Ресттеноз деген эмне?

Мазмун

• Обзор
• Стент-рененоз (ISR)
• Рестеноздун белгилери
• Рестеноздун себептери
• Рестеноздун пайда болушунун убакыты
• Рестеноздун диагностикасы
• Рестенозду дарылоо
• Рестеноздун келечеги жана алдын алуу

Обзор

Стеноз деп бляшка (атеросклероз) деп аталган майлуу заттын пайда болушунан улам артериянын тарылып же тыгылып калуусун билдирет. Бул жүрөктүн артерияларында (коронардык артерияларда) болгондо, ал коронардык артериянын стенозу деп аталат.

Рестеноз ("ре" + "стеноз") - мурун кан тамырдан тазаланган артериянын бир бөлүгү кайрадан тар болуп калат.

Стент-рененоз (ISR)

Ангиопластика, тери-коронардык интервенциянын (PCI) бир түрү, бул бөгөттөлгөн артерияларды ачуу үчүн колдонулган процедура. Процедура учурунда жүрөк стенти деп аталган кичинекей темир таякча ар дайым кайра ачылган артерияга жайгаштырылат. Стент артерияны ачык кармоого жардам берет.

Артериянын стенти бар бөлүгү тосулуп калса, аны стенстеноз (ISR) деп аташат.

Артериянын бир бөлүгүндө стент менен тромб же тромб пайда болгондо, аны стент-тромбоз (IST) деп аташат.

Рестеноздун белгилери

Рентеноз стенттүү же стентсиз акырындык менен пайда болот. Тыгылып калуу жүрөккө керектүү минималдуу канды алуудан сактай тургандай начарлап кетмейинче, оорунун белгилери болбойт.

Симптомдор пайда болгондо, алар, адатта, түпкү тыгылып калганга чейин пайда болгон белгилерге абдан окшош. Адатта, бул коронардык артерия оорусунун белгилери, мисалы, көкүрөк оорусу (стенокардия) жана дем алуу.

IST адатта күтүүсүз жана катуу белгилерди пайда кылат. Тромб көбүнчө бүтүндөй коронардык артерияны бөгөйт, ошондуктан жүрөктүн ал бөлүгүнө кан жете албай, жүрөк пристубун (миокард инфаркты) жаратат.

Жүрөк пристубунун белгилеринен тышкары, жүрөк жетишсиздиги сыяктуу татаалдашкан белгилер дагы болушу мүмкүн.

Рестеноздун себептери

Аэронопластика - бул коронардык стенозду дарылоодо колдонулган процедура. Ага катетерди коронардык артериянын ичкерип кеткен бөлүгүнө сайуу кирет. Катетердин учундагы шарды кеңейтип, тактаны капталга түртүп, артерияны ачат.

Процедура артериянын дубалдарын бузат. Артерия айыкканда жаракат алган дубалда жаңы ткандар өсөт. Акыр-аягы, дени сак клеткалардын эндотелий деп аталган жаңы кабыгы бул жерди каптайт.

Резтеноз пайда болот, анткени ийкемдүү артерия дубалдары ачык жайылгандан кийин жай артка жылып кетет. Ошондой эле, айыгуу учурунда ткандардын өсүшү ашыкча болсо, артерия тарыйт.

Жылаңач металл стенттери (BMS) айыгып жатканда кайра ачылган артериянын жабылышына каршы турууга жардам берүү үчүн иштелип чыккан.

Антиопластика учурунда аэростат көтөрүлгөндө БМС артерия дубалынын боюна жайгаштырылат. Ал дубалдардын артка жылып кетишине жол бербейт, бирок жаракатка байланыштуу ткандардын жаңы өсүү кыймылдары пайда болот. Өтө көп кыртыш өссө, артерия ичкерип, рестеноз пайда болушу мүмкүн.

Баңги заттарды элютентүүчү стенттер (DES) азыр эң көп колдонулган стенттер болуп калды. Алар 2009-жылы Американын Үй-бүлөлүк дарыгери жарыялаган макалада табылган рестеноздун көрсөткүчтөрүнөн көрүнүп тургандай, рестеноз көйгөйүн бир топ азайтышты:

• стентсиз аэропластикалык баллон: бейтаптардын 40 пайызында рестеноз пайда болгон
• БМС: 30 пайызында рестеноз иштелип чыккан
• DES: 10 пайызга чейин рестеноз иштелип чыккан

Атеросклероз рестенозго алып келиши мүмкүн. DES ткандардын жаңы өсүшүнөн улам рененоздун алдын алууга жардам берет, бирок бул биринчи кезекте стенозду шарттаган негизги абалга таасир этпейт.

Эгерде стентти орноткондон кийин тобокелдик факторлору өзгөрүлбөсө, анда коронардык артерияларда, анын ичинде стенттерде такта пайда болуп, рестенозго алып келиши мүмкүн.

Канда уюган факторлор организмге жат нерсе, мисалы, стент менен байланышканда тромбоз же кан уюп калышы мүмкүн. Бактыга жараша, IST маалыматы боюнча, коронардык артериялардын стенттеринин болжол менен 1 пайызында гана иштелип чыгат.

