Терең тамыр тромбозу

Терең тамыр тромбозу (DVT) - дененин бир бөлүгүнүн тереңинде венада кан уюп калганда пайда болгон шарт. Ал көбүнчө төмөнкү буттун жана сандын чоң тамырларына таасир этет, бирок башка терең тамырларда, мисалы, колдо жана жамбашта пайда болушу мүмкүн.

DVT көбүнчө 60 жаштан өткөн чоң кишилерде кездешет. Бирок ар кандай куракта болушу мүмкүн. Тромб үзүлүп, кан аркылуу өткөндө, бул эмболия деп аталат. Эмболия мээдеги, өпкөдөгү, жүрөктөгү же башка аймактардагы кан тамырларга тыгылып, катуу жабыркашы мүмкүн.

Тамырлардагы кан агымы бир нерсе басаңдаганда же өзгөрткөндө кан уюп калышы мүмкүн. Тобокел факторлоруна төмөнкүлөр кирет:

• Сандагы тамырдан өткөн кардиостимулятордук катетер
• Төшөктө эс алуу же бир абалда отуруу, мисалы, учак менен саякаттоо
• Үй-бүлөлүк тарыхында кан уюган
• Жамбаштын же буттун сыныктары
• Акыркы 6 айдын ичинде төрөт
• Кош бойлуулук
• Семирүү
• Жакында жасалган хирургия (көбүнчө жамбаш, тизе же аялга жамбаш операциясы)
• Сөөктүн чучугу аркылуу өтө көп кан клеткалары жасалып, кандын демейдегиден калыңдашына алып келет (полицитемия)
• Кан тамырда туруктуу (узак мөөнөттүү) катетердин болушу

Кандайдыр бир көйгөйлөргө же бузулууларга туш болгон адамда кан уюп калышы мүмкүн, мисалы:

• Рак
• Айрым аутоиммундук бузулуулар, мисалы, кызыл жөтөл
• Тамеки чегүү
• Анын уюп калышы ыктымал шарттар
• Эстрогендерди же бойго бүтүрбөөчү таблеткаларды ичүү (бул коркунуч тамеки тартуу менен дагы жогору)

Саякатка чыкканда узак убакыт отуруу DVT үчүн коркунучту күчөтүшү мүмкүн. Бул сизде жогоруда келтирилген тобокелдик факторлорунун бири же бир нечеси болгондо болушу мүмкүн.

DVT негизинен төмөнкү буттагы жана сандагы ири тамырларга, көбүнчө дененин бир жагына таасир этет. Уюган кан агымын тосуп, төмөнкүлөрдү пайда кылышы мүмкүн:

• Тери түсүнүн өзгөрүшү (кызаруу)
• Буттун оорушу
• Буттун шишиши (шишик)
• Тийгенде жылуу сезилген тери

Сиздин саламаттыкты сактоо кызматкери физикалык текшерүү жүргүзөт. Экзаменде буту кызарып, шишип же назик көрүнүп калышы мүмкүн.

DVT диагнозун аныктоо үчүн биринчи жолу жасала турган эки тест:

• D-dimer кан анализи
• Кооптонгон аймактын допплердик ультраүн текшерүүсү

Эгерде жамгырдагы кан уюган болсо, мисалы, кош бойлуулуктан кийин, жамбаштын MRI жасалышы мүмкүн.

Сизде кан уюп калуу мүмкүнчүлүгүнүн жогорулагандыгын текшерүү үчүн кан анализин жүргүзсө болот, анын ичинде:

• С активдештирилген протеин С каршылыгы (V факторунун Лейден мутациясын текшерет)
• Антитромбин III деңгээли
• Антифосфолипиддик антителолор
• Толук кандуу анализ (CBC)
• Протромбин G20210A мутациясы сыяктуу кан уюп калуу мүмкүнчүлүгүн түзгөн мутацияны издөө үчүн генетикалык тест.
• Лупус антикоагулянты
• Белок С жана протеин S деңгээли

Сиздин провайдериңиз каныңызды суюлтуу үчүн дары берет (антикоагулянт деп аталат). Бул тромбдордун пайда болушунан же эскилердин чоңоюшунан сактайт.

Гепарин көп учурда кабыл алына турган биринчи дары болуп саналат.

• Эгер гепарин вена аркылуу берилсе (IV), анда ооруканада болуш керек. Бирок көпчүлүк адамдар ооруканада жатпай эле дарыланса болот.
• Төмөн молекулярдык гепаринди күнүнө бир же эки жолу териңиздин астына ийне менен ичсе болот. Сизге гепариндин ушул түрүн жазып беришсе, ооруканада көпкө жатуунун кажети жок болушу мүмкүн.

Варфарин деп аталган канды суюлтуучу дарылардын бир түрүн (Кумадин же Жантовен) гепарин менен кошо баштаса болот. Варфарин ооз аркылуу кабыл алынат. Толугу менен иштөө үчүн бир нече күн талап кылынат.

