Эрте төрөлгөндүн ретинопатиясы

Эрте төрөлгөндүн ретинопатиясы (ROP) - көздүн торчосундагы кан тамырлардын анормалдуу өнүгүшү. Бул өтө эрте (эрте) төрөлгөн ымыркайларда болот.

Торчонун кан тамырлары (көздүн арт жагында) кош бойлуулукка чейин 3 айга жакын өнүгө баштайт. Көпчүлүк учурларда, алар кадимки төрөлгөндө толук иштелип чыккан. Ымыркай өтө эрте төрөлсө, көздүн начар өнүгүшү мүмкүн. Тамырлардын өсүшү токтошу же торчодон көздүн арткы бөлүгүнө чейин анормалдуу өсүшү мүмкүн. Идиштер морт болгондуктан, агып, көздөн кан кетиши мүмкүн.

Тырык кыртышы өөрчүп, көздүн ички бетинен торчону бошоп кетиши мүмкүн (көздүн торчосу). Оор учурларда, бул көздүн көрүүсүн жоготушу мүмкүн.

Мурда эрте төрөлгөн ымыркайларды дарылоодо кычкылтекти көп колдонуп, идиштер анормалдуу өсүп келген. Азыр кычкылтекти көзөмөлдөө үчүн мыкты ыкмалар бар. Натыйжада, көйгөй айрыкча өнүккөн өлкөлөрдө азыраак кездешет. Бирок, ар кандай курактагы эрте төрөлгөн ымыркайлар үчүн кычкылтектин керектүү деңгээли жөнүндө дагы деле болсо белгисиздик бар. Окумуштуулар кычкылтектен тышкары РОП тобокелдигине таасир этүүчү башка факторлорду изилдеп жатышат.

Бүгүнкү күндө РОПтун пайда болуу коркунучу эрте жетилгендиктин деңгээлине байланыштуу. Медициналык көйгөйлөрү бар кичинекей ымыркайлардын тобокелдиги жогору.

30 жумага чейин төрөлгөн же салмагы 3 фунттан (1500 грамм же 1,5 килограмм) төмөн төрөлгөн ымыркайлардын дээрлик бардыгы ушул дартка текшерилүүдө. Айрым кооптуу, салмагы 3 - 4,5 фунт (1,5 - 2 килограмм) же 30 жумадан кийин төрөлгөн балдар текшерүүдөн өткөрүлүшү керек.

Эрте төрөлүүдөн тышкары, тобокелдиктин башка факторлоруна төмөнкүлөр кириши мүмкүн:

• Дем алуунун кыскача токтоосу (апноэ)
• Жүрөк оорусу
• Канда көмүр кычкыл газы (CO2) көп
• Инфекция
• Төмөн кан кислотасы (рН)
• Кандагы кычкылтек аз
• Респиратордук кыйынчылык
• Жай жүрөктүн согушу (брадикардия)
• Кан куюу

Көпчүлүк эрте төрөлгөн ымыркайлардын РОП көрсөткүчү акыркы бир нече он жылдыкта жаңы төрөлгөн балдардын реанимация бөлүмүндө (НИКУ) жакшы кам көргөндүктөн, өнүккөн өлкөлөрдө кыйла төмөндөгөн. Бирок, өтө эрте төрөлгөн ымыркайлардын көпчүлүгү азыр аман калышат жана бул өтө эле эрте төрөлгөн ымыркайлар РОПтун эң жогорку тобокелдигине туш болушат.

Кан тамырлардын өзгөрүшүн көз менен көрүү мүмкүн эмес. Мындай көйгөйлөрдү аныктоо үчүн офтальмологдун көзүн текшерүү керек.

РОПтун беш этабы бар:

• I этап: кан тамырлардын анормалдуу өсүшү байкалат.
• II этап: кан тамырлардын өсүшү орточо нормалдуу эмес.
• III этап: Кан тамырлардын өсүшү өтө эле нормалдуу эмес.
• IV этап: Кан тамырлардын өсүшү өтө эле нормалдуу эмес жана жарым-жартылай ажыраган торчо бар.
• V этап: көздүн тор кабыгынын жалпы отряды бар.

Эгерде аномалдуу кан тамырлар оорунун диагнозун аныктоо үчүн колдонулган сүрөттөргө дал келсе, РОП менен ооруган наристе "плюс оорусу" категориясына кириши мүмкүн.

