Ревматоиддик артрит

Ревматоиддик артрит (RA) - муундардын жана анын айланасындагы ткандардын сезгенишине алып келүүчү оору. Бул узак мезгилге созулган оору. Ал башка органдарга дагы таасирин тийгизиши мүмкүн.

РАнын себеби белгисиз. Бул аутоиммундук оору. Бул дененин иммундук системасы жаңылыш ден-соолуктагы ткандарга кол салат дегенди билдирет.

РА ар кандай куракта болушу мүмкүн, бирок орто жашта көбүрөөк кездешет. Эркектерге караганда аялдар РАны көп алышат.

Инфекция, ген жана гормон өзгөрүшү ооруга байланыштуу болушу мүмкүн. Тамеки тартуу РАга байланыштуу болушу мүмкүн.

Остеоартритке (OA) караганда азыраак кездешет. Карылыкка байланыштуу муундардын эскилиги жеткендиктен, көптөгөн адамдарда пайда болгон оору.

Көпчүлүк учурда, РА дененин эки тарабындагы муундарга бирдей таасир этет. Көбүнчө манжалар, билектер, тизелер, буттар, чыканактар, томуктар, жамбаш жана ийиндер жабыркашат.

Оору көбүнчө жай башталат. Алгачкы белгилерге төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Муундардын кичине оорусу
• Катуулук
• Чарчоо

Муун белгилери төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• 1 сааттан ашык созулган таңга маал катуулук көп кездешет.
• Муундар бир саат бою колдонулбаганда жылуу, назик жана катуу сезилиши мүмкүн.
• Муун оорусу көп учурда дененин эки тарабында бир эле муундан сезилет.
• Муундар көбүнчө шишип кетишет.
• Убакыттын өтүшү менен муундар кыймыл ылдамдыгын жоготуп, майып болуп калышы мүмкүн.

Башка белгилерге төмөнкүлөр кирет:

• Дем алганда көкүрөк оорусу (плеврит)
• Кургак көз жана ооз (Sjögren синдрому)
• Көздү күйгүзүү, кычышуу жана бөлүп чыгаруу
• Теринин астындагы түйүндөр (көбүнчө оор дарттын белгиси)
• Колу-бутуңузду шалдыратуу, кычыштыруу же күйүү
• Уйкунун кыйынчылыгы

РА диагнозу төмөнкү учурларда коюлат:

• Сизде 3 же андан көп муундар ооруйт жана шишийт.
• Артрит 6 жумадан ашык убакыттан бери бар.
• Сизде ревматоиддик факторго же CCP антителосуна оң тест бар.
• Сизде ESR же CRP деңгээли көтөрүлдү.
• Артриттин башка түрлөрү алынып салынган.

Кээде РА диагнозу, эгер артрит РА үчүн мүнөздүү болсо, анда жогоруда көрсөтүлгөн бардык шарттарсыз коюлат.

Сиздин РА бар экениңизди так аныктай турган эч кандай тест жок. РА менен ооруган адамдардын көпчүлүгүндө анормалдуу анализдин натыйжалары болот. Бирок, кээ бир адамдарда бардык анализдер боюнча кадимкидей натыйжалар болот.

Көпчүлүк адамдарда оң натыйжа берген жана диагноз коюуга жардам берген эки лабораториялык анализ:

• Ревматоиддик фактор
• CCPге каршы антитело

Бул анализдер РА менен ооругандардын көпчүлүгүндө оң. CCPге каршы антитело тест РА үчүн өзгөчө мүнөздүү.

Жасалышы мүмкүн болгон башка тесттерге төмөнкүлөр кирет:

• Толук кандуу анализ
• Зат алмашуу панели жана заара кислотасы
• C-реактивдүү белок (CRP)
• Эритроциттердин чөкмө ылдамдыгы (ESR)
• Ядрого каршы антитело
• Гепатитке тесттер
• Биргелешкен рентген
• Биргелешкен УЗИ же МРТ
• Биргелешкен суюктукту анализдөө

РА көбүнчө ревматолог деп аталган артрит боюнча адис тарабынан узак мөөнөттүү дарылоону талап кылат. Дарылоого төмөнкүлөр кирет:

• Дарылар
• Физикалык терапия
• Көнүгүү
• РАнын мүнөзүн, дарылоо ыкмаларын жана үзгүлтүксүз байкоо жүргүзүү зарылдыгын түшүнүүгө жардам берүүчү билим.
• Зарыл болсо, хирургиялык операция

Ооруларды өзгөртүүчү антиревматикалык дары-дармектер (DMARDS) деп аталган дары-дармектер менен РАны эрте дарылоо бардык пациенттерде колдонулушу керек. Бул биргелешкен деструкцияны жайлатат жана деформациянын алдын алат. РАнын иш-аракетин үзгүлтүксүз барганда текшерип, оорунун көзөмөлдө экендигин текшерип туруш керек. Дарылоонун максаты - РАнын өнүгүшүн токтотуу.

