Medicare vs. Жеке камсыздандыруу: айырмачылык, окшоштуктар жана кантип чечиш керек

Мазмун

• Medicare деген эмне?
• Жолдор
• Тейлөө аймагы
• чыгымдар
• Жеке камсыздандыруу деген эмне?
• Жолдор
• Тейлөө аймагы
• чыгымдар
• Жеке камсыздандыруу менен Medicare эмнеси менен айырмаланат?
• Жеке камсыздандыруу пландары менен Medicare кандайча окшош?
• Жеке камсыздандыруу компаниялары Medicare кандай бөлүктөрүн сатышат?
• Medicare Advantage
• Бөлүм D жана Медигап
• Жыйынтык

Базарда улгайган адамдар үчүн медициналык камсыздандыруунун көптөгөн жолдору бар, алардын ичинде өкмөттүн каржылоосу жана жеке тандоолор бар. 65 жаштан жогору ар бир адам Medicare программасына кириши мүмкүн, бирок айрымдар бул камтууну жеке камсыздандыруу жолдору менен салыштырып көрүүнү каалашат. Себеби Medicare менен жеке камсыздандыруу планынын параметрлери, камтуу, чыгымдар жана башка көптөгөн айырмачылыктар бар.

Бул макалада биз Medicare менен жеке камсыздандыруунун ортосундагы айырмачылыктарды, ошондой эле айрым окшоштуктарды терең карап чыгабыз.

Medicare деген эмне?

Medicare бул 65 жаштагы жана андан улуу кишилердин, ошондой эле айрым өнөкөт майыптыгы бар адамдардын өкмөттүн каржылоосундагы медициналык камсыздандыруу.

Жолдор

Medicare программасына катталгандан кийин, сиз кайсы камтуу түрүн издеп жатканыңызга жараша тандоонун ар кандай жолдору бар.

• A бөлүгүже ооруканадан камсыздандыруу, тез жардам бөлмөсүнө барууну жана стационардык жардамды, ошондой эле үйдөгү медициналык жардамды, карылар үйүн жана хосписти багууну камтыйт.
• B бөлүгүже медициналык камсыздандыруу, шарттарды аныктоо жана дарылоо кызматтары сыяктуу профилактикалык медициналык кызматты камтыйт.
• Part C, же Medicare Advantage бул жеке камсыздандыруу компаниялары сунуш кылган Medicare опциясы, А бөлүгүн жана В бөлүгүн камтыйт, ошондой эле стоматологиялык жана көрүү сыяктуу кошумча камтуу.
• Part D, же дары-дармек каражаттарын дайындоо планы, бул оригиналдуу Medicareге кошумча болуп, сиздин рецепт боюнча бааланган дары-дармектердин баасын жабууга жардам берет.
• Medigap, же кошумча камсыздандыруу, бул баштапкы Medicare'ге кошумча, бул сиздин планыңызга байланышкан чыгымдарды жабууга жардам берет.

Тейлөө аймагы

Medicare программасына катталгандан кийин, сизди камтуу кандай планды тандап алганыңызга жараша болот. Көпчүлүк адамдар саламаттыкты сактоонун бардык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн эки варианттын бирин тандап алышат: D бөлүгү жана Medigap же Medicare Advantage менен оригиналдуу Medicare.

чыгымдар

Сиз пландын кайсы түрүн тандаганыңызга жараша Medicare менен байланышкан ар кандай чыгымдар бар.

