California Medicare пландары 2021-жылы

Мазмун

• Medicare деген эмне?
• А бөлүгү (стационардык жана стационардык камсыздандыруу)
• Б бөлүгү (амбулатордук жана медициналык камтуу)
• D бөлүгү (дары-дармек менен дары-дармек менен камсыз кылуу)
• Medicare Advantage
• Калифорнияда кайсы Medicare Advantage пландары бар?
• HMO
• PPO
• SNP
• Калифорниядагы провайдерлер
• Калифорниядагы Медикерге ким укуктуу?
• Калифорниядагы Медикерге качан катталсам болот?
• Баштапкы камтуу катталуу мезгили
• Жылдык шайлоо мезгили
• Medicare Advantage ачык катталуу
• Жалпы кабыл алуу мезгили
• Атайын кабыл алуу мезгилдери
• Калифорниядагы Медикерге жазылуу боюнча кеңештер
• California Medicare булактары
• Медициналык камсыздандыруу боюнча консультация жана Эдвокаси программасы (HICAP)
• Medicare
• Жумуш берүүчү тарабынан каржыланган
• Андан кийин эмне кылышым керек?

Medicare деген эмне?

Медикер - бул 65 жаштан жогору адамдарга медициналык камсыздандыруу. Ошондой эле, сиз 65 жашка чыга элек жана ден-соолугунун мүмкүнчүлүктөрү чектелүү болсо, анда Medicare кызматын колдоно аласыз.

Калифорниядагы Medicare пландарына төмөнкүлөр кирет:

• баштапкы Medicare: Medicare & Medicaid Services (CMS) борборлору башкарган федералдык медициналык камсыздандыруу программасы
• Medicare артыкчылыгы: CMS менен келишим түзгөн жеке камсыздандыруу компаниялары аркылуу сунушталган пландар
• Медикердин рецепт боюнча дары пландары: дары-дармектер боюнча дары чыгымдарын жабуучу камсыздандыруу пландары

А бөлүгү (стационардык жана стационардык камсыздандыруу)

А бөлүгүндө ооруканаларга жатып калуу учурунда көрсөтүлө турган камкордук, ооруканаларга жетүү, ошондой эле квалификациялуу карылар үйүндө чектелген убакыт камтылган. Көпчүлүк адамдар А бөлүгүнүн пландары үчүн ай сайын акы төлөшпөйт, бирок сиз ооруканага түшүп калсаңыз, чегерилүүчү каражат бар.

Б бөлүгү (амбулатордук жана медициналык камтуу)

Б бөлүгү оорукананын сыртынан төмөнкү нерселерге кам көрүүнү камтыйт:

• врачтардын баруусу
• диагностикалык текшерүүлөр
• лабораториялык тесттер
• узак медициналык жабдуулар

В бөлүгүнүн пландары үчүн кошумча премия төлөйсүз. Сыйлыктар CMS тарабынан белгиленет жана жыл сайын саламаттыкты сактоого кеткен жалпы чыгымдардын негизинде өзгөрүлүп турат.

D бөлүгү (дары-дармек менен дары-дармек менен камсыз кылуу)

Медикердеги ар бир адам (D бөлүгү) жарамдуу, бирок сиз аны жеке камсыздандыруучу аркылуу алышыңыз керек. Бул пландарды салыштыруу маанилүү, анткени чыгымдар жана камтуу ар башка.

Medicare Advantage

Medicare Advantage пландары (C бөлүгү) жеке камсыздандыруучулар аркылуу сунушталат, алар A жана B бөлүктөрү үчүн камтылгандардын бардыгын, кээде дары-дармек каражаттарын рецепт боюнча бирдиктүү планга камтыйт. Medicare Advantage пландары менен, сиз дагы эле Medicare Part B премиясын төлөйсүз.

Medicare Advantage пландары Medicare A жана B бөлүктөрү сыяктуу эле нерселерди камтышы керек, бирок кээ бирлери төмөнкүдөй нерселер үчүн кошумча камтылууга (жана кошумча премияга) ээ:

• тиш же көрүү кызматы
• үйдүн майыптар коляскаларындагы пандустар
• тамак жеткирүү
• медициналык дайындоолорго жеткирүү жана жеткирүү

Калифорнияда кайсы Medicare Advantage пландары бар?

Калифорнияда Medicare Advantage пландары үч категорияга бөлүнөт: Ден-соолукту сактоо уюмдары (HMOs), артыкчылыктуу камсыздоочу уюмдар (PPOs) жана атайын муктаждыктар пландары (SNPs).

HMO

HMO менен, сиз кам көрүүнү координациялап, зарылчылыкка жараша адистерге кайрылган БМСЖ дарыгерин тандайсыз. Көпчүлүк пландардан HMO тармагындагы провайдерлерден жардам талап кылынат.