ДАРЫЛАР

Сезгенүүгө каршы дары-дармектер: Буларга аспирин жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектер кирет (мисалы, ибупрофен, напроксен жана целекоксиб).

• Бул дары-дармектер биргелешкен шишикти жана сезгенүүнү азайтуу үчүн абдан жакшы иштейт, бирок узак мөөнөттүү терс таасирлерин тийгизиши мүмкүн. Ошондуктан аларды кыска мөөнөткө гана жана мүмкүн болушунча аз дозада ичүү керек.
• Эгерде алар жалгыз колдонулса, муундардын бузулушуна жол бербейт, ошондуктан DMARDS да колдонулушу керек.

Ревматизмге каршы дары-дармектер (DMARDs): Булар көбүнчө РА менен ооруган адамдарда биринчи кезекте сыналган дары-дармектер. Алар эс алуу, көнүгүүнү чыңдоо жана сезгенүүгө каршы дары-дармектер менен кошо дайындалат.

• Метотрексат - ревматоиддик артрит үчүн эң көп колдонулган DMARD. Лефлуномид жана гидроксихлорохинди дагы колдонсо болот.
• Сульфасалазин - көп учурда метотрексат жана гидроксихлорохин (үч эселенген терапия) менен айкалышкан дары.
• Бул дары-дармектерден кандайдыр бир пайда көргөнгө чейин бир нече жума же ай өтүшү мүмкүн.
• Бул дары-дармектер олуттуу терс таасирлерин тийгизиши мүмкүн, андыктан аларды ичкенде тез-тез кан анализин алуу керек болот.
• Безгекке каршы дары-дармектер - бул топтун курамына гидроксохлорохин (Plaquenil) кирет. Алар көбүнчө метотрексат менен кошо колдонулат. Бул дары-дармектерден кандайдыр бир пайда көргөнгө чейин бир нече жума же ай өтүшү мүмкүн.

Кортикостероиддер - Бул дары-дармектер муундардын шишишин жана сезгенүүсүн азайтуу үчүн абдан жакшы иштейт, бирок алардын узак мөөнөттүү терс таасирлери болушу мүмкүн. Ошондуктан аларды кыска мөөнөткө гана жана мүмкүн болушунча аз дозада ичүү керек.

Биологиялык DMARD агенттери - Бул дары-дармектер иммундук системанын РАнын ооруу процессинде роль ойногон бөлүктөрүнө таасир этүү үчүн иштелип чыккан.

• Алар башка дары-дармектер, адатта метотрексат иштебей калганда берилиши мүмкүн. Биотикалык препараттар көбүнчө метотрексатка кошулат. Бирок, алар өтө кымбат болгондуктан, камсыздандырууну бекитүү негизинен талап кылынат.
• Алардын көпчүлүгү теринин астына же венага берилет. Азыр биологиялык агенттердин ар кандай түрлөрү бар.

Биологиялык жана синтетикалык агенттер РАны дарылоодо чоң жардам берет. Бирок, бул дары-дармектерди ичкен адамдар сейрек кездешүүчү, бирок олуттуу терс реакциялардан улам кылдаттык менен байкалышы керек:

• Бактериялардан, вирустардан жана козу карындардан жугат
• Тери рагы, бирок меланома эмес
• Тери реакциясы
• Аллергиялык реакциялар
• Жүрөктүн начарлашы начарлаган
• Нервдердин жабыркашы
• Лейкоциттердин саны төмөн

ОПЕРАЦИЯ

Катуу жабыркаган муундарды оңдоо үчүн хирургиялык операциялар талап кылынышы мүмкүн. Хирургия өзүнө төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Муунунун астын алуу (синовэктомия)
• Жалпы муун алмаштыруу, өзгөчө учурларда, тизени толук алмаштыруу (TKR) жана жамбаш алмаштырууну камтышы мүмкүн.

ФИЗИКАЛЫК ДАРЫЛОО

Физикалык терапевт сунуш кылган кыймыл кыймылынын көнүгүүлөрү жана көнүгүү программалары биргелешкен иштин жоголушун кечиктирип, булчуңдарды чыңдап турууга жардам берет.

Кээде терапевттер атайын машиналарды колдонуп, терең жылуулукту же электрдик стимуляцияны колдонушат, ооруну басаңдатып, муундардын кыймылын жакшыртышат.

