Аорта клапанынын хирургиясы - минималдуу инвазивдүү

Кан сиздин жүрөгүңүздөн чыгып, аорта деп аталган чоң кан тамырга агат. Аорта клапаны жүрөктү жана аортаны бөлүп турат. Аорта клапаны ачылып, кан агып кетиши мүмкүн. Андан кийин кан жүрөккө кайтып келбеши үчүн жабылат.

Жүрөгүңүздөгү аорта капкагын алмаштыруу үчүн сизге аорта клапанынын операциясы керек болушу мүмкүн, эгерде:

• Сиздин аорта клапаныңыз аягына чейин жабылбайт, ошондуктан кан кайрадан жүрөккө агып кетет. Бул аорта регургитация деп аталат.
• Сиздин аорта клапаныңыз толук ачыла элек, ошондуктан жүрөктөн кан агышы азаят. Бул аорта стенозу деп аталат.

Аорта клапанын алмаштырууга болот:

• Бир же бир нече майда кесикчелерди колдонуу менен жасалган аорта клапанынын минималдык инвазиялык хирургиясы
• Аорта клапанынын операциясы, көкүрөгүңүзгө чоң кесүү жасап

Операциядан мурун жалпы наркоз аласыз.

Сиз уктайсыз жана оорутпайсыз.

Минималдык инвазивдик аорта клапанына операция жасоонун бир нече жолдору бар. Ыкмаларына мин-торакотомия, мин-стернотомия, роботтун жардамы менен жана тери астындагы хирургия кирет. Ар кандай жол-жоболорду аткаруу үчүн:

• Сиздин хирургуңуз көкүрөктүн төш сөөгүнө (эмчек сөөгүнө) жакын жерде 2 дюймдан 3 дюймга чейин (5 - 7,6 сантиметр) кесип алат. Аймактагы булчуңдар бөлүнөт. Бул хирургдун жүрөккө жана аорта клапанына жетүүсүнө мүмкүндүк берет.
• Сиздин хирургуңуз көкүрөк сөөктүн үстүңкү бөлүгүн гана бөлүп, аорта клапанынын таасирин тийгизиши мүмкүн.
• Роботтук жардамдагы клапандын хирургиясы үчүн хирург көкүрөгүңүздө 2ден 4кө чейин кичинекей жарааттарды жаратат. Хирург операция учурунда робот колдорду башкаруу үчүн атайын компьютерди колдонот. Жүрөктүн жана аорта клапанынын 3D көрүнүшү операция бөлмөсүндөгү компьютерде чагылдырылат.

Ушул операциялардын бардыгы үчүн жүрөк-өпкө аппаратында болушуңуз керек болушу мүмкүн.

Оңдоо үчүн аорта клапаны өтө бузулганда, жаңы клапан орнотулат. Сиздин хирург аорта клапаныңызды алып, ордуна жаңысын тигип берет. Жаңы клапандардын эки негизги түрү бар:

• Механикалык, техногендик материалдардан жасалган, мисалы, титан же көмүртек. Бул клапандар эң узак жашайт. Эгер сизде ушул типтеги клапан болсо, өмүр бою канды суюлтуучу дары ичиш керек, мисалы, варфарин (Кумадин).
• Биологиялык, адамдын же жаныбардын тканынан жасалган. Бул клапандар 10-20 жылга чейин иштейт, бирок өмүр бою канды суюлтуучу дары ичүүнүн кажети жок болушу мүмкүн.

Дагы бир ыкма - транскатетердик аорта клапанын алмаштыруу (TAVR). TAVR аорта клапанынын хирургиясы, жамбашта же сол көкүрөктө жасалган кичинекей тешик аркылуу жасалат. Алмаштыруучу клапан кан тамырга же жүрөккө өтүп, аорта клапанына көтөрүлөт. Катетердин учунда шар бар. Шары клапандын ачылышын созуу үчүн үйлөтүлөт. Бул процедура тери астындагы вальвулопластика деп аталат жана бул жерге жаңы клапанды орнотууга мүмкүнчүлүк берет. Андан кийин хирург жабык клапан менен катетерди жөнөтөт жана жабыркаган аорта клапанынын ордун ээлөө үчүн клапанды ажыратат. TAVR үчүн биологиялык клапан колдонулат. Бул процедура үчүн жүрөк-өпкө аппаратында болуунун кажети жок.

Кээ бир учурларда, сизде коронардык артерияны айланып өтүү операциясы (CABG) же бир эле учурда аортанын бир бөлүгүн алмаштыруу операциясы болот.

