ВИЧ / СПИДдин бир таблеткалуу режиминин артыкчылыктары

Мазмун

• ВИЧти дарылоо жөнүндө кыскача маалымат
• AZT, биринчи ВИЧ дарысы
• Бир дарылоочу терапия
• Аралаш дарылоо
• ВИЧке каршы дары
• ВИЧти бир таблеткадан дарылоо
• Дарылоо жөнүндө медициналык кызматкер менен сүйлөшүү

ВИЧти дарылоо жөнүндө кыскача маалымат

ВИЧти дарылоонун узак жолу бар. 1980-жылдары ВИЧ өлүмгө дуушар болгон. Дарылоонун жетишкендиктеринин аркасында ВИЧ жүрөк оорулары же диабет сыяктуу өнөкөт абалга айланды.

ВИЧти дарылоонун акыркы эң чоң жетишкендиктеринин бири болуп бир дозалуу дары-дармектерди иштеп чыгуу болду - бул бир нече таблетка ВИЧ дарыларын камтыган бир нече дары.

Курама таблеткалар ВИЧ илдети менен ооруган адамдар үчүн бир гана вариант болгон баңгизатка каршы дары-дармектерди колдонуунун ыңгайсыз кадамы.

Натыйжалуу болуш үчүн кээ бир айкалыштырылган таблеткаларды башка антиретровирустук препараттар менен ичүү керек. Буга мисал эмтрицитабин жана тенофовир дисопроксил фумарат (Трувада).

Башка айкалыштырылган таблеткалар ВИЧтин толук режимин өз алдынча түзүшөт. Мисалдарга эфавиренз, эмтрицитабин жана тенофовир дисопроксил фумарат (Atripla) сыяктуу үч башка дарыны бириктирген таблеткалар кирет. Долутегравир жана рилпивирине (Джулука) сыяктуу эки жаңы дары-дармек айкалышы дагы ВИЧтин толук режимин түзөт.

Джулука сыяктуу эки баңги заттын айкалышы жана Трувада сыяктуу эки баңги заттын айкалышуусунун маанилүү айырмасы - Джулука ар кандай дары класстарындагы эки дарыны камтыйт. Трувададагы эки дары бир эле дары тобуна кирет.

Эгерде адамга ВИЧтин толук дарыланышы мүмкүн болгон айкалыштырылган таблетка берилсе, анда ал бир таблеткалуу режим (STR) деп аталат.

AZT, биринчи ВИЧ дарысы

1987-жылы Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA) ВИЧти дарылаган эң биринчи препарат бекитилген. Ал азидотимидин же АЗТ (азыркы зидовудин) деп аталып калган.

AZT - антиретровирустук препарат, вирус вирустун көчүрүлүшүнө жол бербейт. Денедеги ВИЧтин көлөмүн азайтуу менен, антиретровирустук препараттар иммундук системаны бекем сактоого жардам берет.

AZT антиретровирустук дарылардын тобуна кирет, алар нуклеозид / нуклеотиддин тескери транскриптаза ингибиторлору (NRTI).

АЗТ киргизүү ВИЧти дарылоонун эң чоң жетишкендиги болгон, бирок бул дары-дармек каражаты эмес. Ал кезде, AZT тарыхтагы эң кымбат дары болгон, колдонуучуларга жылына 8000ден 10000 долларга чейин (2019-жылы $ 18,000ден 23,000 $ чейин).

Бул препарат айрым адамдарга олуттуу жана олуттуу терс таасирлерин алып келиши мүмкүн. Анын үстүнө, АЗТ өзүн өзү колдонгондо, ВИЧ тез эле туруктуу болуп калат. Бул дарыга туруштук берүү оорунун кайталанышына мүмкүндүк берет.

Азыр AZT зидовудине деген ат менен чыгып, бүгүнкү күндө да рынокто, бирок ал чоң кишилерде кеңири колдонулбайт. ВИЧ-позитивдүү энелерден төрөлгөн ымыркайларга AZT оорусунан кийинки профилактика (ПЭП) берилиши мүмкүн.

Бир дарылоочу терапия

ВИЧке каршы башка препараттар AZT, анын ичинде протеаза ингибиторлорун кошушкан. Бул дары-дармектер АИВти вирустун клеткаларынын ичине вирустардын көбөйүшүнө жол бербөө менен иштейт.

Көп өтпөй медициналык кызматкерлер АИВке чалдыккан адамдарга бир эле жолу дары-дармек беришкенде, ВИЧ ага туруштук бере тургандыгын жана дары-дармектер натыйжасыз болуп калгандыгын аныкташкан.

