Висконсин 2020 Medicare пландары

Мазмун

• Medicare деген эмне?
• А бөлүк (стационардык стационардык жардам)
• B бөлүгү (амбулатордук-профилактикалык жардам)
• D бөлүгү (дары-дармектер)
• Кошумча пландар
• С бөлүгү (Medicare Advantage)
• Висконсинде кайсы Medicare артыкчылыктуу пландары бар?
• Medicare артыкчылыктуу пландары
• Висконсинде Medicare программасына кимдер ээ?
• Висконсин штатынын Medicare программасына качан катыша алам?
• Баштапкы кабыл алуу мезгили (IEP)
• Атайын кабыл алуу мезгили (SEP)
• Шайлоонун жылдык мезгили
• Жалпы кабыл алуу мөөнөтү
• Medicare Advantage ачык катталуу
• Висконсиндеги Медикерге катталуу боюнча кеңештер
• Андан кийин эмне кылышым керек?
• Wisconsin Medicare ресурстары

65 жашка чыкканда, Висконсиндеги Medicare пландары менен федералдык өкмөт аркылуу медициналык камсыздандырууну ала аласыз. Айрым квалификацияларга жооп берген болсоңуз, мисалы белгилүү бир мүмкүнчүлүктөрү чектелген адамдар менен жашасаңыз, 65 жашка чыга электе, камтуу мүмкүнчүлүгүн ала аласыз.

Камтуу төрт категорияга бөлүнөт:

• Original Medicare: A жана B бөлүктөрү
• Medicare артыкчылыгы: C бөлүгү
• Дары-дармек каражаттарын камтуу: D бөлүгү
• Кошумча камсыздандыруу: Medigap, Medicare SELECT же Medicare наркы

Medicare деген эмне?

Original Medicare стационардык стационардык жардамды жана амбулаториялык кызматтарды камтыйт. Medicare планын алган ар бир адам А жана В бөлүктөрүнө жазылышы керек.

А бөлүк (стационардык стационардык жардам)

А бөлүгү ооруканаларда жана хоспистерде кам көрүүнү камтыйт. Ошондой эле, ал ооруканага кирүүгө мүмкүндүк берген ооруканаларда, тажрыйбалуу медайымдык мекемелерде (SNF) жана үйдөгү медициналык жардамда камтылууну камтыйт.

Эгер сиз же жубайыңыз Медикерге салыкты кеминде 10 жыл төлөгөн жумушта иштеген болсоңуз, А бөлүгү үчүн сыйлык төлөп берүүнүн кереги жок.

Эгер сиз Премиум А бөлүгүнө жооп бере албасаңыз, анда аны сатып алсаңыз болот.

А бөлүгүндө, сиз ар бир ооруканада калуу үчүн чегерилген сумманы төлөп бересиз.

B бөлүгү (амбулатордук-профилактикалык жардам)

В бөлүгү ооруканадан тышкары медициналык жардамды камтыйт, анын ичинде:

• доктурга баруу
• профилактикалык жардам
• лабораториялык тесттер
• сүрөт иштетүүчү
• узак медициналык жабдуулар

В бөлүгү ай сайын үстөккө жана жылдык чегерүүгө ээ. Каражат чегерилип бүткөндөн кийин, сизге кам көрүү наркынын 20 пайыздык камсыздалышы жооп берет.

D бөлүгү (дары-дармектер)

Дары-дармек рецептерин жеке камсыздандыруучу аркылуу алууга болот. Бул D бөлүгү деп аталат.

Сиз D бөлүгүн Medicare менен сатып алсаңыз болот, же D бөлүгүн камтыган Medicare Advantage планын алсаңыз болот.

Кошумча пландар

Висконсинде оригиналдуу Medicare менен Medicare кошумча пландарынын үч түрү бар:

• Medigap. А жана В бөлүктөрү үчүн чыгымдарды жабууга жардам берет. Айрым пландарда чыгымдарды бир кыйла көп бөлүштүрүү, жогорку чегерүүлөр же чөнтөк эмес максимумдар бар. Медигапты тармактан тышкары жана тармактан тышкары провайдерлер менен колдоно аласыз.
• Medicare SELECT. Сиз пландагы тармактын провайдерине барсаңыз, A жана B бөлүктөрү чыгымдарын жабуучу кошумча камсыздандыруу.
• Medicare наркы. Чыгымдарды төлөө үчүн негизги жана өркүндөтүлгөн саясат опциялары. Пландарга провайдер тармагы камтылган жана сиз пландагы аймакта жашасаңыз гана болот.