Жаңы клапан иштегенден кийин, хирургуңуз:

• Кичинекей кесилген жерди жүрөгүңүзгө же аортага жабыңыз
• Катуу катмарларды (ийкемдүү түтүктөрдү) жүрөгүңүздүн айланасына жайгаштырып, пайда болгон суюктуктарды кетирип алыңыз
• Булчуңдарыңыздагы жана териңиздеги хирургиялык кесилген жерди жабыңыз

Операция 3 сааттан 6 саатка чейин созулушу мүмкүн, бирок TAVR процедурасы көп учурда кыска болот.

Аорта клапанынын операциясы клапан жакшы иштебей калганда жасалат. Хирургия ушул себептерден улам жасалышы мүмкүн:

• Аорта капкагыңыздагы өзгөрүүлөр жүрөктүн негизги симптомдорун жаратат, мисалы, көкүрөк оорусу, дем алуу, эстен тануу же жүрөк жетишсиздиги.
• Тесттер көрсөткөндөй, аорта клапанындагы өзгөрүүлөр жүрөгүңүздүн ишине зыян келтирип жатат.
• Инфекциядан (эндокардит) жүрөк клапанынын жабыркашы.

Минималдык инвазивдик процедуранын пайдасы көп. Оору, кан жоготуу жана инфекция жуктуруу коркунучу азыраак. Ошондой эле ачык жүрөккө жасалган операциядан тезирээк калыбына келесиз.

Перкутандык вальвулопластика жана катетердин негизиндеги клапанды алмаштыруу, мисалы TAVR, өтө оорулуу же жүрөккө оор операция жасоо коркунучу жогору адамдарда гана жасалат. Тери астындагы вальвулопластиканын натыйжалары көпкө сакталбайт.

Ар кандай операциянын тобокелдиктери:

• Кан агуу
• Өпкөгө барышы мүмкүн болгон буттарда кан уюп калат
• Дем алуу көйгөйлөрү
• Инфекция, анын ичинде өпкө, бөйрөк, табарсык, көкүрөк же жүрөк клапандары
• Дары-дармектерге болгон реакциялар

Башка тобокелдиктер адамдын жашына жараша өзгөрүп турат. Бул тобокелдиктердин айрымдары:

• Башка органдардын, нервдердин же сөөктөрдүн жабыркашы
• Инфаркт, инсульт же өлүм
• Жаңы клапандын инфекциясы
• Бөйрөк иштебей калды
• Дары-дармектер же кардиостимулятор менен дарыланышы керек болгон жүрөктүн кагышы
• Кесилген жердин начар айыгышы
• Өлүм

Дарыгериңизге ар дайым айтып бериңиз:

• Эгер кош бойлуу болсоңуз же кош бойлуу болсоңуз
• Кандай дары-дармектерди ичип жатасыз, жада калса дары-дармектерди, кошумча азыктарды же чөптөрдү рецептсиз сатып алдыңыз

Операция учурунда жана андан кийин кан куюу үчүн канды канга сактасаңыз болот. Провайдерден өзүңүз жана үй-бүлөңүздүн мүчөлөрү кан тапшыра тургандыгы жөнүндө сураңыз.

Операциядан бир жума мурун, сизден каныңыздын уюп калышын кыйындаткан дары-дармектерди колдонууну токтотууңузду суранат. Булар хирургиялык операция учурунда кандын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.

• Алардын айрымдары аспирин, ибупрофен (Advil, Мотрин) жана напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Эгерде сиз варфарин (кумадин) же клопидогрел (плавикс) ичип жатсаңыз, анда бул дарыларды кантип токтотооруңузду же кандайча ичээриңизди өзгөртүүдөн мурун хирургуңуз менен сүйлөшүңүз.

Сиздин операциядан бир нече күн мурун:

• Операция жасалган күнү кайсы дары-дармектерди ичиш керектигин сураңыз.
• Эгерде сиз тамеки тартасаңыз, анда токтоо болушуңуз керек. Провайдериңизден жардам сураңыз.
• Сиздин операцияга чейин суук тийип, сасык тумоо, ысытма, герпестин чыгып кетиши же башка оорулар бар болсо, провайдериңизге ар дайым кабарлап туруңуз.

Үйүңүздү ооруканадан чыкканда даярдаңыз.

Душ алып, операциядан бир күн мурун чачыңызды жууңуз. Денеңизди атайын самын менен жууш керек. Ушул самын менен көкүрөгүңүздү 2 же 3 жолу сүртүңүз. Ошондой эле сизден инфекциянын алдын алуу үчүн антибиотик ичүү суралышы мүмкүн.