Аралаш дарылоо

1990-жылдардын аягында бир дарылар менен терапия айкалыштырылган дарылоого жол ачты. Курама дарылоодо ВИЧке каршы эки башка дары камтылат. Бул дары-дармектер көбүнчө ар кандай класстарда, андыктан вирусту жок дегенде эки башка жол менен өзүнөн-өзү көчүрүп алуунун жолун табышат.

Бул терапия тарыхый жактан активдүү антиретровирустук терапия деп аталган. Азыр антиретровирустук терапия же аралаш антиретровирустук терапия деп аталат. Буга күнүнө бир нече жолу кабыл алынган уучтуу таблеткалар түрүндө "дары-дармектер коктейли" деп аталган нерсе талап кылынган. Азыр ВИЧ менен жашаган адамга бирдиктүү шайман таблеткаларын колдонсо болот.

Натыйжалуу айкалыштырылган терапия адамдын организминдеги ВИЧтин көлөмүн азайтат. Курама режимдер ВИЧ илдетин басаңдатуу максимумун жогорулатуу үчүн иштелип чыккан, ошол эле учурда вирустун кандайдыр бир дарыга туруштук берүү мүмкүнчүлүгүн азайтуу.

Эгерде ВИЧ-позитивдүү адам ВИЧти дарылоо жолу менен вирусту басаңдата алса, Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору АИВти башкаларга жыныстык жол менен жугуунун "коркунучу жок" деп айтышат.

ВИЧке каршы дары

Бүгүнкү күндө ВИЧти дарылоо үчүн ар кандай айкалыштарда антиретровирустук дарылардын ар кандай класстары колдонулат. Бул класстардагы дары-дармектердин бардыгы ВИЧтин ар кандай жолдор менен көчүрүлүшүнө жолтоо болот:

• Нуклеозид / нуклеотиддин тескери транскриптаза ингибиторлору (NRTIs же "nukes"). NRTIлер вирустун генетикалык материалын көчүрүүсүнө жол бербейт. NRTIs реактивдүү транскриптаза деп аталган энзимди бөгөттөйт, аны ВИЧ генетикалык материалын (РНК) ДНКга айландыруу үчүн колдонот.
• Integrase катар өткөргүч ингибиторлору (INSTIs). INSTIлер АИВти дарылоо үчүн атайын колдонулган интегаза ингибиторлорунун категориясы. Интеграза ингибиторлору энзимди энзимага бөгөт коюп, вирустар адам клеткасынын генетикалык материалына анын гендеринин көчүрмөлөрүн киргизиши керек.
• Протеаз ингибиторлору (ПИ). ПИ протеаза деп аталган бир ферментти бөгөттөйт, аны вирус көбүрөөк вирус жасоого жөндөмдүү белокторду иштеп чыгышы керек. Бул дары-дармектер АИВтин көбөйүү жөндөмүн олуттуу чектейт.
• Кайтарым нуклеозиддик эмес транскриптаза ингибиторлору (NNRTIs же "nukukes"). NNRTIлер вирусту РНКны, анын генетикалык материалы болгон ДНКга, тескерисинче, транскриптаза менен алмаштырууга тоскоол болушат. Бирок, алар NRTI'лерден айырмаланып иштешет.
• Кирүү ингибиторлору. Кирүү ингибиторлору биринчи кезекте ВИЧтин иммундук системанын клеткаларына киришине тоскоол болот. Дары-дармектердин бул кеңири категориясына төмөнкү класстардагы дары-дармектер кирет: химокиндик корецепторлордун антагонисттери (CCR5 антагонисттери), синтез ингибиторлору жана тиркемеден кийинки ингибиторлор. Бул антиретровирустун көчүрмөсүн жасоонун алгачкы кадамдарынын бири АИВти токтотуп койсо дагы, бул дары-дармектер, адам ВИЧтин дары-дармекке туруктуу мутацияларынан улам, мүмкүнчүлүктөрү жок болуп калганда сакталат.

ВИЧке каршы препараттар ритонавир жана кобикистат P4503A цитохромунун ингибиторлору же CYP3A ингибиторлору деп аталган дары-дармектер тобуна кирет. Экөө тең, негизинен, күчөткүч дары катары иштешет: ВИЧ / СПИДге каршы дары-дармектер менен катар эле, ритонавир жана кобицистат башка дары-дармектердин таасирин күчөтөт. Ритонавир ошондой эле PI дары тобуна кирет.

ВИЧти бир таблеткадан дарылоо

Мурун антиретровирустук дары-дармектер менен ооруган адамдар күн сайын бир нече башка таблеткаларды ичип турушчу, көбүнчө күнүнө бир нече жолу. Татаал режим көбүнчө ката кетирип, кабыл алынбаган дозалар менен натыйжасыз дарыланууга алып келген.

ВИЧке каршы дары-дармектердин туруктуу дозасын айкалыштыруу 1997-жылы башталган. Бул дары-дармектер бир же башка класстагы эки же андан ашык дарыны бир таблеткага бириктиришет. Жалгыз таблетканы ичүү оңой.