Катуу ROP белгилери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Көздүн анормалдуу кыймылдары
• Кайчылаш көздөр
• Көзү катуу көрүү
• Ак түстөгү каректер (лейкокория)

30 жумага чейин төрөлгөн, салмагы 1500 граммдан (3 фунт же 1,5 килограммга жакын) же башка себептерден улам тобокелдиги жогору болгон балдар торчолордун экзамендеринен өтүшү керек.

Көпчүлүк учурларда, биринчи экзамен төрөттөн кийин 4-9 жуманын ичинде болушу керек, баланын кош бойлуулук мезгилине жараша.

• 27 жумада же андан кийин төрөлгөн балдар көбүнчө 4 жумада сынак тапшырышат.
• Мурда төрөлгөндөргө экзамендер көп берилет.

Кийинки экзамендер биринчи экзамендин жыйынтыгы боюнча жүргүзүлөт. Эки торчодогу кан тамырлар кадимкидей өнүгүп бүткөн болсо, ымыркайларга дагы бир текшерүүнүн кереги жок.

Ата-эне наристе бакчадан чыкканга чейин кандай көз текшерүүлөрү керектигин билиши керек.

Эрте дарылоо баланын кадимкидей көрүү мүмкүнчүлүгүн жакшыртары аныкталды. Дарылоону көздү текшерүүдөн кийин 72 сааттын ичинде баштоо керек.

"Плюс оорусу" менен жабыркаган айрым ымыркайлар тезинен дарыланууга муктаж.

• Лазердик терапия (фотокоагуляция) өнүккөн РОПтун татаалдашын алдын алуу үчүн колдонулушу мүмкүн.
• Лазер анормалдуу кан тамырлардын өсүшүн токтотот.
• Дарылоону питомникте көчмө шаймандардын жардамы менен жасаса болот. Жакшы иштеш үчүн, көздүн тор кабыгында тырык пайда болуп же көздүн калган бөлүктөрү кете электе жасалышы керек.
• Көзгө VEG-F (кан тамырлардын өсүш фактору) бөгөт болгон антителону сайуу сыяктуу башка дарылоо ыкмалары дагы эле изилденүүдө.

Эгерде көздүн тор кабыгы ажырап кетсе, операция жасаш керек. Хирургия ар дайым эле жакшы көрүү мүмкүнчүлүгүн бере бербейт.

РОПка байланыштуу көздүн көрүүсү начарлап кеткен балдардын көпчүлүгүндө эрте төрөлүүгө байланыштуу башка көйгөйлөр бар. Аларга ар кандай дарылоолор керек болот.

Эрте өзгөргөн 10 ымыркайдын болжол менен 1инде торчо оорусу күчөйт. Катуу ROP көздүн көрүүсүнө же сокурлугуна алып келиши мүмкүн. Жыйынтыгынын негизги фактору - эрте аныктоо жана дарылоо.

Кыйынчылыктарга көзү көрбөй калуу же сокурдук кириши мүмкүн.

Мындай абалды алдын алуунун эң жакшы жолу - эрте төрөттөн сактануу үчүн чараларды көрүү. Эрте жетилүүнүн башка көйгөйлөрүнүн алдын алуу РОПтун алдын алууга жардам берет.

Ретроленталдык фиброплазия; ROP

Fierson WM; Америка Педиатрия Академиясынын Офтальмология бөлүмү; Америка Офтальмология Академиясы; Америкалык педиатрдык офтальмология жана страбизм менен ассоциациясы; Америкалык сертификатталган ортопеддер ассоциациясы. Эрте төрөлгөн балдардын эрте төрөлгөн ретинопатиясы үчүн скринингдик текшерүү. Педиатрия. 2018; 142 (6): e20183061. Педиатрия. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицкий SE, Марш Дж. Торчо жана айнек айнектин бузулушу. Жылы: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Педиатриянын Нельсон окуу китеби. 21th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 648-бөл.

Sun Y, Hellström A, Смит LEH. Эрте төрөлгөндүн ретинопатиясы. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанароф жана Мартиндин Жаңы төрөлгөн-Перинаталдык медицина. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2020: 96-бөл.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Эрте төрөлгөндүн ретинопатиясы. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Офтальмология. 5th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 6.21-бөлүм.