicare Redetermination Form же 800-MEDICARE чакырыңыз | 2-деңгээлди кайрадан карап чыгууга өтүңүз |
| C (План артыкчылыктары) | Баштапкы кабарлоодон 60 күн өткөндөн кийин | Medicare Advantage планы сизге кайрылуу процесси жөнүндө билдириши керек; 30-30 күндөн тезирээк жооп керек болсо, тездетилген кароого кайрылсаңыз болот | 2-деңгээлдеги кайрылууларды алдыга жылдыруу; 3 жана андан жогору деңгээлдеги апелляциялар Медициналык угуулар жана апелляциялар бөлүмү аркылуу каралат |
| D (дары-дармектер боюнча рецепт) | Алгачкы камтылгандан кийин 60 күн | сиз өзүңүздүн баңги планынан өзгөчө шартты талап кылсаңыз болот же сиздин планыңыздан кайра аныктоону (апелляциянын 1-деңгээли) сурасаңыз болот | көз карандысыз обьекттен ары карап чыгууну талап кылуу |
Эгерде сизде Medicare C бөлүгү болсо жана сиздин арызыңыз каралып жаткан учурда сиздин планыңыз сизге кандайча мамиле кылганына нааразы болсоңуз, Мамлекеттик медициналык камсыздандырууга жардам берүү программасына арыздансаңыз болот.
Пландагы аппеляциялык процессти кунт коюп окуп чыгыңыз. Сиздин баш тартуучу катыңыз, адатта, маалыматты же даттанууну колдоно турган форманы камтыйт. Форманы толугу менен толтуруңуз, анын ичинде телефон номуруңуз жана өз атыңызга кол коюңуз.
Сиздин медициналык камсыздоочудан кайрылууңузга жардам сураңыз. Провайдериңиз каралып жаткан процедуранын, сыноонун, нерсенин, дарылоонун же дары-дармектердин эмне себептен медициналык жактан зарыл экендиги жөнүндө билдирүү бере алат. Медициналык жабдууну жеткирүүчү, зарыл болгондо, ушундай эле катты жөнөтө алат.
Дагы эмне кылсам болот?
Сиздин Medicareден баш тартуу катын алган соң жана ага даттанууну чечкенден кийин, сиздин кайрылууңуз адатта беш баскычтан өтөт. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- 1-деңгээл: планыңыздан кайра аныктоо (кайрылуу)
- 2-деңгээл: көз карандысыз обьект
- 3-деңгээл: Медициналык угуулар жана апелляциялар бөлүмү тарабынан сын-пикир
- 4-деңгээл: Medicare Апелляциялык Кеңешинин кароосуна
- 5-деңгээл: федералдык райондук соттун соттук кароосу (адатта доллардын минималдуу суммасынан ашкан доо болушу керек, ал 2020-жылы 1670 долларды түзөт)
Даттануу катын андан ары четке кагыш үчүн, баш тартуу катыңызды кылдат окуп, түшүнүү өтө маанилүү. Муну ишке ашырууга жардам берүү үчүн башка аракеттерди жасасаңыз болот:
- План эрежелериңизди, аларды туура аткарып жатканыңызды текшерип чыгыңыз.
- Дооңузду сактоо үчүн провайдерлерден же башка медициналык кызматкерлерден мүмкүн болушунча көп колдоо чогултуңуз.
- Ар бир форманы мүмкүн болушунча кылдаттык менен толтуруңуз. Зарыл болсо, башка адамдан өтүнүп, сиздин дооңуз боюнча жардам бериңиз.
Келечекте сиз камсыздандыруу компанияңыздан же Medicare компаниясынан алдын ала уруксат сурап, камтуудан баш тартууга болот.
Учуп кетүү
- Эгерде сиз пландын эрежелерин сактабасаңыз же артыкчылыктарыңыз бүтүп калса, сиз Medicareден баш тартуу жөнүндө кат аласыз.
- Баш тартуу катында, адатта, чечимге даттануу жөнүндө маалымат камтылат.
- Чечимди мүмкүн болушунча тезирээк жана мүмкүн болушунча көп маалымат менен даттануу чечимди жокко чыгарууга жардам берет.
Аябай Кызыктуу
Эмнеси жакшы, салттуу дары же медициналык артыкчылык?