Сиздин операция күнү:

• Операциядан бир түн мурун түн ортосунан кийин сизден эч нерсе ичпөө жана эч нерсе жебөө суралышы мүмкүн. Буга сагыз менен жалбызды колдонуу кирет. Оозуңуз кургап калса суу менен чайкаңыз. Жутуп калуудан сак болуңуз.
• Сизге айтылган дары-дармектерди бир аз ууртам суу менен ичип алыңыз.
• Ооруканага качан келээриңизди айтышат.

Операциядан кийин 3 күндөн 7 күнгө чейин ооруканада жатасыз. Биринчи түндү реанимация бөлүмүндө өткөрөсүз. Медайымдар сиздин абалыңызды ар дайым көзөмөлдөп турушат.

Көпчүлүк учурда, сиз 24 сааттын ичинде оорукананын кадимки бөлмөсүнө же өткөөл мезгилдеги медициналык жардам бөлүмүнө которуласыз. Аракетти жай баштайсыз. Жүрөгүңүздү жана денеңизди чыңдоочу программаны баштасаңыз болот.

Жүрөгүңүздөн суюктукту кетирүү үчүн көкүрөгүңүздө эки-үч түтүк болушу мүмкүн. Көпчүлүк учурда, булар операциядан 1-3 күндөн кийин чыгарылат.

Сиздин табарсыкта заара агуу үчүн катетер (ийкемдүү түтүк) болушу мүмкүн. Сизде суюктук үчүн тамырга (IV) сызыктар болушу мүмкүн. Медайымдар сиздин жашоо белгилериңизди (пульсту, температураны жана дем алуу) көрсөткөн мониторлорду тыкыр көзөмөлдөп турушат. Үйгө кеткиче, жүрөгүңүздүн иштешин текшерүү үчүн сизде күн сайын кан анализдери жана ЭКГ болот.

Операциядан кийин жүрөгүңүздүн ритми өтө жай болуп калса, жүрөгүңүзгө убактылуу кардиостимулятор орнотулушу мүмкүн.

Үйгө келгенден кийин, калыбына келтирүү убакытты талап кылат. Жөнөкөй болуп, өзүңүзгө чыдамдуу болуңуз.

Механикалык жүрөктүн клапандары көп иштебей калат. Бирок аларда кан уюп калышы мүмкүн. Эгер кан уюп калса, инсульт болушу мүмкүн. Кан кетиши мүмкүн, бирок сейрек кездешет.

Биологиялык клапандардын кан уюп калуу коркунучу төмөн, бирок убакыттын өтүшү менен иштебей калат. Акыркы жылдары жүрөк клапанына минималдык инвазиялык операция жасалды. Бул ыкмалар көпчүлүк адамдар үчүн коопсуз жана калыбына келтирүү убактысын жана ооруну кыскартат. Эң жакшы натыйжаларга жетүү үчүн, ушул процедуралардын көбүн аткарган борбордо аорта клапанына операция жасоону тандаңыз.

Мини-торакотомия аорта клапанын алмаштыруу же оңдоо; Жүрөк клапан хирургиясы; Мини-стернотомия; Робот-жардамчы аорта клапанын алмаштыруу; Транскатетердик аорта клапанын алмаштыруу

• Антиагреганттык препараттар - P2Y12 ингибиторлору
• Аспирин жана жүрөк оорулары
• Жүрөк капкагына операция - чыгаруу
• Педиатриялык жүрөккө операция - чыгаруу
• Варфарин алуу (Кумадин)

Herrmann HC, Mack MJ. Жүрөк клапан оорусун транскатетердик дарылоо. Жылы: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальддын жүрөк оорусу: Жүрөк-кан тамыр медицинасынын окуу куралы. 11th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 72-бөл.

Lamelas J. Минималдык инвазиялуу, мини-торакотомиялык аорта клапанын алмаштыруу. Жылы: Sellke FW, Ruel M, eds. Жүрөк хирургиялык ыкмаларынын атласы. 2nd ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2019: 10-бөлүк.

Рейс Гр, Уильямс мырза. Кардиохирургдун ролу. Жылы: Topol EJ, Тейрштейн PS, eds. Интервенционалдык кардиологиянын окуу китеби. 7th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2016: 32-бөл.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Жүрөктүн оорулары: клапан. Жылы: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Хирургия Окуу китеби. 20th ed. Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье; 2017: 60-бөл.