Комбинир ушул бренд аталышындагы айкалыштырылган дарылардын биринчиси. Учурда 23 курама таблетка ВИЧти дарылоо үчүн бекитилген. АИВтин толук режимин түзүү үчүн алардын айрымдарын башка антиретровирустук препараттар менен кошо ичүү керек экендигин эсиңизден чыгарбаңыз.

FDA тарабынан бекитилген айкалыштырылган таблеткалар:

• Atriplaанын курамында efavirenz (NNRTI), эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Biktarvy, құрамында bictegravir (INSTI), эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир алафенамиддик фумарат (NRTI) бар
• Cimduo, анын курамында ламивудин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Combivir, курамында ламивудин (NRTI) жана зидовудин (NRTI) бар
• Complera, анын курамына эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) кирет.
• Delstrigoанын курамында доравирин (NNRTI), ламивудин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Descovyанын курамында эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир алафенамид фумарат (NRTI) бар
• Dovato, анын курамында долутегравир (INSTI) жана ламивудин (NRTI) бар
• Epzicom, курамында абакавир (NRTI) жана ламивудин (NRTI) бар
• Evotaz, анын курамында атазанавир (PI) жана кобицистат (CYP3A ингибитору) бар
• Genvoya, анын курамында элвитегравир (INSTI), кобицистат (CYP3A ингибитору), эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир алафенамид фумарат (NRTI) бар.
• Juluca, курамында долутегравир (INSTI) жана рилпивирин (NNRTI) бар
• Kaletra, курамында лопинавир (PI) жана ритонавир (PI / CYP3A ингибитору) бар
• Odefsey, анын курамына эмтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) жана тенофовир алафенамид фумарат (NRTI) кирет.
• Prezcobix, курамында дарунавир (PI) жана кобикистат (CYP3A ингибитору) бар
• Stribild, анын курамында элвитегравир (INSTI), кобицистат (CYP3A ингибитору), эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар.
• Symfi, анын курамында эфавиренз (NNRTI), ламивудин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Symfi Lo, анын курамында эфавиренз (NNRTI), ламивудин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Symtuza, анда дарунавир (PI), кобицистат (CYP3A ингибитору), эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир алафенамид фумарат (NRTI) бар.
• Temixys, анын курамында ламивудин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) бар
• Triumeq, анын ичинде abacavir (NRTI), долутегравир (INSTI) жана ламивудин (NRTI) бар
• Trizivir, анын курамында абакавир (NRTI), ламивудин (NRTI) жана зидовудин (NRTI) бар.
• Truvadaанын курамына эмтрицитабин (NRTI) жана тенофовир дисопроксил фумарат (NRTI) кирет.

Эки, үч же төрт таблетканын ордуна күн сайын бир эле таблетка ичүү ВИЧке чалдыккан адамдарды дарылоону жеңилдетет. Ошондой эле ал дары каражаттарынын натыйжалуулугун жогорулатат.

2012-жылы ВИЧ илдети менен ооруган 7000ден ашуун адамды бир күндүк курама таблеткаларды ичкендер үч же андан көп күн сайын таблеткаларды ичкендерге караганда ооруканага жеткире албай калышкан.

ВИЧ илдети менен ооруган 1000ден ашуун адамды 2018-жылы жүргүзгөн изилдөө бир таблеткадагы кишилерди көп планшеттик режимдеги адамдарга салыштырды. Изилдөөчүлөр бир планшеттик режимдеги адамдар өзүлөрүнүн режимине жабышып, вирустук басылууну башташы мүмкүн деген жыйынтыкка келишти.

Экинчи жагынан, бир таблеткага көбүрөөк дары-дармек кошуу дагы терс таасирлерге алып келиши мүмкүн. Себеби ар бир препарат өзүнүн тобокелдиктерин өзүнө алат. Эгерде адам айкалыштырылган таблеткадан терс таасирин алса, анда айкалыштырылган таблеткадагы дары-дармектердин кайсынысы ага себеп болгонун айтуу кыйын.

Дарылоо жөнүндө медициналык кызматкер менен сүйлөшүү

ВИЧке каршы дарылоону тандоо маанилүү чечим болуп саналат. ВИЧ илдетине чалдыккан адамдар өзүлөрүнүн медициналык кызматтарынын жардамы менен чечим чыгара алышат.

Дарылоону чечүүдөн мурун, бир таблетка менен аралашма таблетканын артыкчылыктары жана коркунучтары жөнүндө сүйлөшкүңүз келиши мүмкүн. Медициналык камсыздоочу сиздин жашооңузга жана ден-соолугуңузга туура келген вариантты тандоого жардам берет.