• A бөлүгү: Бир айлык сыйлык $ 240-437 чейин же $ 0 чейин төмөн болушу мүмкүн, премиум планы жок. Жөлөк пулдун мөөнөтүнө эсептик көрсөткүч 1 364 долларды түзөт. Тыныгуу $ 341-682 же андан жогору болушу мүмкүн.
• Part B: Бир айлык сыйлык $ 135.50дан башталат жана кирешеге жараша жогорулайт. Каражат жылына 185 долларды түзөт. Камсыздандыруу төлөнгөндөн кийин Medicare тарабынан бекитилген кызматтардын 20 пайызын түзөт.
• Part C: А жана В Бөлүмдөрүнүн чыгымдарын төлөөдөн тышкары, Medicare Advantage планында ошондой эле ай сайын төлөнө турган сыйлык, жылдык чегерилүүчү каражат, дары-дармектерге чегерилүүчү каражат, кепилдик жана кошумча төлөмдөр болушу мүмкүн. Бул суммалар сиздин планга жараша өзгөрүлүп турат.
• Part D: А жана В бөлүктөрүн төлөөдөн тышкары, D бөлүгүнүн наркы дары-дармек каражаттарынын кайсы түрүнө, кайсы дары-дармектерге, премиум жана чегерилген суммаларга жараша өзгөрөт.
• Medigap: Медигаптын айлык жана жылдык баасы сиз пландын кайсы түрүн тандаганыңызга жараша болот. Бирок, Medigap планы Medicare A жана B бөлүктөрү үчүн баштапкы чыгымдардын айрымдарын төлөөгө жардам берет.

Белгилей кетчү нерсе, Medicare Advantage пландарынын бардыгы жылдык чөнтөккө жетпейт, $ 1k-10k жана андан жогору. Бирок, оригиналдуу Medicare (A жана B бөлүктөрү) чөнтөккө жетпеген максимумга ээ эмес, бул сиздин медициналык чыгымдарыңыз тез арада көтөрүлө тургандыгын билдирет.

Жеке камсыздандыруу деген эмне?

Жеке камсыздандыруу бул жеке компаниялар сунуш кылган медициналык камсыздандыруу. Алар кимди чагылдыруу керектигин, кайсы түрдү чагылдыруу керектигин жана канча акы төлөөнү чечүүдө көбүрөөк эркиндикке ээ.

Жолдор

Жеке камсыздандырууну сатып алуунун көптөгөн жолдору бар. Көпчүлүк адамдар жеке камсыздандырууну жумуш берүүчүсү аркылуу сатып алышат, жана алардын жумуш берүүчүсү бул камсыздандыруу төгүмдөрүнүн бир бөлүгүн пайда катары төлөйт.

Дагы бир вариант - медициналык камсыздандырууну федералдык базар аркылуу сатып алуу. Камсыздандыруу биржаларынын базарларында төрт деңгээлдеги жеке камсыздандыруу пландары бар. Бул деңгээлдер сиз төлөй турган кызматтардын пайызына жараша айырмаланат.

• коло пландар саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдардын 60 пайызын жабат. Коло пландар бардык пландардан эң көп чегерилген, бирок эң төмөн айлык сыйлык.
• Күмүш пландар медициналык чыгымдардын 70 пайызын жабат. Күмүш пландар, негизинен, коло пландарга караганда азыраак чегерилет, бирок орточо айлык сыйлык менен.
• Алтын пландар медициналык чыгымдардын 80 пайызын жабат. Алтын пландары коло же күмүш пландарына караганда бир аз төмөн, бирок айлык акысы жогору.
• Платина пландары саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдардын 90 пайызын жабат. Платина пландарында эң аз чегерилгендиктен, камсыздандыруу тез арада төлөйт, бирок аларда эң жогорку айлык сыйлык бар.

Ушул деңгээлдердин ар биринде компаниялар HMO, PPO, PFFS же MSA сыяктуу ар кандай план түзүмдөрүн сунушташат. Мындан тышкары, айрым жеке камсыздандыруу компаниялары Medicare Advantage, D бөлүгү жана Medigap пландары түрүндө Medicare сатышат.

Тейлөө аймагы

Жеке камсыздандыруу жабуу үчүн жооптуу жок дегенде сиздин профилактикалык медициналык визиттериңиз. Эгерде сиз өзүңүздүн планыңыз боюнча кошумча кам көрүү керек болсо, сиз бардыгын камтууну сунуш кылган планды тандаңыз же кошумча камсыздандыруу пландарын кошуңуз. Мисалы, сиздин медициналык тейлөө кызматын камтыган, бирок тиш, көздүн көрүнүшүн жана өмүрдү камсыздандыруунун кошумча пландарын талап кылышы мүмкүн.