Рестеноздун пайда болушунун убакыты

Рентеноз, стент коюлган же коюлбаган, адатта, артерия ачылгандан кийин үч айдан алты айга чейин байкалат. Биринчи жылдан кийин ткандардын ашыкча өсүшүнөн рестеноздун пайда болуу коркунучу өтө аз.

Негизги CADден рестеноздун өөрчүшү узак убакытка созулат жана көбүнчө баштапкы стеноз дарылангандан кийин бир жылдан же андан көп убакыт өткөндөн кийин пайда болот. Рестеноздун пайда болуу коркунучу жүрөк оорусунун тобокелдик факторлору азайганга чейин уланат.

Ага ылайык, ISTлердин көпчүлүгү стент коюлгандан кийинки биринчи айларда пайда болот, бирок биринчи жыл ичинде анча чоң эмес, бирок олуттуу коркунуч бар. Кан суюлтуучу дары ичүү IST тобокелдигин азайтышы мүмкүн.

Рестеноздун диагностикасы

Эгер дарыгериңиз рестеноз деп шектесе, анда алар адатта үч анализдин бирин колдонушат. Бул тесттер блокаданын орду, көлөмү жана башка мүнөздөмөлөрү жөнүндө маалымат алууга жардам берет. Алар:

• Коронардык ангиография. Бөтөлкөлөрдү аныктоо жана кандын рентгенде канчалык жакшы агышын көрсөтүү үчүн боёк артерияга сайылат.
• Интраваскулярдык УЗИ. Катетерден үн толкундары чыгып, артериянын ички бөлүгүнүн сүрөтүн жаратат.
• Оптикалык когеренттик томография. Катетерден жарык толкундары чыгып, артериянын ички бөлүгүнүн жогорку деңгээлдеги сүрөттөлүштөрүн жаратат.

Рестенозду дарылоо

Симптомдорду алып келбеген рестеноз, адатта, эч кандай дарылоону талап кылбайт.

Симптомдор пайда болгондо, алар адатта акырындап күчөп кетишет, ошондуктан рестенозду артерия толугу менен жабылып, инфаркт пайда кылганга чейин дарылоого убакыт бар.

Стентсиз артериядагы рестеноз көбүнчө аэростопластика жана DES коюу жолу менен дарыланат.

ISR адатта башка стент (адатта, DES) коюу же аэропластика менен аэростатты колдонуп дарыланат. Шар ткандардын өсүшүн токтотуу үчүн DESте колдонулган дары-дармектер менен капталат.

Эгер рестеноз улана берсе, анда дарыгер бир нече стент койбош үчүн коронардык артерияны айланып өтүү операциясын (CABG) карап көрүшү мүмкүн.

Кээде, эгерде сиз процедураны же операцияны жасабоону кааласаңыз же ага жакшы чыдабай койсоңуз, анда сиздин белгилериңиз дары-дармектер менен гана дарыланат.

IST дээрлик ар дайым өзгөчө кырдаал болуп саналат. ISTге ээ адамдардын 40 пайызга чейинкиси андан жашай алышпайт. Симптомдордун негизинде туруксуз стенокардияны же инфарктты дарылоо башталат. Адатта, PCI артерияны тезирээк ачууга жана жүрөктүн жабыркашын азайтууга аракет кылуу үчүн жасалат.

ISTти дарылоого аракет кылгандан көрө анын алдын алган жакшы. Ошол себептен, күнүмдүк жашоо аспирин менен катар, сизге клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффент) же тикагрелор (Брилинта) сыяктуу башка канды суюктаттыруучу зат ичирилиши мүмкүн.

Бул канды суюлтуучу каражаттарды көбүнчө кеминде бир ай ичишет, бирок адатта стент койгондон кийин бир жыл же андан көп убакыт ичишет.

Рестеноздун келечеги жана алдын алуу

Учурдагы технология, ангиопластика же стент коюлгандан кийин ткандардын көбөйүп кетишинен рененозго кабылышыңыз мүмкүн.

Артериядагы биринчи тоскоолдукка чейин болгон белгилердин акырындык менен кайтып келиши рестеноздун болуп жаткандыгынын белгиси, ошондуктан сиз доктурга көрүнүшүңүз керек.

Дарылоо учурунда ткандардын ашыкча өсүшүнөн рестеноздун алдын алуу үчүн көп нерсе жасай албайсыз. Бирок, сиз коронардык артерия оорусунан улам рестеноздун алдын алууга жардам бере аласыз.

Тамеки чекпөө, туура тамактануу жана орточо көнүгүүлөрдү камтыган жүрөгүңүздү сергек жашоого умтулуңуз. Бул сиздин кан тамырларыңызда бляшканын пайда болуу коркунучун азайтышы мүмкүн.

Айрыкча, бир айдан же андан ашык убакыттан бери стент алгандан кийин, ISTди алуу күмөн. Бирок ISRден айырмаланып, IST адатта өтө олуттуу жана жүрөк пристубунун күтүүсүз белгилерин пайда кылат.

Ошол себептен дарыгердин сунушу боюнча канды суюктатуучу дары ичип ISTдин алдын алуу өзгөчө маанилүү.