С бөлүгү (Medicare Advantage)

Medicare артыкчылыктары жеке камсыздандыруучулардын жардамы менен жүзөгө ашырылат, сиздин бардык артыкчылыктарыңыз бир планга бириктирилет.

Medicare Advantage жеке камсыздандыруу компаниялары аркылуу пландарды сунуштайт. Бул пландар А жана В бөлүктөрүнүн артыкчылыктарын бириктирет. Көпчүлүк Medicare Advantage пландарына дары-дармек препаратын камтуу кирет (D бөлүгү), айрымдары төмөнкүлөрдү камтыйт:

• тиш
• көрүү
• угуу
• үйгө тамак жеткирүү
• сергектик этсин
• жолугушууларга чейин жеткирүү

Medicare Advantage пландарында көбүнчө чөнтөк чегинен тышкары максимум бар, демек сиз чегерилип, эң жогорку деңгээлге чейин төлөп берсеңиз, анда план жыл бою сиздин чыгымдарыңызды жабат. Түпнуска дары-дармек каражатынын чөнтөгүнөн тышкары макс жок.

Висконсинде кайсы Medicare артыкчылыктуу пландары бар?

Висконсинде Medicare Advantage пландарын сунуш кылган 16 оператор бар:

• Aetna Life Insurance
• Гимнди камсыздандыруу
• Камкордукту өркүндөтүү Plus Висконсин камсыздандыруусу
• Висконсин Ден-соолукту сактоо планы
• Комплекстүү медициналык кызматтарды камсыздандыруу
• Ден-соолукту чыңдоо планы
• Humana Insurance
• Көзкарандысыз ден-соолукка кам көрүү саламаттыкты сактоо планы
• Башкарылган медициналык кызматтар Висконсин
• Medica Insurance
• Medical Associates Clinic Ден-соолук Планы
• Тармактык медициналык камсыздандыруу
• Кварцтын ден соолук планы
• Висконсиндин Коопсуздук Ден-соолук Планы
• Sierra Ден-соолук жана өмүрдү камсыздандыруу
• Висконсиндин Бириккен Ден-соолук

Сиздин планыңызга байланыштуу тандоолор жашаган жериңизге жараша өзгөрүп турат.

Medicare артыкчылыктуу пландары

Унаа ташуучуну тандоодон тышкары, Висконсинде дагы Medicare Advantage пландарынын бир нече түрү бар.

• Саламаттыкты сактоону уюштуруу (HMO). Сиз баштапкы звенонун дарыгери (PCP) сиз координаттардын жардамын тандап, тармактын адистерине кайрыласыз. Тармактан тышкаркы тейлөө өзгөчө кырдаалдардан башка учурларда камтылбайт. Күтүлбөгөн чыгымдарды болтурбоо үчүн, пландын бардык эрежелерин кылдаттык менен аткарыңыз.
• Тейлөө түйүнү (POS). План камтылган ооруканалар, дарыгерлер жана жайлар тармагынан жардам алыңыз. Тармактан тышкары POS жардамы бар, бирок көп чыгым кетет. Тармактан тышкаркы жардам үчүн сизге PCPден жолдомо талап кылынышы мүмкүн.
• Тандалган провайдердин планы (PPP). Пландагы провайдерлер тармагын колдонгондо пайда көрүлөт. Кээ бир тармактан тышкаркы тейлөө камтылышы мүмкүн, бирок көп чыгымдарды талап кылат. Тармактын провайдерлери көбүнчө белгилүү бир географиялык аймактар ​​менен чектелишет.
• Жеке тейлөө үчүн акы (PFFS). Сиз PFFS планын кабыл алган Medicare тарабынан бекитилген каалаган дарыгерге барсаңыз болот. Камтуу жана төлөө шарттары провайдер менен пландын ортосунда макулдашылат. Бардык эле дарыгерлер жана мекемелер PFFS пландарын кабыл ала бербейт.
• Medicare медициналык аманат эсеби (MSA). А жана В бөлүктөрүн камтыган медициналык камсыздандыруунун жогорку чегерилген полиси жана бекитилген медициналык чыгымдарды төлөө үчүн сактык эсеп. Медикаменттер жыл сайын белгилүү бир сумманы МСАга сактап турушат. Четтетилген суммалар өтө жогору болушу мүмкүн жана сакталган сумманын бардыгы ордунан чыкпай калышы мүмкүн.
• Атайын муктаждыктардын планы (SNP). Эгерде сизде диабет же бөйрөк жетишсиздиги (ESRD) сыяктуу өнөкөт же иштен чыккан шарттар бар болсо же Medicare жана Medicaid ("кош жарактуу") укугуңуз бар болсо, анда сизге кам көрүүнүн же кам көрүүнүн координацияланган макулдашуусу керек.