чыгымдар

Жеке же башкача медициналык камсыздандыруунун бардык пландарында мындай сыйакы, чегерилген акча, кошумча төлөм жана бирдей камсыздандыруу акысы бар. Жеке камсыздандыруу пландарында, чыгымдар пландын түрүнө жараша өзгөрүлүп турат.

• Premium: Премиум - медициналык камсыздандыруунун бир айлык наркы. Эгер коло же күмүш планыңыз бар болсо, ай сайынкы сыйлыгыңыз төмөн болот. Эгер сиз алтын же платина пландап жатсаңыз, анда ай сайынкы сыйлыгыңыз алда канча жогору болот.
• салынууга тийиш: Камсыздандырылуучу каражат - камсыздандыруу компанияңыз төлөп бергенге чейин, чөнтөккө туура келбеген сумма. Жалпысынан, түшүп калгандан кийин, премиум жогорулайт. Төмөнкү чегерүүлөрү бар пландар, чыгымдары жогору пландарга караганда, тезирээк төлөшөт.
• Накталай акча жана кепилдик: Кошумча төлөө - бул дарыгерге же адиске барган сайын чөнтөккө жетпеген карыз. Тыныгуу - бул бекитилген чыгымдардын пайыздык бөлүгү, сиз эсептен чыккандан кийин төлөп бересиз.

Булардын бардыгы сиз тандаган жеке камсыздандыруу планынын түрүнө жараша болот. Демек, ай сайын жана жылдык төлөмдөрдүн кайсы түрүн төлөй турганыңызды аныктоо үчүн, өзүңүздүн финансылык абалыңызды карап чыгыңыз. Ошондой эле ден-соолугуңузду жана медициналык жардамга канча жолу муктаж экениңизди эске алуу керек.

Жеке камсыздандыруу менен Medicare эмнеси менен айырмаланат?

Төмөндө Medicare менен жеке камсыздандыруунун айрым маанилүү айырмачылыктары боюнча салыштыруу картасы келтирилген:

Medicare менен жеке камсыздандыруунун ортосундагы айырмачылыктар кимдир-бирөөнүн кайсы планга киргизилерин аныктоочу чоң фактор болуп саналат. Мисалы, камкорчулукка алынгандарга кам көрүүнү талап кылган адам үчүн, жеке камсыздандыруунун варианты көбүрөөк болушу мүмкүн. Салыштырмалуу, изилдөө көрсөткөндөй, Medicare программасы керектөөчүлөргө медициналык чыгымдарды үнөмдөөгө жардам берет, бул аз камсыз болгон улгайган адамдар үчүн эң сонун вариант.

Жеке камсыздандыруу пландары менен Medicare кандайча окшош?

Төмөндө Medicare менен жеке камсыздандыруунун айрым окшоштуктары үчүн салыштыруу картасы келтирилген:

Профилактикалык медициналык жардам мыйзам боюнча медициналык камсыздандыруунун бардык пландарына киргизилген, бирок Medicare сыяктуу эле, жеке камсыздандыруу да сиздин жеке муктаждыктарыңызга ылайыкташтыруунун кошумча түрлөрүн сунуш кылат.

Жеке камсыздандыруу компаниялары Medicare кандай бөлүктөрүн сатышат?

Medicare Advantage, D бөлүгү жана Medigap - жеке менчик камсыздандыруу компаниялары саткан Medicare варианттары.

Medicare Advantage

Medicare артыкчылыктуу пландары Medicare бенефициарлары үчүн популярдуу вариант, анткени алар бирдиктүү Medicare камтуусун сунушташат. Буга Medicare A бөлүгү жана B бөлүгү кирет, ошондой эле көпчүлүк рецепттер боюнча дары-дармектер, тиш, көрүү, угуу жана башка ден-соолукка кам көрүлөт. Medicare Advantage пландары баштапкы Medicareга салыштырмалуу бирдей чыгымдарды камтыйт, ошондой эле башка бардык төлөмдөр планга кошулат.