Адатта, HMO тармагынан тышкары кам көрүү, эгерде шашылыш жардам болбосо, аймактан тышкаркы тез жардам көрсөтүлбөсө же диализден тышкары камтылбаса.

Кээ бир HMO пландары өзүнчө дары-дармек менен камсыз кылууну талап кылат (D бөлүгү).

Калифорниядагы HMO пландарынын жеткиликтүүлүгү ар кайсы аймактарга жараша өзгөрүлөт жана алар бардык жерде эле жеткиликтүү эмес.

PPO

PPO менен, сиз дарыгерлердин тармактарынан жана сиздин планыңыз боюнча кызмат көрсөтүүчү мекемелерден жардам ала аласыз.

Ошондой эле, медициналык тейлөөчүдөн түйүндөн сырткары дагы жардам ала аласыз, бирок чөнтөгүңүздөгү чыгымдар көбүнчө жогору болот.

Көпчүлүк PPOдор адиске көрүнүү үчүн жолдомо талап кылбайт.

Калифорнияда штат боюнча Medicare Advantage PPO пландары жок, бирок 21 округда жергиликтүү PPO пландары бар.

SNP

SNPлер координацияланган жардамдын жана камкордукту башкаруунун жогорку деңгээлине муктаж адамдар үчүн жеткиликтүү. Эгерде сиз SNP алсаңыз болот, эгерде сиз:

• өнөкөт же майып болгон ден-соолугунун абалы, мисалы, кант диабети же жүрөктүн өнөкөт жетишсиздиги
• Medicare жана Medicaid үчүн "кош жарамдуу"
• карылар үйүндө же ушул сыяктуу мекемелерде жашаңыз же үйдө жашаңыз, бирок карылар үйүндөгү адамдай деңгээлде жардам алыңыз

Калифорниядагы провайдерлер

Бул компаниялар Калифорниядагы Medicare Advantage пландарын сунушташат:

• Aetna Medicare
• Тегиздөө Ден-соолук планы
• Гимн Blue Cross
• Калифорниядагы Көк Крест
• Жаңы күн
• Борбордук саламаттыкты сактоо планы
• Акылдуу ден-соолук планы
• Голден Стейт
• Health Net Community Solutions, Inc.
• California California
• Humana
• California, Imperial Health Plan of California, Inc
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Ар бир жүк ташуучу штат боюнча пландарды сунуш кыла бербейт, андыктан сиз жашаган аймакка жараша тандооңуз ар башка болот.

Калифорниядагы Медикерге ким укуктуу?

Калифорниянын жашоочулары Medicare жана Medicare Advantage пландарына укуктуу, эгерде:

• сиз акыркы 5 же андан ашык жыл ичинде Америка Кошмо Штаттарынын жараны же мыйзамдуу резидентсиз
• сиз 65 жаштан жогору болсоңуз, же сиз же жубайыңыз Medicare компаниясынын каржылоосу менен иштелген жумушта иштөөгө коюлган талаптарга жооп бересиз

65 жашка чейинки адамдар төмөнкүлөргө укуктуу болушат:

• сизде майыптык бар жана социалдык камсыздандыруу майыптыгын камсыздандыруу (SSDI) же Темир жол Пенсиялык Кеңеши майыптык боюнча төлөмдөрдү аласыз
• сизде амиотрофиялык каптал склерозу (ALS) же бөйрөк оорусунун акыркы этабы (ESRD) бар

Эгер сиз дагы деле талаптарга жооп бере албайсызбы деген суроолоруңуз болсо, анда Medicare компаниясынын онлайн тандоо куралын колдоно аласыз.

Калифорниядагы Медикерге качан катталсам болот?

Баштапкы камтуу катталуу мезгили

Алгачкы катталуу мезгили (EIP) - бул 65 жашка чыкканга чейин үч ай мурун башталып, 65 жаштан кийин 3 айдан кийин аяктаган 7 айлык мезгил. Эгер сиз катталсаңыз, анда сиз 65 жашка чыккан айдын биринчи күнү башталат.

Эгерде сиз каттоону туулган күнүңүзгө же андан кийинки айга калтырсаңыз, анда медициналык камсыздандырууда боштук болушу мүмкүн.

Жылдык шайлоо мезгили

Сиз Medicare Advantage пландарына жазыла аласыз 15-октябрь жана 7-декабрь жыл сайын. Камтуу 1-январдан башталат.

Medicare Advantage ачык катталуу

Эгер сиз буга чейин Medicare Advantage планын колдонгон болсоңуз жана башка Medicare Advantage планына өтүүнү же баштапкы Medicareге өтүүнү кааласаңыз, анда сиз муну ортосунда жасай аласыз 1-январь жана 31-март жыл сайын.