Висконсинде Medicare программасына кимдер ээ?

Сиз 65 жашка толгондо Висконсин штатында Medicare программасына кирүүгө укугуңуз бар, эгерде сиз АКШнын жараны болсоңуз же беш же андан ашык жыл мыйзамдуу жашаңыз. Сиз 65 жашка толо элек болсоңуз да болот:

• ESRD же бөйрөк трансплантациясы бар
• 24 айга Социалдык камсыздандыруу (SSDI) же Темиржол Пенсиясы
• Лу Геригдин оорусу бар (ALS)

Висконсин штатынын Medicare программасына качан катыша алам?

Баштапкы кабыл алуу мезгили (IEP)

Сиз Medicare программасына биринчи жолу каттала аласыз, 65 жашка толгондон үч ай мурун, камтуу ошол айдын биринчи күнүнөн башталат. Ошондой эле сиз туулган айдын ичинде же үч айдан кийин катталсаңыз болот, бирок камтуу башталганга чейин кечигүү бар.

Эгер сиз Medicare артыкчылыгы планына кирүүнү чечсеңиз, сиз дагы Medicare программасына кире баштаганда, алгач А жана В бөлүктөрүнө катталып, B бөлүгү үчүн сыйлык төлөшүңүз керек.

Андан кийин С бөлүгүнүн планын кааласаңыз, тандай аласыз.

Атайын кабыл алуу мезгили (SEP)

Айрым өзгөчө кырдаалдарда сиз Медикерге кадимки мезгилдерден тышкары катталсаңыз болот. Квалификацияны жогорулатууга мүмкүндүк бере турган жагдайлардын мисалдары - жумуш берүүчү каржылаган планды жоготуу же пландагы тейлөө аймагынан чыгып кетүү.

Шайлоонун жылдык мезгили

Жыл сайынкы шайлоо мезгилинде, учурдагы планга өзгөртүүлөрдү киргизүүгө же баштапкы Medicare менен Medicare Advantage ортосунда которууга болот.

2020-жылы жылдык шайлоо мезгили 15-октябрдан 7-декабрга чейин болот.

Жалпы кабыл алуу мөөнөтү

Эгерде сиз баштапкы катталуу мезгилинде Medicare программасына катталбасаңыз, анда жалпы камтуу мезгилинде A, B же D Medicare бөлүктөрүнө катталсаңыз болот. Кечигип келгендиги үчүн жаза болушу мүмкүн.

Жалпы кабыл алуу мөөнөтү 1-январдан 21-мартка чейин.

Medicare Advantage ачык катталуу

Medicare Advantage ачык каттоосунда баштапкы Medicareден Medicare Advantage планына өтсөңүз болот. Ошондой эле ушул мезгилде Medicare Advantage планынан баштап баштапкы Medicareга өтсөңүз болот.

Medicare Advantage ачык катталуусу 1-январдан 21-мартка чейин.

Висконсиндеги Медикерге катталуу боюнча кеңештер

Онлайн режиминде телефон аркылуу (800-772-1213 же 800-325-0778 TTY) же Висконсин штатындагы Medicare үчүн катталсаңыз болот. Бардык мүмкүн болгон пландарды кылдат карап чыгып, алардын төмөнкүлөрүн текшериңиз:

• сизге кам көрүү
• колдонууну каалаган дарыгерлерди жана тармактарды өз тармагына кошуңуз
• жеткиликтүү сыйлыктар, чегерүүлөр жана чөнтөк эмес максимумдар бар
• пациенттин канааттануусу жана сапаты үчүн жогору бааланат

Андан кийин эмне кылышым керек?

Висконсиндеги Медикерге жазылууга даяр болгонуңузда:

• туура чагылдыруу жана жеткиликтүү чыгымдарды алуу үчүн пландарды салыштырып көрүңүз
• окуу мөөнөтүн аныктап, белгиленген мөөнөттү өткөрүп жибербөө үчүн жылнаамаңызды белгилеңиз
• бардык суроолор боюнча Висконсин SHIP менен байланышыңыз

Wisconsin Medicare ресурстары

• Висконсин саламаттыкты сактоо департаменти (608-266-1865)
• Medicare бар адамдар үчүн медициналык камсыздандыруу боюнча колдонмо
• Висконсиндеги Medicare артыкчылыгы
• Medicare кошумча камсыздандыруу полистеринин тизмеси
• Medicare.gov же 800-633-4227 (800-МЕДИЦИНА)