Муундардагы ооруну басаңдатууга жардам бере турган башка ыкмаларга төмөнкүлөр кирет:

• Биргелешип коргоо техникасы
• Жылуулук жана муздак дарылоо
• Муундарды колдоп, тегиздөөчү шпилькалар же ортопедиялык шаймандар
• Иш-аракеттердин ортосунда тез-тез эс алуу мезгилдери, ошондой эле бир күндө 8ден 10 саатка чейин уктоо

NUTRITION

Кээ бир РА менен ооруган адамдар кээ бир азыктарга чыдамсыздык же аллергия болушу мүмкүн. Салмактуу аш болумдуу тамактануу сунушталат. Балык майына бай азыктарды (омега-3 май кислоталары) жеген пайдалуу болушу мүмкүн. Тамеки чегүүнү токтотуу керек. Ошондой эле, алкоголдук ичимдиктерден алыс болуу керек.

Кээ бир адамдар артритти колдоо тобуна катышуудан пайдалуу болушу мүмкүн.

Сиздин РАнын илгерилейби же жокпу, симптомдоруңуздун оордугуна жана дарыланууга болгон реакцияңызга байланыштуу. Дарылоону мүмкүн болушунча эртерээк баштоо керек. Дарылоону жөндөө үчүн ревматологго үзгүлтүксүз текшерүү керек.

Муундардын туруктуу жабыркашы туура дарылоосуз эле пайда болушу мүмкүн. "Үч эселенген терапия" деп аталган үч дары DMARD айкалышы же биологиялык же даректүү синтетикалык дары-дармектер менен эрте дарылоо муундардын оорушун жана жабыркашын алдын алат.

Жакшы дарылабаса, RA дененин дээрлик бардык бөлүктөрүнө таасирин тийгизиши мүмкүн. Кыйынчылыктарга төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Өпкө ткандарынын жабыркашы.
• Кан тамырлардын катып калуу коркунучу жогорулап, жүрөк-кан тамыр оорулары пайда болот.
• Моюн сөөктөрү жабыркаганда омуртка жаракат алат.
• Кан тамырлардын сезгениши (ревматоиддик васкулит), тери, нерв, жүрөк жана мээ ооруларына алып келет.
• Жүрөктүн сырткы кабыгынын (перикардит) жана жүрөк булчуңунун (миокардит) шишиши жана сезгениши, бул жүрөктүн токтолуп токтоп калышына алып келет.

Бирок, туура дарылоо менен бул кыйынчылыктардан алыс болууга болот. РА дарылоо ыкмалары дагы терс таасирлерин жаратышы мүмкүн. Провайдериңиз менен дарылоонун мүмкүн болгон терс таасирлери жана алар пайда болсо эмне кылуу керектиги жөнүндө сүйлөшүңүз.

Ревматоиддик артриттин белгилери бар деп ойлосоңуз, провайдериңизге чалыңыз.

Белгилүү бир профилактика жок. Тамеки тартуу РАны начарлатат окшойт, андыктан тамекиден алыс болуу керек. Эрте дарылоону туура жүргүзүү муундардын андан ары бузулушунун алдын алат.

RA; Артрит - ревматоиддик

• ACL реконструкциясы - разряд
• Тамандын ордун толтуруу
• Чыканакты алмаштыруу - разряд

• Ревматоиддик артрит
• Ревматоиддик артрит
• Ревматоиддик артрит

Aronson JK. Метотрексат. Аронсон Дж.К., ред. Мейлердин баңгизаттардын терс таасирлери. 16th ed. Уолтам, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Ревматоиддик артрит жана метотрексатка адекваттуу эмес реакциясы бар пациенттерде плацебо же адалимумабга каршы упадацитиниб: III фаза, кош сокур, рандомизацияланган көзөмөлдүн натыйжалары. Ревматол. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Ревматоиддик артрит менен ооруган тери астындагы токилизумаб менен дарыланган пациенттерде метотрексаттын токтотулушунан кийин туруктуу реакция: рандомизацияланган, көзөмөлдөнгөн сыноонун натыйжасы. Ревматол. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, О'Делл JR. Ревматоиддик артрит. Жылы: Голдман Л, Шафер А.И., ред. Голдман-Сесил дары. 26th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 248-бөл.

O'Dell JR, Mikuls TR, Тейлор TH жана башкалар. Метотрексаттын жетишсиздигинен кийин активдүү ревматоиддик артриттин терапиясы. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Ревматоиддик артритти дарылоо. Жылы: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, ред. Келли жана Фирестейндин Ревматология боюнча окуу китеби. 10th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 71-бөл.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Ревматоиддик артритти дарылоо боюнча 2015-жылы Америкалык Ревматология Колледжи. Ревматол. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.