Жалпы кабыл алуу мезгили

Жалпы каттоо ортосунда 1-январь жана 31-март жыл сайын. Эгер сизде Medicare Part A бар болсо жана В бөлүгүнө, Medicare Advantage планына же D бөлүгүнө жазылууну кааласаңыз, анда ушул убакыт аралыгында жасай аласыз. Камтуу натыйжалуу 1-июль.

Атайын кабыл алуу мезгилдери

Атайын катталуу мезгилдери өзгөчө шарттарда кадимки катталуу мезгилдеринен тышкары каттоого мүмкүнчүлүк берет. Мисалы, жумушка орноштуруунун атайын мезгили, эгер сиз жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камсыздандыруу планын жоготуп, Б бөлүгүнө жазылууга муктаж болсоңуз же учурдагы планыңыздын тейлөө чөйрөсүнөн чыгып кетсеңиз, анда эч кандай айыппулсуз жаңы планга жазылууга мүмкүнчүлүк берет.

Калифорниядагы Медикерге жазылуу боюнча кеңештер

Калифорниядагы Medicare жана Medicare Advantage пландары түшүнүксүз болушу мүмкүн, андыктан катталуудан мурун тандооңузду баалоо жана төмөнкү факторлорду салыштыруу маанилүү:

• чыгымдар
• камтуу
• планын сетинде провайдерлер ве объектлер
• C жана D бөлүктөрүнүн пландары үчүн CMS жылдыз рейтингдери

Эгер сизге кайсы пландар сиздин муктаждыктарыңызга ылайыктуу экендигин аныктоого жардамга муктаж болсоңуз же жеткиликтүү варианттар боюнча суроолоруңуз болсо, анда сизге жардам берүү үчүн көптөгөн ресурстар бар.

California Medicare булактары

Медициналык камсыздандыруу боюнча консультация жана Эдвокаси программасы (HICAP)

Калифорниянын Карылык Департаменти HICAP аркылуу Medicare боюнча кеңеш берет. Алар төмөнкүлөрдү камсыз кылышат:

• Medicare каттоо жөнүндө маалымат
• A, B жана C бөлүктөрүнүн түшүндүрмөлөрү жана сизге кандай камтуу керектигин кантип аныктоо керек
• Д бөлүгүнүн дары-дармектери боюнча дары-дармек менен камсыздоо, чыгымдар жана талаптарга жооп берүү жөнүндө суроолорго жооптор

HICAP купуя жана акысыз, Медикерге татыктуу болгон же аны алгысы келгендер үчүн. Жергиликтүү HICAP кызматтарын район боюнча издесеңиз болот же 800-434-0222 номерине чалыңыз.

Medicare

Катталууда жардам алуу үчүн Medicare менен түздөн-түз байланышыңыз же 800-MEDICARE (800-633-4227) номерине чалып суроолоруңузду пландаштырыңыз же medicare.gov дарегине кириңиз. Ошондой эле, Сан-Францискодогу аймактык CMS кеңсесине 415-744-3501 номери аркылуу чалсаңыз болот.

Жумуш берүүчү тарабынан каржыланган

Эгерде сизде жумуш берүүчү аркылуу сатылып алынган Калифорния штатындагы Medicare компаниясынын көйгөйлөрү бар болсо, анда Калифорниянын Башкарылуучу Саламаттыкты сактоо департаментине 888-466-2219 номери аркылуу байланышыңыз же [email protected] электрондук почтасына жазыңыз.

Андан кийин эмне кылышым керек?

Калифорниядагы Медикерге жазылууга даяр болгондо:

• сизге кандай камтуу керектигин аныктап, жеткиликтүү пландарды, камтуунун варианттарын жана чыгымдарды изилдөө
• Талаптарга жооп берүү же камтуу жөнүндө суроолоруңуз болсо, HICAP же Medicare менен байланышыңыз
• кийинки кабыл алуу мезгили качан башталаарын билип алыңыз

Бул макала 2020-жылдын 5-октябрында жаңыртылып, 2021 Medicare маалыматын чагылдырган.

Ушул веб-сайтта камтылган маалыматтар камсыздандыруу боюнча жеке чечимдерди кабыл алууда жардам берет, бирок кандайдыр бир камсыздандыруу же камсыздандыруу өнүмдөрүн сатып алууга же колдонууга байланыштуу кеңештерди бербейт. Healthline Media компаниясы камсыздандыруу бизнесин кандайдыр бир жол менен жүргүзбөйт жана АКШнын юрисдикциясында камсыздандыруу компаниясы же өндүрүүчү катары лицензияланбайт. Healthline Media компаниясы камсыздандыруу ишин жүргүзө турган үчүнчү жактарды сунуш кылбайт же колдобойт.