Medicare Advantage планына жазылуу үчүн, сиз мурун Medicare А жана В Бөлүмдөрүнө жазылууга тийишсиз. Ушуну жасап бүткөндөн кийин, Medicare.gov дарегин аймактагы артыкчылыктар планын сатып алуу үчүн Medicare.gov планын таба аласыз.

Бөлүм D жана Медигап

Эгерде сиз баштапкы Medicare камтылганыңызга ыраазы болсоңуз, бирок дары-дармек каражаттарын колдонууну жана Medicare чыгымдарын төлөөнү кааласаңыз, планга D жана Medigap саясатын кошсоңуз болот. D бөлүгү чыгымдардын өзүнчө топтомуна ээ болот, мисалы премиум жана чегерилген, ал эми Медигап ай сайын гана сыйлык алат (чегерилбейт).

Medicare Part D жана Medigap программаларына жазылуу үчүн, сиз мурун Medicare А жана В бөлүктөрүнө катталууңуз керек. Ошондой эле ушул саясаттарды сатып алуу үчүн жогоруда келтирилген Medicare Plan куралын колдонсоңуз болот.

Эгерде сиз быйыл медициналык жардамдын кайсы түрүн тандоону чечип жатсаңыз, бир нече нерсени карап чыгыңыз.

1. Сизге жумушуңуз аркылуу медициналык камсыздандыруу сунушталабы? Андай болсо, бул жеке камсыздандыруу, ошондуктан жеке камсыздандыруунун көптөгөн артыкчылыктары жана кемчиликтери колдонулат. Айрым учурларда, анын ордуна Medicare планына жазылууну тандап, көбүрөөк акча үнөмдөй аласыз.
2. Сизге медициналык жардамдын кандай түрү керек? менЭгерде сизге медициналык жардамдын алдын-алуу менен гана чектелбесе, анда сиз баштапкы планга кошушуңуз керек болот. Medicare vs Medicare Advantage жана жеке камсыздандыруунун чыгымдарын салыштыруу жеке камсыздандыруу сизге эң көп акчаны үнөмдөөгө жардам берет.
3. Канча жолу медициналык жардамга муктажсыз? Өнөкөт оорулары бар адамдарга медициналык жардамга сарпталган акчаны үнөмдөөгө жардам берген белгилүү бир Medicare планы бар, мисалы SNP. Жеке камсыздандыруу пландары ар дайым эле ушундай боло бербейт. Мындан тышкары, узак мөөнөттүү шарттардагы медициналык чыгымдар тез арада калыбына келтирилиши мүмкүн, андыктан чөнтөгүнөн тышкары максимум менен план табуу маанилүү.

Дагы бир нерсени эске алуу керек: жубайыңыздын камтууга муктаждыгы, кирешеңиз кандай экендиги жана көп саякаттагыңыз келеби. Ушулардын бардыгы, ошондой эле, медициналык камсыздандыруунун кайсы түрү сизге ылайыктуу экендигине таасир эте алат.

Жыйынтык

Медицина жана жеке камсыздандыруу компаниялары кары-картаңдарды медициналык жактан камсыз кылууну сунушташат, бирок эки түрдөгү камсыздандыруунун ортосунда айырмачылыктар бар.

Медикер - медициналык камсыздандыруу, мамлекеттин каржылоосу, узак мөөнөттүү медициналык чыгымдарды үнөмдөөгө жардам берет, бирок ийкемдүүлүктүн эсебинен.

Жеке камсыздандыруу - бул жеке компаниялар сунуш кылган медициналык камсыздандыруу, ал кымбатыраак, бирок бенефициарлар үчүн көбүрөөк ийкемдүүлүктү сунуш кылат. Сиз үчүн эң жакшы планды тандап жатканда, жеке, медициналык жана каржылык муктаждыктарыңызды эске алыңыз.