Канды суюлтуучу дагы бир класс варфаринге караганда башкача иштейт. Түз оозеки антикоагулянттар (DOAC) деп аталган ушул дарылардын классына ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) жана edoxaban (Савайса) кирет. Бул дары-дармектер гепаринге окшош иштейт жана гепариндин ордуна дароо колдонсо болот. Сиздин провайдериңиз кайсы дары сизге ылайыктуу экендигин аныктайт.

Сиз, сыягы, жок дегенде 3 ай бою канды суюктатуучу дары ичесиз. Кээ бир адамдар башка кан уюп калуу тобокелдигине жараша, аны узагыраак, ал тургай өмүрүнүн аягына чейин алышат.

Канды суюлтуучу дары ичип жатканда, мурунтан эле жасап келген иш-аракеттериңизден дагы кансырап каласыз. Эгер сиз канды суюлтуучу каражатты үйдөн алып жатсаңыз:

• Дары-дармектерди провайдериңиз кандай жазып берген болсо, ошондой кабыл алыңыз.
• Эгерде дозаны өткөрүп жиберсеңиз, анда провайдерден эмне кылуу керектигин сураңыз.
• Туура дозаны колдонуп жатканыңызды текшерүү үчүн провайдериңиздин сунушу боюнча кан анализдерин алыңыз. Бул тесттер көбүнчө варфарин менен талап кылынат.
• Башка дары-дармектерди кантип ичүүнү жана качан тамактануу керектигин үйрөнүңүз.
• Дары-дармектерден келип чыккан көйгөйлөрдү кантип көрүүгө болорун билип алыңыз.

Сейрек учурларда, антикоагулянттардын ордуна же ага кошумча операция жасатуу керек. Хирургия төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Тромбдордун өпкөгө барышына жол бербөө үчүн дененин эң чоң тамырына фильтр коюу
• Кан тамырдан чоң уюган уюп калган канды алып салуу же уюп калган дарыларды сайуу

DVTни дарылоо үчүн берилген башка көрсөтмөлөрдү аткарыңыз.

DVT көп учурда көйгөйсүз эле өтүп кетет, бирок шарт кайтып келиши мүмкүн. Симптомдор дароо эле пайда болушу мүмкүн же андан кийин 1 же андан көп жыл бою байкалбай калышыңыз мүмкүн. DVT учурунда жана андан кийин компрессиялык байпак кийүү бул көйгөйдүн алдын алууга жардам берет.

DVTдин татаалдыгы төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Өлүмгө алып келүүчү өпкө эмболиясы (төмөнкү буттагы же дененин башка жерлериндеги канга караганда, сандагы кан уюп калышы жана өпкөгө барышы мүмкүн)
• Туруктуу оору жана шишик (пост-флебиттик же тромбоздук синдром)
• Варикоздук тамырлар
• Айыкпас жаралар (азыраак кездешет)
• Тери түсүнүн өзгөрүшү

Эгерде сизде DVT белгилери байкалса, провайдериңизге чалыңыз.

Эгер DVT бар болсоңуз, тез жардам бөлмөсүнө барыңыз же жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (мисалы, 911):

• Көкүрөк оорусу
• Кан жөтөлүп
• Дем алуу кыйын
• Эсинен тануу
• Эс-учун жоготуу
• Башка оор белгилер

DVTдин алдын алуу үчүн:

• Узак убакытка отурган же жаткан учурларда, учактарга узак сапарларда, унаа сапарларында жана башка учурларда бутуңузду көп кыймылдатыңыз.
• Провайдер жазып берген канды суюлтуучу дарыларды ичип алыңыз.
• Чекпе. Эгер таштоого жардам керек болсо, провайдериңиз менен сүйлөшүңүз.

DVT; Буттарга кан уюп калышы; Тромбоэмболия; Флебиттен кийинки синдром; Пост-тромбоздук синдром; Веноздук - DVT

• Терең тамырлардын тромбозу - разряд
• Варфарин ичүү (Кумадин, Жантовен) - дарыгериңизден эмне сурасаңыз болот
• Варфарин алуу (Кумадин)

• Терең веналык тромбоз - iliofemoral
• Терең тамырлар
• Веналык кан уюп калышы
• Терең тамырлар
• Веналык тромбоз - катар

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. VTE оорусуна каршы антитромботикалык терапия: CHEST көрсөтмөсү жана эксперттик топтун отчету. Көкүрөк. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Өпкө эмболиясы жана терең тамыр тромбозу. Жылы: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розендин шашылыш медицинасы: түшүнүктөрү жана клиникалык практикасы. 9th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2018: 78-бөл.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Перифериялык тамырлар. Жылы: Rumack CM, Левин D, eds. Диагностикалык УЗИ. 5th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2018: 27-бөл.

Siegal D, Lim W. Веналык тромбоэмболия. Жылы: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: Негизги принциптер жана практика. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2018: 142-бөл.